每月护理部对护理质量检查结果与

一、三月护理质量检查结果统计分析

护理文书

一、存在问题： 1、医嘱核对漏签名

2、患者安全协议书未写日期

3、药物过敏阳性，相关标识标识不规范（青霉素阳性）

76543210医嘱核对漏签名药物过敏阳性，相关标识不规范安全协议书未写日期一月份三月份

二、原因分析：

1、近期住院患者多，治疗量大；医嘱核对不仔细造成医嘱核对漏签名。

2、部分当班护士不仔细。

3、护士知晓用红色笔在病历夹、一览表小卡表上标识，但由于病人多治疗量大，未及时找到红色标记笔，以致标识不规范。

三、整改措施：

1、科内强调医嘱核对签名的重要性；班班核对；护士长总对。

2、科内学习规范的病例书写；加强当班护士的责任心；班班核对。

3、立即改换标识；科内强调。 四、整改追踪

三月份医嘱核对漏签名现象较一月份明显改善，未出现患者安全协议书未写日期、药物过敏阳性，相关标识标识不规范的现象。

一、二月护理质量检查结果统计分析

护理安全 一、 存在问题：

1、 急救车内少数物品过期（中心供氧管） 2、 治疗车内地塞米松字迹模糊。 10 8急救内少数物品过期 6治疗车内地塞米松字迹模糊 42 0 一月份二月份

二、 原因分析

1、 科内定期与不定期检查不仔细。 2、 核对检查不仔

护理质控检查记录

日期 检查项目 检查内容 是否热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，做好病人及家属的入院宣教。 是否能为昏迷病人及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 是否能按照规范的七步洗手法进行洗手。 存在问题及原因分析 存在问题：对病人及家属态度不热情。 原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫，缺少了对病人及家属的热情。 存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。 原因分析：病人多，护士少，为能及时到达 存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。 原因分析：没有认识到洗手的重要性。 改进措施 加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。 效果评价 追踪评价 2017.01.19 接待病人 整改措施实施后，较之前有了很大相对以前，提高了的提高。个别护士病人及家属对护得到家属的好评。 士的满意度。继续努力。 无论从质量还是到达时间都有了明显的提高，继续努力，争取做到零危险。 效果很好，提高了护士的工作效率。 2017.01.19 病人安全 安排专职护士管理危重病人。 2017.01.19 七步洗手法 认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。 护士能按照七步不定时抽查，能按洗手法规范洗手。 要求洗手。

护理质控检查结果分析记录

科室 参加人员 检查内容 妇产科 日期 检查方式 抽查 黄卫兰 苏巧 □病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。 □护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。 □基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。 □感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。 □急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。 □护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。 □核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。 □健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。 □手术安全核查执行情况； □分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。 1、治疗室有一包棉签未注明开包时间.。 2、使用后的止血带未作消毒处理。 3、产房湿化瓶使用后未作消毒处理，安装于墙壁上。 4、抢救柜中药品基数与数量不符，为班班交接。 1、护士工作缺乏责任心，个别护士无菌观念不强。 2、抢救柜管理者工作责任心不强。 3、质控组疏于管理。

分级护理质量检查汇总

检查时间：2015年2月13-------------17日 科室 康复科 老年科 神经内科 消化科 分数 95 95 96 94 科室 分数 科室 肾病科 感染科 干保科 分数 95 95. 97. 心血管一科 97 呼吸科 内分泌科 中医科 儿科 97.5 95 95 95 心血管二科 96 存在问题

1入院护理：对患者及家属入院宣教不到位、宣教内容不全、患者对管床医生知晓率较高，但对责任护士及护士长知晓率较低（共性）。 2 病人佩戴腕带工作不到位，病区有部分患者未带腕带（中医科、消化科、内分泌 呼吸科、干保科、儿科）。

3 患者转科交接记录填写内容不完整有漏填的项目（康复科。 4 责任护士掌握病人九知道内容欠缺、随机抽查责任护士对自己管所病人不清诊断与护理等级，巡视病房过程中与病人缺乏交流，观察病情不细、通过询问病人饮食及药物指导不到位。（内分泌、老年科、儿科、心血管一科、）

5 床单位物品较多，放置不规范。（呼吸科、神经内科、） 6 护理记录重视基础护理内容，忽略专科护理的措施和评价、护理记录与医生病情观察的内容及记录存在偏差。（共性）

7 原因分析：

1、由于护理质量期间临近春节，为了更好的做好节日

护理部质量考评自查打分表（180分）

指标名称 指标编标准内容 号 1.1 1.1 1. 1、1依法执业，独立从事护理工作的护士具有护士执业证书并注册； 1. 2、2有健全的护理工作制度，核心制度完善（查分得分 责任科扣分原因 值 室 2 3 一、护理管理组织（30分） 对制度、交接班制度、分级护理制度、差错事故报告制度等）； 1.1 1.1 1.1.3. 建立健全护理常规、操作规程和临床护理服务规范流程； 1.1.4. 制定完善的护理质量安全管理流程，杜绝护2 2 1.1 理差错事故的发生，护理事故发生数为0，提供安全有效的防护措施，防止发生意外； 1.1.5. 建立护理不良事件主动报告制度，重点安全2 指标（给药差错、跌倒、压疮、管路滑脱、意外事件等）有监测、分析及反馈，能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度，； 1.1.6. 有毒麻药清点交接记录，实施流程与制度相2 1.1 符； 1.7 1.1.7、建立健全各种突发事件的应急预案及实施措2 施。 1.2. 建立健全的护理质量管理体系（护理质量管理 1.2 10 委员会以

