内科学copd病例分析

病例分析库

病例分析一

病例摘要

患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。 辅助检查：

血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L； 尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；

血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L

肾内科学篇病例分析

题目部分，(卷面共有8题,92.0分,各大题标有题量和总分)

一、病例分析(8小题,共92.0分)

(14分)[1]

男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。

(1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查?

(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理?

(10分)[2]

女，15岁。上呼吸道感染后十天出现全身水肿2天伴尿泡沫增多。尿常规：尿蛋白5.0g/dl，24小时尿蛋白定量6.2g，血压130/80mmHg.肾功能正常，双肾B超无异常。

(1)试述此病例鉴别诊断之步骤。

(2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松40mg/d后2周，体征和尿蛋未改善，应采取什么措施?

(8分)[3]

一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理?

(12分)[4]

女，25岁，已婚。反复四

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病例分析一

病例摘要

患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。 辅助检查：

血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L； 尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；

血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L

一、病情介绍

患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。 现病史：患者15年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2℃ 。

既往史：高血压病1级4年

查体：体温38.2℃，呼吸频率28 次/分，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。

1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？ A 饮食习惯 B 工作居住环境 C 吸烟史 D 家族遗传史 E 用药史 答案为：BCDE

解析：慢阻肺常见的病因有?吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。

?采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素

?长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等

④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小

⑤

内科学

1.下列有关结核菌分类的描述，正确的是

A.属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性 B.为棒状杆菌

C.属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性 D.属于革兰染色阳性杆菌 E.属于肠道杆菌 2.肺癌空洞的X线表现为：

A.薄壁空洞，内壁光滑 B.薄壁空洞，内壁凹凸不平 C.无壁空洞，内有液平 D.厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平 E.以上都不是

3.肺心病人，加重4天入院，神志清楚，PaO232mmHg，PaCO270mmHg，吸入41％浓度氧3小时后，测PaO280mmHg，PaCO2108mmHg，病人昏迷，其原因是：

A.气道阻力增加 B.感染中毒性脑病 C.高血压脑病 D.低离子综合征 E.通气抑制，肺性脑病

4.关于治疗缺铁性贫血，正确的是：

A.目的是使血红蛋白恢复正常 B.维生素B12可增强疗效 C.多饮茶水 D.血红蛋白正常后再服铁剂4～6个月 E.禁用酸性药物

5.男性，60岁，尿常规检查发现异常1年，近三个月出现夜尿增多，既往有冠心病史10年，常年服用冠心

《内科学复习思考题及病例分析题集》

【思考题】

1.慢性阻塞性肺病肺功能检查的标准？ 2.肺心病的心电图诊断依据？ 3.呼吸衰竭的原因及定义是什么？

4. II型呼吸衰竭氧疗的原则？为什么？ 5.大叶性肺炎临床表现有哪些？ 6.大叶性肺炎的治疗。 7.肺结核的诊断依据？ 8.肺结核的治疗方法？ 9.气胸的处理方法？

10.结核性胸水的实验检查有哪些？ 11.高血压的分级标准？ 12.高血压脑病的表现？ 13.典型心绞痛的临床表现？ 14.急性心肌梗死溶栓的适应症? 15.心房颤动的心电图表现？ 16.室性心动过速的治疗原则？ 17.二尖瓣狭窄的并发症？

18.主动脉瓣狭窄的内科治疗措施？ 19.心肌病的分类？

20.扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断？ 21.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？ 22.胃食管反流病的典型症状 23.何谓Barrett食管 24.什么是烧心、反流

25.PU的主要临床表现及特点。 26.PU的主要诊断方法。

27.PU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症,如何诊断和处理？ 28.PU治疗原则？

29.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？ 30.肝硬化失代偿期的临床表现 31.肝硬化的并发症有哪些？ 32.肝硬化

第五章 血液系统疾病 A型题

1.有关铁的描述，下列哪项是错误的 A.食物中的铁以三价羟化高铁为主 B.粘膜吸收的铁为二价铁 C.体内铁蛋白中的铁是三价铁 D.转铁蛋白结合的铁是三价铁 E.血红蛋白的铁是三价铁

2.缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确 A. TF升高 B. TFR升高 C. FS升高 D. FEP升高 E.锌卟啉升高

3.有关国内HD的描述，哪项不正确 A. HD仅占全部淋巴瘤的8%～11% B.淋巴细胞耗竭型最常见 C.淋巴细胞为主型较为少见

D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化 E.结节硬化型不易转化

4.关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确 A.感染发生率较低

B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见 C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍 D.毛发无光泽、易断、易脱 E.指甲扁平，甚至反甲

5.慢性失血性贫血患者，当失血至少达到多少可有贫血表现 A. 10% B. 20% C. 25% D. 30% E. 35%

6.能够改善再障造血功能的措施是 A.脾切除 B.叶酸口服

C.维生素B4D.

