维持与改善关节活动范围训练

第三章 关节活动维持与改善

第一节 基础知识

一、关节构成

关节是人体运动的枢纽，人类的一切运动都是通过关节发生的，一旦关节活动发生故障，躯体的运动必然受到影响。

全身的骨借关节相连，构成骨骼。关节亦称骨连结，是骨与骨联系的纽带，可以分为直接连结和间接连结两种形式。直接连结是骨与骨借致密结缔组织、软骨或骨组织紧密地连结起来，两骨之间没有关节腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。根据连结两骨的组织不同又可分为纤维连结（包括韧带连结和缝两种形式）、软骨结合和骨性结合三种。间接连结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的连结，活动度大且结构复杂 。

（一）基本构造

1、关节面 凸者为关节头，凹者为关节窝 2、关节囊 内层为滑膜层，外层为纤维层

3、关节腔 腔内有少许滑液，具有润滑作用，可以减少运动时关节面的摩擦 （二）辅助结构

1、韧带 可加强关节的稳固或限制其过度运动 2、关节盘 增加了关节的稳固性，减少冲击和震荡 3、关节唇 增大关节面，增加关节稳固性

4、滑膜襞 增大了滑膜的表面积，利于滑液的分泌和吸收 5、滑膜囊 减少肌肉活动与骨面之间的摩擦

二、关节的类型

（一）根据

关节活动范围评定

一、 评定仪器

1、

量角器

（1）通用量角器 根据所测关节的大小，选择合适的量角器。如测量：膝关节、髋关节等大关节时应选择40cm的长臂量角器，而测量手或趾关节时，应选用7.5cm的短臂量角器。

（2）电子量角器：电子量角器的重复性好，使用 方便，精确度优于通用量角器。

（3）小型半圆形量角器：为指关节测量器。 2、 其他评定仪器

（1）手指关节活动范围的测量：除了小型半圆形量角器外，也可用直尺量手指外展或屈曲的距离，或用圆规测量拇指外展即虎口开大程度。

（2）脊柱活动范围的测量：可利用专用的背部活动范围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活动范围；通过站立位时，测量躯干前屈、躯干后伸以及向两侧躯干侧屈时中指指尖与地面的距离来评定脊柱的活动范围。

二、 评定方法

1、评定体位 测量各关节及各关节不同功能活动时，都有标准的测量体位，一般情况下均应按要求操作，如患者存在特殊情况无法处于标准测量体位时，应在评价表格备注栏内加以说明。 2、量角器位置

（1）通用量角器：使用时将量角器的轴心与所测关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨的长轴平行

复医学科（中心）附件五

康复医学科（中心）康复功能训练规范

1

第一章 节关节活动度训练

关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。由于各种原因导致关节周围纤维组织挛缩与粘连，可使关节活动范围障碍，影响肢体功能。关节活动度训练的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力。 【适应证】

1 ．被动关节活动度训练 患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、

肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。

2 ．主动和主动-辅助关节活动度训练 患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节

粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于3 级）者采用主动-辅助关节活动度训练；有氧训练时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。

3 ．特殊情况 身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训

练和主动训练，防治相邻关节的挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。

【 禁忌证】

各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。

【 仪器设备】

关节活动

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

颈部活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

腰部活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

肩关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

内收

20-40

水平位内旋 肩关 节活 动度 水平位外旋

70-90

60-80

贴臂位内旋

45-70

贴臂位外旋

45-60

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

肘关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

腕关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

髋关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

内旋

40-50

外旋

30-40

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

膝关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

踝关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出

附：具体关节活动度测量方法示意图

一、肩胛带 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐位 轴心：头顶 固定臂：通过肩峰在额状面的投影 移动臂：头顶与肩峰的连线。 正常值：屈曲：0—20度；伸展：0—20度

2、上举、下降

2、上举、下降 体位：坐位、仰卧位 轴心：胸骨上缘 固定臂：两肩峰的连线 移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线 正常值：上举：0—20度；下降：0—10度

二、肩关节 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。 轴心：肩峰 固定臂：通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴相一致 正常值：屈曲：0—180度；伸展：0—50度

第 1 页 共 6 页

2、内收、外展

3、内旋、外旋

4、水平屈曲、水平伸展

三、肘关节屈曲、伸展

第 2 页2、内收、外展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂；通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴一致 正常值：内收：0—75度；外展：0—180度 3、内旋、外旋 体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下 轴心：尺骨鹰嘴 固定臂：与地面垂直 移动臂：与尺骨长轴平行 正常值：内旋：0—90度；外旋：0—90度 4、水平屈曲、水平伸展

附：具体关节活动度测量方法示意图

一、肩胛带 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐位 轴心：头顶 固定臂：通过肩峰在额状面的投影 移动臂：头顶与肩峰的连线。 正常值：屈曲：0—20度；伸展：0—20度

2、上举、下降

2、上举、下降 体位：坐位、仰卧位 轴心：胸骨上缘 固定臂：两肩峰的连线 移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线 正常值：上举：0—20度；下降：0—10度

二、肩关节 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。 轴心：肩峰 固定臂：通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴相一致 正常值：屈曲：0—180度；伸展：0—50度

第 1 页 共 6 页

2、内收、外展

3、内旋、外旋

4、水平屈曲、水平伸展

三、肘关节屈曲、伸展

第 2 页2、内收、外展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂；通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴一致 正常值：内收：0—75度；外展：0—180度 3、内旋、外旋 体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下 轴心：尺骨鹰嘴 固定臂：与地面垂直 移动臂：与尺骨长轴平行 正常值：内旋：0—90度；外旋：0—90度 4、水平屈曲、水平伸展

企业内部的改善活动

东风汽车有限公司商用车发动机厂COMMERCIAL VEHICLE ENGINE PLANT, DONGFENG MOTOR CO., LTD.

