机械通气波形分析

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）

中华医学会重症医学分会

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。2002年世界卫生组织（WHO）公布的资料显示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，预计到2020年，COPD将成为第3位死亡病因。COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因，加强对AECOPD的防治，特别是提高机械通气技术的应用水平，对提高AECOPD合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。近年来，临床上应用机械通气治疗AECOPD取得了显著进展，极大地改变了这类患者的治疗面貌。为规范我国AECOPD机械通气治疗的操作，中华医学会重症医学分会结合近年来的国内外进展制定本指南。

指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A?E级，其中A级为最高。

表1 Delphi分级标准

推荐级别 A B C D E

研究课题分级 I

机械通气的临床应用

陈 琼 中南大学湘雅医院呼吸内科The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSU

概机械通气的目的： 机械通气的目的： ① ② ③ ④ ⑤

述

提高氧合作用； 提高氧合作用； 改善通气； 改善通气； 减少呼吸作用； 减少呼吸作用； 减少心肌作用； 减少心肌作用； 使通气方式正常化。 使通气方式正常化。

呼吸机切换模式 定容型(Volume-limited) 定容型(Volume-limited)呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 由吸气转呼气。 由吸气转呼气。

包 括 容 量 控 制 通 气 ( VC ) , 辅 助 / 控 制 (A/C),同步间歇指令通气(SIMV) (SIMV), (A/C) , 同步间歇指令通气 (SIMV) ,分钟指令通 气(MMV)。 MMV)

定压型( 定压型(Pressure-limited) ) 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预 设的压力水平时即停止送气， 设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为 呼气相. 呼气相. 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 ), (PS)

机械通气的临床应用

陈 琼 中南大学湘雅医院呼吸内科The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSU

概机械通气的目的： 机械通气的目的： ① ② ③ ④ ⑤

述

提高氧合作用； 提高氧合作用； 改善通气； 改善通气； 减少呼吸作用； 减少呼吸作用； 减少心肌作用； 减少心肌作用； 使通气方式正常化。 使通气方式正常化。

呼吸机切换模式 定容型(Volume-limited) 定容型(Volume-limited)呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 由吸气转呼气。 由吸气转呼气。

包 括 容 量 控 制 通 气 ( VC ) , 辅 助 / 控 制 (A/C),同步间歇指令通气(SIMV) (SIMV), (A/C) , 同步间歇指令通气 (SIMV) ,分钟指令通 气(MMV)。 MMV)

定压型( 定压型(Pressure-limited) ) 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预 设的压力水平时即停止送气， 设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为 呼气相. 呼气相. 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 ), (PS)

电控汽油喷射系统的波形分析

汽车用示波器

一、汽车示波器的功用

汽车上电子设备所占的比例越来越多，电子设备的修理工作也就越来越多，这就对今天的汽车维修技术提出了新挑战。现代的汽车修理工作已经不再是一个单纯的机械修理，而是机械和电子一体化的维修，如果一个汽车 维修企业不具备有效地排除汽车电子设备的故障能力，这个企业必将面临被淘汰的危险。为了能有效地排除汽车电子设备的故障，保证汽车修理的质量，必须具备以下三个基本条件： （1） 必备的测试设备； （2） 必需的维修资料； （3） 必要的技术培训；

汽车示波器的诞生为汽车修理技术人员快速判断汽车电子设备故障提供了有力了的工具。用普通的示波器去测试电子设备时，最大的困难是设定示波器（即调整示波器的各个按钮，使显示的波形更为清楚）和分析波形，而使用汽车示波器测试汽车电子设备非常简单，只要像点菜单一样，选择要测试的内容，无需任何设定和调整就可以直接观察波形。汽车示波器是专门为汽车维修人员设计的“傻瓜”示波器，它的设定和调整是全自动的，使用汽车示波器，就你使用一台“傻瓜”照相机一样方便。

示波器与万用表相比有着更为精确及描述细致的优点，万用表通常只能用1—2个电参数来反映电信号的特征，而示波器则用电压随时间

呼吸衰竭患者使用机械通气的护理问题及对策

【关键词】呼吸衰竭；机械通气；护理问题；对策

【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0328-02

呼吸衰竭是任何原因引起的呼吸功能严重损害，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而发生一系列病理、生理变化和临床表现的综合征，称之呼吸衰竭。机械通气现已成为治疗各种原因引起的呼吸衰竭与呼吸停止的有效措施之一，使用机械装置通气，以代替、控制或改变自主呼吸，达到使机体维持适当的通气，改善气体交换功能，减轻呼吸功消耗和缓解呼吸肌疲劳目的。 1 临床资料

各种原因引起的呼吸衰竭应用呼吸机通气共35例，其中男性23例，女性12例，机械通气时间最长78天，最短15天，平均为42天，最后成功撤机病人22例，死亡6例。呼吸机依赖7例。 2 机械通气的护理问题

