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子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合在剖宫产

产后出血中的应用

【摘要】 目的 探讨子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在宫产产后出血中的临床实用价值。方法 回顾性分性我院2006年1月至2011年1月18例剖宫产术中大出血患者，经常规治疗不能控制出血时，运用子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合术。结果 18例均抢救成功，有效止血，保留了子宫及其生理功能，术后未发生并发症。结论 子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合是抢救剖宫产产后出血的有效方法之一。

【关键词】剖宫产；产后出血；子宫动脉结扎；改良B-Lynch缝缝合术

产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。剖宫产是产科最常见手术，是解决难产与产科并发证的主要手段，剖宫产术时除胎盘剥离面出血外还存在手术切口出血，故出血量多于阴道分娩出血量。国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%~0.61%［2］切除子宫使年轻妇女丧失生育功能，给产妇带来严重身心创伤，因此，采取有效措施，迅速有效的控制剖宫产大出血，保留产妇的子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。本院自2006年以来，采用子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合术救治18例剖

第二十八章 妇产科麻醉

第一节 妇科手术的麻醉 一、妇科手术麻醉的特点1.镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经、肌肉压迫性损伤、 深静脉血栓的发生 2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术,术前准备应充分

二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞 穿刺法(多选择L2~3)和两点穿刺法 (多选T12~L1和L3~4) 腰麻—硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经 全身麻醉

三 常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80g/L手术、麻醉

麻醉方法： 硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术 对老年人围术期加强生命体征监护、注意 体液动态平衡 、维护肾功能

(二)巨大卵巢肿瘤切除术

特点：低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析

麻醉方法：硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱

全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷， 补充代血浆

(三)宫外孕破裂 特点：失血量、休克程度、时间

妇产科手术操作常规

第一章 妇科手术操作常规

第一节 妇科腹部手术常规 第二节 妇科阴道手术常规 第三节 宫腔镜治疗常规 第四节 腹腔镜治疗常规

第五节 子宫动脉栓塞术常规

第二章 产科手术操作常规

第一节 会阴切开缝合术

第二节 产钳术常规（低位产钳） 第三节 胎头吸引术常规 第四节 剖宫产术常规 第五节 催产素引产常规 第六节 人工破膜常规 第七节 毁胎术常规

第八节 会阴Ⅲ度裂伤修补术常规 第九节 妊娠期宫颈内口缝合术常规 第十节 外倒转术常规

第十一节 新生儿窒息复苏常规

第一章 妇科手术操作常规

第一节 妇科腹部手术常规 一、术前准备 1．血液：

1）血常规：超过一周者应复查。 2）血小板。 3）出凝血时间。 4）血型。 5）肝功能。 6）肝炎分型。 7）肾功能+离子。

8）梅毒+艾滋病毒抗体。（如USR+HIV-Ab） 2．尿常规 超过一周者应复查。

3．胸片 心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、MRI检查。 4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。 5．已婚妇女均作滴虫、霉

手术分级目录

胃肠外科 一级手术

二级手术 三级手术 阑尾切除术 阑尾脓肿引流术 腹壁脓肿切开引流术 腹壁疤痕切除术 腹部伤口清创缝合术 体表肿物切除术

腹股沟疝修补术

腹股沟疝无张力修补术 脐疝修补术

脐疝无张力修补术 腹壁疝修补术

腹壁疝无张力修补术 嵌顿疝切开复位+修补术 胃十二指肠穿孔修补术 剖腹探查术 腹腔镜探查术 肠粘连松解术 胃切开取异物术 胃息肉切除术 胃修补术 胃造瘘术 空肠造瘘术 小肠穿孔修补术 小肠切开取异物术

小肠部分切除、肠吻合术 小肠肿瘤切除术 结肠部分切术 结肠造口术 结肠穿孔修补术 小肠造口关闭术 结肠造口关闭术 肠瘘关闭术 肠扭转复位术 肠套叠复位术

腹腔脓肿切开引流术 腹膜活检 网膜活检术

大网膜肿瘤切除术 腹壁切口裂开缝合术

腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜切口疝修补术 腹腔镜腹壁疝修补术

四级手术

肝胆外科

一级手术 胃部分切除术 胃大部切除术 胃空肠吻合术

十二指肠切开取异物术 十二指肠肿瘤切除术 十二指肠息肉切除术 十二肠部分切除术 腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术 腹腔镜肠粘连松解术 小肠次全切除术 回盲部切除术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半

手术分级目录

胃肠外科 一级手术

二级手术 三级手术 阑尾切除术 阑尾脓肿引流术 腹壁脓肿切开引流术 腹壁疤痕切除术 腹部伤口清创缝合术 体表肿物切除术

腹股沟疝修补术

腹股沟疝无张力修补术 脐疝修补术

脐疝无张力修补术 腹壁疝修补术

腹壁疝无张力修补术 嵌顿疝切开复位+修补术 胃十二指肠穿孔修补术 剖腹探查术 腹腔镜探查术 肠粘连松解术 胃切开取异物术 胃息肉切除术 胃修补术 胃造瘘术 空肠造瘘术 小肠穿孔修补术 小肠切开取异物术

