泰能治疗肺部严重感染

指南

390

标准与指南 《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(1)

2004严重感染和感染性休克治疗指南概要

邱海波　刘大为

　　【关键词】　感染,严重;　休克,感染性;　治疗;　指南　　中图分类号:R63;R631.4　　文献标识码:A　　文章编号:10030603(2004)070390　　编者按:从本期开始,本刊将连续刊登《2004,供大家参考。第1讲简要说明制订指南的重要性和基本内容,。

1　,其发病率和病死率均很高1人中就有3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,在过去10,严重感染的发生率增加了9113%,以每年115%～810%的速度上升。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%～70%。在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时有25人死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。心肌梗死是公认的常见病和多发病,但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率,不同的是,随着医疗技术的进步,心肌梗死的发病率和病死率明显降低,而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。因此,高度重视严重感染

指南

390

标准与指南 《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(1)

2004严重感染和感染性休克治疗指南概要

邱海波　刘大为

　　【关键词】　感染,严重;　休克,感染性;　治疗;　指南　　中图分类号:R63;R631.4　　文献标识码:A　　文章编号:10030603(2004)070390　　编者按:从本期开始,本刊将连续刊登《2004,供大家参考。第1讲简要说明制订指南的重要性和基本内容,。

1　,其发病率和病死率均很高1人中就有3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,在过去10,严重感染的发生率增加了9113%,以每年115%～810%的速度上升。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%～70%。在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时有25人死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。心肌梗死是公认的常见病和多发病,但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率,不同的是,随着医疗技术的进步,心肌梗死的发病率和病死率明显降低,而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。因此,高度重视严重感染

【商品名】泰能

【通用名】注射用亚胺培南西司他丁钠 【英文名】Tienam 【汉语拼音】taineng

【主要成份】亚胺培南Imipenem,西司他丁Cilastatin(1:1) 【性状】泰能为白色至类白色粉末。

【适应症】泰能为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。泰能适用于由敏感细菌所引起的下列感染：腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、败血症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎。

泰能适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株所引起的混合感染。这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。脆弱拟杆菌是这些混合感染中最常见的厌氧菌，它们通常对氨基糖甙类、头孢菌素类和青霉素类抗生素耐药，而对泰能敏感。

已经证明泰能对许多耐头孢菌素类的细菌，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌所引起的感染仍具有强效的抗菌活性；这些细菌耐药的头孢菌素类抗生素包括头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻吩、头孢西丁、头孢噻肟、羟羧氧酰胺菌素、头孢孟多、头孢他啶和头孢曲松。同样，许多由耐氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素）和/或青霉素类（氨苄西林、羧苄西林、青霉素、替卡西

侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵

肺部感染的 抗菌药物经验使用

北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷

一、病原学诊断的价值

下呼吸道感染的病原学诊断困难。 正常的咳痰标本易遭口咽部细菌污染， 采用积极和昂贵的诊断技术，仍有50％左右的 社区获得性肺炎 (CAP) 无法获得病原学诊断。 CAP病原体相对比较单纯，1966- 95年的122篇 文献表明成人CAP：肺炎链球菌占65％，流感嗜 血杆菌占12％，非典型病原体占12％(肺炎支原 体 7％、肺炎衣原体1％、军团菌4％)，病毒占3 ％。 除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主 要归于宿主因素和治疗不及时，而非病原体的因 素。

美国 ATS 制定的指南阐述了上述论 断。

但美国感染病学会(IDSA)在 CAP 指南中 仍旧强调了病原学诊断的重要性:

* 认为绝大多数 CAP 可获得病原学诊断， * 明确病原学诊断, 才能选择针对性抗生素治疗， * 减少不必要的广谱抗生素使用，有助于降低耐药 率。 * 病原学诊断对于初始治疗的的病情评价、是否适 合改用序贯治疗或转换治疗选用何种药物、决定 疗程以及估计预后都有十分重要的意义。

医院获得性肺炎(HAP)的病原体相对复

杂: 且高耐药菌或多重耐药菌多，病原学诊断 的重要性胜过

侵袭性肺部真菌感染的诊断 标准与治疗原则

中华内科杂志编辑委员会

中国侵袭性肺部真菌感染工作组王爱霞 翁心华 邓伟吾 陈文彬 何礼贤 胡必杰 姚婉贞 蔡柏蔷 谢灿茂 施毅 陈佰义 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染科 复旦大学附属华山医院感染科 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 四川大学附属华西医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 复旦大学附属中山医院呼吸科 北京大学第三医院呼吸科 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科 中山大学附属第一医院呼吸科 南京军区总医院呼吸科 中国医科大学附属第一医院感染科