2.1 呼吸衰竭发作时，病人情绪紧张、恐惧，加上插管所带来的痛苦，使患者身心折磨，从心里上抵抗机械通气，导致机械通气失败。

2.2 由于种种原因呼吸机在使用过程中，常常报警，如气道压力有可能升高与降低，导致医务人员对机械通气产生畏惧情绪。 2.3 气道护理简单湿化力度不够，导致痰液堵塞。

2.4 检测不仔细，准

·论著·

生长激素在机械通气患者中的应用

徐秋萍　郭丰　张岌浩　平玉坤　丁晨彦　张烨斐

　　【摘要】　目的　探讨在需长期应用机械通气的患者中短疗程应用生长激素的临床价值和作用机制。　方法　33例患者随机分成对照组(17例)和生长激素组(16例),生长激素组进行生长激素治疗,用量为8U d,共7d。治疗前后检测患者体重、白蛋白、谷胱甘肽(GSH)、握力的变化和应用呼吸机的天数。　结果　治疗前后两组体重比较,差异无显著性意义(P>0.05),治疗后生长激素组白蛋白和握力分别为(37.19±1.78)g L和(25.70±5.79)kg,显著高于治疗前[分别为(35.28±2.32)g L和(21.43±5.21)kg](P<0.05),GSH治疗后[(219.61±26.23)mg L]非常显著地高于治疗前[(192.45±14.50)mg L](P<0.01);而对照组白蛋白、握力和GSH治疗前后均无明显变化(P>0.05)。应用呼吸机的天数生长激素组为(11.50±2.45)d,非常显著地短于对照组的(16.44±3.74)d(P<0.01)。　结论

面罩机械通气氧疗治疗呼吸衰竭的进展 钮善福

复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所（上海200032）

机械通气应用于临床近70年的历史。十多年来，由于高科技（如精密微传感器压力、流量、容积和气体分析等）和电脑微处理技术应用于呼吸衰竭（呼衰）的病理生理、呼吸机及其机械通气各种生理效应的研究，从而使呼吸监护和呼吸机的性能不断优化。人们在实践中更认识到机械通气治疗呼衰的成败与呼吸机性能和机械通气的连接方式有关外，更重要的是医务人员能掌握患者的病理生理的变化，合理地应用机械通气，给患者以呼吸支持，改善或纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失衡，预防减少机械通气并发症和多脏器功能不全，拯救患者生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。

机械通气只有呼吸机与呼吸系统建立在一个密闭情况下，才能建立气道口与肺泡间压力差，有良好的同步性和有效的通气，所以其连接的密闭性极为重要。 约50年前，由于橡胶口鼻面罩难以做到密闭，只能短暂应用。故抢救呼衰必须做气管切开或气管插管，将气管套管或经口（或鼻）气管插管导管的气囊充气

至不漏气时，方才能进行有效的机械通气。由于人工气道系创伤性具有风险，不易被患者及其家属接受，待患者呼吸微弱、昏迷时进行，易致重要脏器损

第二十七章机械通气技术操作并发症的预防及处理

机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。

一、呼吸机相关肺炎

（一）临床表现

1、行机械通气治疗48小时后患者出现：

2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。

3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。

4、学培养示白细胞、中性粒细胞增高。

5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。

（二）预防措施

1、是呼吸机相关性肺炎

DEWE-571 波形记录+电能质量分析仪主要技术参数

硬件主要技术参数

主机是高性能的高度便携式一体化测试仪器，体积小，重量轻。该仪器的设计满足电厂测试现场抗振抗冲击的要求，特别适合在恶劣测试领域的应用，满足EMC电磁兼容测试的要求。

主机是基于WINDOWS操作系统的多通道的数据采集和分析仪器，具有12英寸的触控TFT大显示屏，像素为1280 x 800，可以清楚的显示多通道的测试信号。内部数据处理单元是INTEL 主频为2 GHz的酷睿2代双核CPU处理器，有2G的RAM，120G的抗震固态硬盘， 2个USB接口（可以接U盘和移动硬盘），1个高速的LAN接口，4路电压，4路电流。

4路电压输入达1400V，通道间隔离6000V。

4路电流输入，可以是AC，也可以是DC。直流0-5A电流可以直接输入，也可以通过直流电流传感器输入。交流电流输入达3000A，有300A和3000A两档可以选择，带宽20KHz,精度≤1%，相位漂移≤0.7度，温度漂移≤0.5%。

电力数据采集软件基本功能：

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集多种功能于一体：系统参数设置、数据记录仪、示波器、X/Y记录仪、频谱分析仪、倍频程分析仪、可编程运算的虚拟通道、视频记录仪、综合信号显示仪...