病生病例题

1. 患儿女2岁，因发热咽痛3天，惊觉半小时入院，3天前上午，患儿畏寒，诉冷，出现鸡皮疙瘩和寒战，皮肤苍白。当晚发热烦躁，不能入睡，哭诉头痛喉痛。次日，患者嗜睡，偶有恶心呕吐。入院前半小时，突起惊觉，急送入院。尿少色深。PE：体温41.4，脉搏116.呼吸24次/分，血压100/60.疲乏嗜睡重病容。面红。口唇干燥。咽部明显充血，双侧扁桃体肿大++。颈软。心率116.心律齐。双肺呼吸音粗。实验室检查：白细胞17.4×10*9/L（正常4-10）杆状细胞2%，淋巴细胞16%，酸性粒细胞2%,分叶细胞80%。CO2CP17.94mmol/L（正常23-31）。入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗。一小时后大量出汗，体温降至38.4.住院4天痊愈出院。

试问：

试分析上述患儿发热的激活物和体温升高的机制？ 患儿体温变化表现出那几个期，各期有何临床症状？

2. 患者女50岁，因月经过多3年，到某妇科门诊就诊，诊断为多发性子宫肌瘤，入院行子宫次全切手术。术后患者体温上升，后又逐渐下降至正常。 试问：

患者在手术切除子宫后，体温升高又下降至正常，为什么？ 试述该病例发热过程机制及治疗原则？

1. 患儿女2岁，因发热咽痛3天，惊觉半小时入院，3天前上午，患儿畏寒，诉冷，出现鸡皮疙瘩和寒战，皮肤苍白。当晚发热烦躁，不能入睡，哭诉头痛喉痛。次日，患者嗜睡，偶有恶心呕吐。入院前半小时，突起惊觉，急送入院。尿少色深。PE：体温41.4，脉搏116.呼吸24次/分，血压100/60.疲乏嗜睡重病容。面红。口唇干燥。咽部明显充血，双侧扁桃体肿大++。颈软。心率116.心律齐。双肺呼吸音粗。实验室检查：白细胞17.4×10*9/L（正常4-10）杆状细胞2%，淋巴细胞16%，酸性粒细胞2%,分叶细胞80%。CO2CP17.94mmol/L（正常23-31）。入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗。一小时后大量出汗，体温降至38.4.住院4天痊愈出院。

试问：

试分析上述患儿发热的激活物和体温升高的机制？ 患儿体温变化表现出那几个期，各期有何临床症状？

2. 患者女50岁，因月经过多3年，到某妇科门诊就诊，诊断为多发性子宫肌瘤，入院行子宫次全切手术。术后患者体温上升，后又逐渐下降至正常。 试问：

患者在手术切除子宫后，体温升高又下降至正常，为什么？ 试述该病例发热过程机制及治疗原则？

护理病例

xx 48床 女性 71岁

诊断：1，2型糖尿病 2，高血压2级极高危 3，骨质疏松症 病情概述：

患者因“发现血糖高3+年，乏力，体重渐下降1+年”于2013年8月4日收入我科。

现病史：3年前，患者检查发现血糖高，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍缓释片0.5qd治疗。血糖控制好，1年前，患者无明显诱因开始出现乏力症状，食欲下降，体重渐下降，阵性觉多个关节疼痛，全身不适，无头昏不适，不伴视力下降，视力模糊，无肢体麻木感及针刺感，无咳嗽咳痰，无畏寒发热等症状，未予以诊治。症状持续，逐日加重，，近一周出现解黄色稀便，每日约2次，有里急后重感。无黏液脓血，无腹痛，无发热。今为进一步治疗，遂入我院。病来，体重下降约10kg。

既往史：平素健康状况一般，有反复全身疼痛史。两年前诊断有十二指肠球部溃疡及胃体增生性息肉，治疗后复查好转。否认肝炎、结核等传染病病史，否认疫区生活史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，否认高血压、冠心病史，预防接种史不详。 个人史：生

病例分析,鉴别诊断

第三章 病例分析——艾

滋病

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。本病传播迅速、发病缓慢、死亡率极高。

病原学

HIV属于RNA反转录病毒，分为Ⅰ型（HIV-Ⅰ）和Ⅱ型（HIV-Ⅱ）。HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。对热敏感，60℃以上可迅速被杀死，56℃30分钟灭活。

流行病学

（一）传染源：病人及HIV携带者是传染源。

（二）传播途径：性接触传播、经血传播和母婴传播等。 （三）易感人群：人群普遍易感。

发病机制

病例分析,鉴别诊断

临床分期

我国于1996年7月1日起执行的《HIV／AIDS诊断标准及处理原则》标准中，将艾滋病分为3个阶段。

1.急性感染期：HIV感染后4～6周后即可发热，全身不适，头痛，恶心，咽痛，肌痛，关节痛，皮疹，以及颈，枕部淋巴结肿大等。血清检查可检出HIV RNA及P24抗原。因CD8+T细胞升高使CD4/CD8比例倒置，血小板减少。一般持续3～14天后症状消失。 2.无症状感染期：临床常无症状及体征，持续数月至

病例分析,鉴别诊断

第三章 病例分析——艾

滋病

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。本病传播迅速、发病缓慢、死亡率极高。

病原学

HIV属于RNA反转录病毒，分为Ⅰ型（HIV-Ⅰ）和Ⅱ型（HIV-Ⅱ）。HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。对热敏感，60℃以上可迅速被杀死，56℃30分钟灭活。