周新徐英春

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科

李若瑜

北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心

概述

侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFI)的发病率明显上升

造血干细胞移植(HSCT) 实体器官移植的广泛开展 高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用 各种导管的体内介入、留臵等

IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因 之一

概述

为了规范我国IPFI的诊断与治疗，制订 <<侵

肺部感染是脑卒中后常见的并发症.不仅影响患者的功能恢复.严重时还会危及患者生命。笔者运用清气化痰汤结合运动疗法参与治疗脑卒中后并发肺部感染,取得较好疗效,现总结报道如下。

，雩

临床报道

的挛急有镇静作用【中医具有辨证论治特色， 4 I。可对照组 4 0例，在性别、龄、 2组年病程等方面均无显随证加减药物，为灵活，对性强，注重整体，著性差异较针且 进行全身性调节 .疗效较好 2治疗方法 5参考文献[]徐克成， 1江石湖 .消化病现代治疗.海：海科技教育出上上版社，0 1 4 2 0:

2组病例均给予控制血压、善脑循环、改营养神

经等常规治疗加用抗感染治疗 .选用头孢哌酮钠

fl中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 .肠易激 2

3~ .静脉滴注， E 1 . 40 0 g每 t次治疗组同时予清气化 痰汤口服及运动疗法 ld为 1疗程 . O个 1个疗程后综合征中西医结合诊治方案 (案 )草 .中国中西医结合杂志， 观察疗效清气化痰汤为《医方考》气化痰丸改为汤剂，清 其基本方药物组成为：陈皮 lg 0,杏仁 1g 0,枳实 l g黄芩 1g瓜蒌 1 5, O, 2, _ g茯苓 1 g胆南星 l g制 _1 0, O,半夏 1g 2。痰多不易咳出者 .加

随着近年来抗生素耐药性的增加，外科术后肺部感染控制难度加大。外科术后肺部感染发生率逐年上升。气管插管是外科术后切口肺部感染的主要原因，除手术操作造成污染外，术后免疫功能下降、糖尿病、接受激素治疗、急慢性酒精中毒、营养不良、化疗与放疗等均有增加肺部感染的机率，外科手术肺部感染给患者带来直接经济损失和无形损失已引起众多关注。肺部感染及其治疗仍是外科术后面对的一大难题。导致术后感染的危险因素多而复杂。外科患者在手术室停留时间虽然短暂，却是整个疾病治疗中最关键的一环，也是患者身心最脆弱的时刻，本研究主要是探讨外科术后肺部感染的中西医结合临床治疗。

1资料与方法

1.1 一般资料： 收集我院自2010年1月至8月间，收治的外科术后肺部感染患者50例，其中女性28例，男性22例，年龄38－82岁，其中胆道探查术18例，胰十二指肠切除术2例，直肠癌根治术9例，剖腹探查21例：包括结肠穿孔3例，胃穿孔4例，蘭尾炎并穿孔3例，肠梗阻8例，腹内脏器复合伤3例。以上各病例均是采用气管插管全麻，术后出现咳嗽，痰稠难出，严重者出现发热，呼吸困难等症。采用背部叩击或吸痰不能解决问题的。经胸片或CT检查证实为肺部感染者，均符合临床诊断标准[1]。

1．2 治疗方法 对

目 录

目录

图例说明 .............................................................................................................................................................................................. - 2 - 第一卷Eyou基本概念 ................................................................................................................................................................... - 4 -

第一部分 客房相关 ............................................................................................................................

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急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析

及防治

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 目的 探讨急性脑梗死合并肺部感染的诱发机制，影响因素，以便有效的预防和治疗。方法 分析200801～200812我科收治的急性脑梗死患者216例并发肺部感染30例，分析肺部感染的发生与患者年龄、病情程度、意识状态、延髓性麻痹、是否合并基础病以及预后的关系。结果 高龄、病情重、昏迷者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、慢性肺病、心脏病及既往卒中史者肺部感染发生率明显增高。合并肺部感染者病死率明显高于无肺部感染者。结论 控制肺部感染可有效提高急性脑梗死的救治成功率。 【关键词】 急性脑梗死;肺部感染

急性脑梗死是神经内科的常见病，其发病率、致残率高。合并肺部感染明显增加病人的住院时间及病死率。本文旨在探讨急性脑梗死合并肺部感染的临床特点及相关危险因素，以便及早有效地预防及治疗，降低病死率。现将我科200801～200812收治急性脑梗死中合并肺部感染的30例患者分析如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资