1. 左向右分流型的先天性心脏病多见的并发症是(0分) A:脑栓塞 B:肺炎

C:亚急性细菌性心内膜炎 D:心律失常 E:喉返神经麻痹 收起答案|我要纠错 正确答案：B 解析：左向右分流型的先天性心脏病其主要病理生理改变分别为心房水平、心室水平和大动脉水平的左向右分流，导致肺血增多，临床表现为易患感冒和肺炎。

2. 男，3岁，头大颈短，面容呆板，唇厚，伸出口外。身长为80cm，前囟未闭，乳牙18个，走不稳，反应迟钝。X线摄片见腕部有3个骨化中心。诊断为散发性呆小病，应尽早使用(0分) A:甲状腺片 B:维生素D C:碘剂 D:钙剂 E:生长激素

收起答案|我要纠错 正确答案：A

解析：散发性呆小病患者需终身服甲状腺片。治疗越早，疗效越好。用药根据年龄而异，一般开始先用小量，每日10～20mg，以后每隔2～3周增加5～10mg，直到临床症状消失而又无甲亢表现时，该剂量即可作为维持量，维持量一般为：1岁以下每日20～40mg，1～3岁40～60mg，3～6岁60～80mg，6～10岁80～100mg，10岁以上120～160mg，每日量可1次服或分2～3次服。

3. 以下营养性缺铁性贫血的临床特点哪项不正确(0分) A:婴儿发病率高 B:发病缓慢

《内科学》试卷

（注：此试卷按重要程度排序，大家依据自身情况合理选择。另外感谢提供资料以及参与总结的人员！）

2010-2011学年第二学期08级预防医学专业及08影像专业

内科学考试试卷（A卷）

一、选择题（每题1分，共41分） 1. 肺炎球菌肺炎的临床特征是：

A.发热咳嗽咳痰双肺干湿罗音 B.胸痛，咳嗽，咳痰，呼吸困难

C.寒战，高热，咳嗽，脓痰，胸膜摩擦音 D.寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰 E.寒战，高热，咳嗽，脓痰，呼吸困难

2. 肺炎球菌肺炎的病理改变下列哪项是错误的：

A.肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出 B.肺泡内大量RBC WBC浸润 C.肺泡内大量WBC纤维蛋白渗出

D.肺泡内纤维蛋白渗出物溶解吸收，肺泡重新充气 E.肺组织坏死形成空洞

3. 成人PPD试验有：1:2000阳性，此结果最可能提示：

A.曾有结核菌感染 B.可排除结核病 C.非典型分支杆菌感染 D.结核病已治愈 E.活动性肺结核

4. 24岁男性，一周来低热，乏力，胸痛，气促，体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失。胸水常规：草黄色，比重：

9

1.030，WBC：0.8*10/L，淋巴细胞80%，蛋白34g

《内科学》试卷

（注：此试卷按重要程度排序，大家依据自身情况合理选择。另外感谢提供资料以及参与总结的人员！）

2010-2011学年第二学期08级预防医学专业及08影像专业

内科学考试试卷（A卷）

一、选择题（每题1分，共41分） 1. 肺炎球菌肺炎的临床特征是：

A.发热咳嗽咳痰双肺干湿罗音 B.胸痛，咳嗽，咳痰，呼吸困难

C.寒战，高热，咳嗽，脓痰，胸膜摩擦音 D.寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰 E.寒战，高热，咳嗽，脓痰，呼吸困难

2. 肺炎球菌肺炎的病理改变下列哪项是错误的：

A.肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出 B.肺泡内大量RBC WBC浸润 C.肺泡内大量WBC纤维蛋白渗出

D.肺泡内纤维蛋白渗出物溶解吸收，肺泡重新充气 E.肺组织坏死形成空洞

3. 成人PPD试验有：1:2000阳性，此结果最可能提示：

A.曾有结核菌感染 B.可排除结核病 C.非典型分支杆菌感染 D.结核病已治愈 E.活动性肺结核

4. 24岁男性，一周来低热，乏力，胸痛，气促，体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失。胸水常规：草黄色，比重：

9

1.030，WBC：0.8*10/L，淋巴细胞80%，蛋白34g