精心打造

护理质控总结反馈持续改进记录

未来1

精心打造

妇产1：684.8 妇产2：681.8 内儿科：684.5

请各科对于存在问题，立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检！

护理质控总结反馈持续改进记录

未来2

妇产科1: 684.8 妇产科2：681.8 内儿科：684.5

请各科对于存在问题，立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检！

未来3

精心打造护理质控总结反馈持续改进记录

未来4

精心打造

妇产科1: 684.8 妇产科2：681.8 内儿科：684.5

请各科对于存在问题，立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检！

2016年4月份护理部护理质量控制检查反馈记录

请各科对于存在问题，立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检！

未来5

精心打造未来6

医院护理质量检查反馈情况

2016.4护理部检查反馈

一、存在问题：

1、 个别护士对职责背诵不流利。

2、 个别护士不了解病人的诊断，治疗情况。 3、 操作输液消毒不规范，戴无菌手套离治疗桌近。 4、 使用过的输液器，输液瓶存放在治疗室。 5、 办公室办公桌乱。 6、 卫生间卫生差。 7、 床单位不清洁，有污迹。 8、 个别病人无床头卡。

9、 治疗室注射器使用后无及时处理。 二、整改措施：

1、 针对以上存在问题，要求责任人及时整改。

2、加强业务知识学习，科室定期组织低年资护士学习岗位职责、核心制度。要求护士应全面掌握，调动护士的学习气氛，护士长、护理部不定时下科室抽考，不断巩固，加深记忆。

2、 科室组织操作技术的训练，不断抽考，增强护士的心理素质。使护士熟练掌握技术操作规程。

3、 护士长加强监督和指导卫生员搞好本科室的环境卫生工作，要求工友见脏就擦拭。

4、 加强护士的责任心，认真做好晨晚间护理，保持病人的床单位整齐，清洁，发现污迹应及时更换。

5、 使用过的一次性输液器，输液瓶应存放在处置室，不能再回流到治疗室。使用过的注射器应及时处理。

6、 加强护士的责任心，保持科室的整齐，清洁，执行医嘱护士应对新

1

入院病人及时办理护

护理部二季度护理质量考核情况总结

2014年6月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质量、基础护理、特、一级护理质量、护理服务规范质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理安全管理质量、护理查对质量、交接班质量、各室护理质量、护理人员继续教育、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在的问题及改进措施总结如下。

一、护理文件书写情况

存在问题：

一病区：护理记录单有涂改现象

二病区: 护理记录有评估，有护理措施，无效果评价

三病区：皮试执行后，临时医嘱单有结果记录，但体温单未有记录

四病区: 护理记录为针对病人重点记录

五病区：临时医嘱执行后未及时签字

六病区：体温单体温绘制点大小不一

整改措施：

1、 及时与各病区护士长交流，指出存在的问题，有些仅是细节问题，稍加注意便能解决。

2、护理部或各病区再次组织复习护理文件书写规范要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现象，平时加强检查，树立护理人员法律意识。

3、加强护理人员工作严谨性教育，加强工作责任心，严格执行医嘱制度，尤其是抢救患者时确保患者及护理人员自身安全。

二、基础护理、特一级护理情况

存在问题：

一病区：抽查一位位护士，对“九知道”内容回答欠熟练。

二病区：手术患者未按要求佩戴腕带

2008年第一季度护理质量检查分析

3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%， 患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍

好的方面：1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。

存在问题：1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。

整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。4、对护理文

篇一：护理部主任工作流程带标准

护理部主任工作流程与标准

篇二：护理部主任任职资格

护理部主任任职资格

（1）应具有主管护师以上技术职称，大专以上学历，从事护士长工作五年以上，具有丰富的护理业务水平、管理能力和丰富的护理管理经验。

具备爱岗敬业、甘于奉献、恪尽职守、德才兼备，开拓进取、奋发向上的品德，。

（2）有借助计算机word、Excle等办公工具，进行打字、制作表格的基础，同时会运用邮箱进行接收、发送文件。

（3）全面系统的掌握护理专业理论知识，具有丰富的临床护理经验，能解决护理业务上重大疑难问题，主持危重、疑难病人护理计划的制订及实施，具有全面负责本专业护理工作的能力，能全面指导护理业务工作。

（4）具有督促检查各科病房工作质量，严格把好护理质量关并进行质量管理与持续改进与评价的能力，以及全面负责并指导各专业病房的护理查房和护理会诊的能力。

（5）具有对临床护理发生的护理缺陷、事故进行分析、鉴定，提出有效防范措施的能力，在提高护理质量和水平上做出贡献；对医院护理队伍建设、业务技术管理、组织管理等有创造性的意见和成绩。

（6）熟练掌握护理专业技术标准并熟悉相关专业技术标准，能结合本专业护理业务发展等实际情况加以有效运用。能主持制订护理专业建设目标中的长期发