流行病学

（一）传染源：病人及HIV携带者是传染源。

（二）传播途径：性接触传播、经血传播和母婴传播等。 （三）易感人群：人群普遍易感。

发病机制

病例分析,鉴别诊断

临床分期

我国于1996年7月1日起执行的《HIV／AIDS诊断标准及处理原则》标准中，将艾滋病分为3个阶段。

1.急性感染期：HIV感染后4～6周后即可发热，全身不适，头痛，恶心，咽痛，肌痛，关节痛，皮疹，以及颈，枕部淋巴结肿大等。血清检查可检出HIV RNA及P24抗原。因CD8+T细胞升高使CD4/CD8比例倒置，血小板减少。一般持续3～14天后症状消失。 2.无症状感染期：临床常无症状及体征，持续数月至

入 院 记 录

姓 名： 职 业：

性 别： 工作单位：

年 龄： 联系人：

民 族： 电 话：

婚 姻： 联系地址：

籍 贯： 病史陈述者：

住 址： 入院日期：

发病节气： 记录日期：

主 诉：颈项部疼痛伴双上肢麻木2月余。

现病史：患者素有颈项部疼痛病史，于2月前无明显诱因出现颈项部疼

痛伴双上肢麻木，未予重视，休息后症状未见缓解，自服活血止痛药后颈项部疼痛缓解，双上肢麻木改善不明显，停药后复发，就诊于武警医院，行颈椎MRI提示：C6-7椎间盘轻度突出，为求系统治疗，遂于今日就诊我院，门诊以“颈椎病”收住本科。刻下：颈项部疼痛伴双上肢麻木，颈椎活动轻度受限，双上肢下垂时麻木症状加重，平放时症状减轻，长时间低头及劳

第三章 病例分析——糖

尿病

一、概念

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要的共同特征。

急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。 慢性并发症：大血管并发症，微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）,糖尿病神经病变、糖尿病足，糖尿病皮肤病变，感染等。

二、分类

（1）1型糖尿病：

指由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病，常有家族史，

三多一少症状明显，有酮症倾向，大多数发现时即需使用胰岛素。

（2）2型糖尿病：指从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴

胰岛素抵抗所致的糖尿病。

多发生在40岁以上成年人和老年人。患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，“三多一少”症状轻或只有其中一、两项。一般无明显酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。

（3）妊娠糖尿病（GDM）：是指妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在

病例 13

病 史

患者，男性，65岁，白种人，因进行性肌肉颤动、痉挛及无力就诊于神经科。患者症状大约在22年前即已出现，当时主要感觉腿部肌肉痉挛、发紧，特别在腓肠肌处明显。最初患者在一位全科医生处就诊，随后该医生建议其看神经科医生。当时患者的诊断考虑“肌病”，对此并无其它特别说明，患者被建议在初诊医生处定期随诊。此后患者未坚持随诊，但其症状仍然继续进展。两年以后，患者感到有肌肉颤动，最初在小腿处，随后发展至肩部及手臂。继之出现肌肉无力现象，亦由下肢首发，逐渐进展至上肢，肌无力以左侧肢体更为明显。随着症状进展，患者逐渐出现坐位起立困难，行走有跌倒现象，之后发展至抬举、持物困难，患者自述目前已不能提起重于20磅的物品。其肌无力程度在一天当中有波动，但似乎并不遵循特定的时间模式，寒冷天气症状表现更为严重。在整个病程中，患者肌肉痉挛现象持续存在，但自述近期该症状有所改善。在过去的5、6年中，患者一直服用含钾片剂治疗，自觉服药后肌肉颤动及痉挛症状有好转。由于数年前一次跌倒所致的双足跟骨粉碎性骨折，患者仍感该处偶有疼痛不适。

既往史：否认高血压、糖尿病、肺部及肾脏疾病史，否认冠心病及其它心血管疾病史；否认便秘、尿便失禁史；无麻木或麻刺感，无吞咽

糖尿病病例管理基本数据集标准

ICS ×××××××

× ××

备案号：×××-××××

WS/T XXX.1-2009

中华人民共和国卫生行业标准

HRB04.02

糖尿病病例管理基本数据集

Basic dataset of diabetes case management

中华人民共和国卫生部

糖尿病病例管理基本数据集标准

糖尿病病例管理基本数据集标准

目 次

前 言 .............................................................................................................................................. II

1 范围 ....................................................................................................................

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8例HIV感染及艾滋病病例临床分析

作者：孙伟红 安东善 邢丽艳

来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期

【关键词】HIV感染；艾滋病病例；临床分析

HIV（Human Immunodeficiency Virus）即人类免疫缺陷病毒，人类感染后会造成机体免疫功能缺陷，其可累及皮肤黏膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等多器官系统，并引起机会性感染疾病、肿瘤、甚至导致死亡等一系列综合症，即获得性免疫缺陷综合症（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），简称艾滋病。HIV主要存在感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中，其主要通过性接触、血液及血制品、母婴传播。随着我国艾滋病疫情的广泛传播，住院患者中HIV感染及艾滋病病人数量也在逐年上升[1]，医护人员难免要直接或间接接触患者血液、体液及各种分泌物，而这些均是医源性感染艾滋病的重要途径[2]。我院2013年3月确诊8例HIV感染及艾滋病病例，确诊后不但患者得到专科治疗并减少其传播，医护人员也可以在临床工作中进行积