QCD改善活动的培训 改善活动的培训商用车发动机厂QCD改善部 改善部 商用车发动机厂

2007年3月15日

企业内部的改善活动

东风汽车有限公司商用车发动机厂COMMERCIAL VEHICLE ENGINE PLANT, DONGFENG MOTOR CO., LTD.

目

录

1、QCD改善概述 QCD改善概述 1.1 改善内涵 QCD改善概述 1.2 QCD改善概述 2、QCD改善流程 、 改善流程 2.1 QCD改善流程 改善流程 2.2 诠释 诠释QCD改善流程 改善流程 3、改善推进方法 、 3.1、团队改善推进方法 、 3.2、 全员改善的推进方法 、 3.3. 改善的评审和特别管理 3.4、 改善指导稽查 、 4、结束语

企业内部的改善活动

东风汽车有限公司商用车发动机厂COMMERCIAL VEHICLE ENGINE PLANT, DONGFENG MOTOR CO., LTD.

1.1 改善内涵

1.1.1 改善的主要观念

过程与结果 遵循PDCA循环/SDCA循环 把

学习动机的激发与维持

主讲专家：王海英东北师范大学副教授

如果上帝在他的右手握着全部真理，

他的左手握着无与伦比的活跃的追求真理的动机(即使再加上不断出错这一情况)，对我说:“挑选吧”!

我就会谦恭地握住他的左手。

---莱辛

一、学习动机

（一）动机

一动机与学习动机他为什么向前爬？

1．定义

直接推动有机体活动以满足某种需

要的内部动力

2．动机的基本要素

内驱力诱因

一，动机与学习动机

马斯洛需要层次理论

（二）学习动机1．定义

直接推动学生进行学习的内部动力2．构成因素（1）学习自觉性

（2）认识兴趣

（三）学习动机的类型外来动机：

由学习结果或学习活动以外的因素作为学习的目标内在动机：

由学习活动本身作为学习目标

外来动机和内在动机之间并不相互矛盾，二者分离，同时还可以相互

转化。

（四）学习动机与学习效果的关系

好学习效果差

弱动机强度

强

一般而言，二者是统一的，即学习动机可以促进学习效果，但并不是

直线关系。

难度适中课题，中等强度动机最佳比较容易课题，较高动机强度最佳

比较难的课题，较低动机强度最佳

二、影响学习动机的因素

（一）外部强化

1．强化

行为发生频率和持续时间上的增加正强化

负强化

经典条件反射：S ---R

操作性条件反射：R ---S

2．强化的依随性与普雷马克原理强化的依随

原价降低活动方案

一、活动目的：为了降低公司制造和管理成本，提高工作效率，最大限度的提升利润空间，

特推动本次活动。 二、活动范围：工厂。

三、活动主题：（有奖征集，由各人提出主题，按工厂奖励办法实施）。 1、没有创造利润就是浪费资源； 2、不产生附加价值的东西就是浪费； 3、降低成本是企业生存和发展的根本； 4、成本＝效率＝品质＝利润；

5、工作中的问题，永远有最好的解决办法； 6、人人提案创新，成本自然降低；

7、创新思维，超越自我；集思广益，精益求精； 8、人人有改善的能力，事事有改善的余地。 四、活动小组成立：

小组成员 工 作 职 责 1、规划活动计划和确定计划和后续进展中调整； 2、宣导和动员全体参与； 组长 3、工作分配、追踪，部门之间沟通协调； 4、检查计划的落实情况和活动过程指导、跟进； 5、召集会议做阶段性总结和检讨计划进度； 6、确认活动取得的效果和活动总结、奖励核定。 1、确定自己负责的活动计划事项，评估可行性； 2、按照确定后的计划实施工作，遇到问题及时提出； 组员 3、严格按照计划时间完成工作任务，如有时间调整与推行主席协调； 4、记录整个活动过程的实例、收集统计数据； 5、分别作成各自活动结束的总结报告，

原价降低活动方案

一、活动目的：为了降低公司制造和管理成本，提高工作效率，最大限度的提升利润空间，

特推动本次活动。 二、活动范围：工厂。

三、活动主题：（有奖征集，由各人提出主题，按工厂奖励办法实施）。 1、没有创造利润就是浪费资源； 2、不产生附加价值的东西就是浪费； 3、降低成本是企业生存和发展的根本； 4、成本＝效率＝品质＝利润；

5、工作中的问题，永远有最好的解决办法； 6、人人提案创新，成本自然降低；

7、创新思维，超越自我；集思广益，精益求精； 8、人人有改善的能力，事事有改善的余地。 四、活动小组成立：

小组成员 工 作 职 责 1、规划活动计划和确定计划和后续进展中调整； 2、宣导和动员全体参与； 组长 3、工作分配、追踪，部门之间沟通协调； 4、检查计划的落实情况和活动过程指导、跟进； 5、召集会议做阶段性总结和检讨计划进度； 6、确认活动取得的效果和活动总结、奖励核定。 1、确定自己负责的活动计划事项，评估可行性； 2、按照确定后的计划实施工作，遇到问题及时提出； 组员 3、严格按照计划时间完成工作任务，如有时间调整与推行主席协调； 4、记录整个活动过程的实例、收集统计数据； 5、分别作成各自活动结束的总结报告，