小肠部分切除、肠吻合术 小肠肿瘤切除术 结肠部分切术 结肠造口术 结肠穿孔修补术 小肠造口关闭术 结肠造口关闭术 肠瘘关闭术 肠扭转复位术 肠套叠复位术

腹腔脓肿切开引流术 腹膜活检 网膜活检术

大网膜肿瘤切除术 腹壁切口裂开缝合术

腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜切口疝修补术 腹腔镜腹壁疝修补术

四级手术

肝胆外科

一级手术 胃部分切除术 胃大部切除术 胃空肠吻合术

十二指肠切开取异物术 十二指肠肿瘤切除术 十二指肠息肉切除术 十二肠部分切除术 腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术 腹腔镜肠粘连松解术 小肠次全切除术 回盲部切除术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半

附、临床各科室手术分类(暂行) （一）普通外科 甲类手术：

1、复杂胰腺癌根治术 2、肝脏肿瘤切除术

3、胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术 4、胰管空肠内引流术

5甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术 6、高难度腹腔镜手术

7、腹主动脉瘤切除、大血管移植术 乙类手术：

1、甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术 2、胃部及十二指肠手术 3、肝、脾损伤的处理

4、直肠切除术、回盲部肠切除术 5、结肠癌根治术

6、甲类手术以外甲状旁腺各种手术 7、改良根治性乳癌切除术 8、门静脉高压断流术 9、胸、腹联合损伤的救治手术 丙类手术：

1、肝脓肿切开引流术

2、小肠切除术 3、腹部损伤剖腹探查术 4、胃肠造瘘术、吻合术 5、胃肠穿孔修补术

6、大隐静脉高位结扎及剔除术 7、单纯胆囊切除术 8、单纯乳房肿块切除术 9、PTC及PTCD技术 丁类手术： 1、阑尾切除术 2、疝修补术

3、体表肿瘤、异物摘除术 4、体表脓肿切开引流术 5、清创缝合术 6、静脉切开术 （二）心胸外科 甲类手术： 1、心包部分切除术 2、胸腔镜辅助胸内手术 3、全肺及肺叶切除术 4、纵隔肿瘤切除术

5、支气管成形术(袖状肺切除术)

6、胸廓成形术 7、人造血管移植术 8、食管

妇产科手术抗菌药物应

用方案试行

Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】

妇产科手术抗菌药物应用方案（试行）

一、围手术期预防性应用抗菌药物

1、方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考，但是由于社区和医院环境中细菌耐药

性不断变化，需要根据实际情况相应调整用药方案。

2、给药的时机极为关键，应在术前开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织

中的药物已达到有效浓度。

3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，如手术延长到3h以上，

或失血量超过1500m1，术中应补充用药1次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则术中无须补充用药。

4、一般应短程使用：术前用药一次，术后可再用一次或数次至术后24h；若病人存在感

染高危因素，用药可延长到术后48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率。

5、密切监测术后感染指标：体温变化情况，术后3天、术后7天复查血象和CRP。

6、术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药范围，需治疗性用药。

7、手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌培养和

药敏结果调整用药方案。

二、预防手术感染的其他措施

1、尽

肛肠科

（一）一级手术 1 肛门清创 2 肛门镜检查 3 肛周湿疹封闭 4 手术扩肛治疗 5 低位肛瘘切除术 6 肛周脓肿穿刺抽吸术 7 肛周组织活组织检查 8 高位复杂肛瘘挂线治疗 9 复杂肛周坏死性筋膜炎清创术 10 复杂性肛周脓肿一次性根治术 11 肛门皮肤和皮下组织非切除性清创 12 痔复位术 13 痔注射术 14 痔夹闭术 15 痔电灼术 16 痔冷冻术 17 痔结扎术 18 环状混合痔切除术 19 混合痔外剥内扎术 20 复杂混合痔外剥内扎术 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

21 直肠指检 22 直肠冲洗 23 直肠填塞 24 直肠按摩 25 直肠压力测定 26 直肠前突注射术 27 硬式直肠乙状结肠镜检查 28 直肠直线切开术(Panas) 29 藏毛囊肿切开术 30 直肠裂伤修补术

（二）二级手术 1 肛门扩张 2 肛门指查 3 肛管探查术 4 肛门后切术 5 肛门扩张术 6 肛门切除术 7 肛门环扎术 8 肛瘘闭合术 9 肛瘘结扎术 10 肛垫悬吊术 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

11 肛窦切除术 12 肛裂切除术 13

妇产科模拟试题（一）

来源：助考之星 编辑：admin 时间：2011-8-10

一、选择题：（每题1分，共30分） 1、衡量胎先露下降程度的重要指标是： A．宫颈外口 B．骶尾关节 C．坐骨棘

D．坐骨结节间径中点 E．耻骨联合

2、属于雌激素的生理作用是： A．使宫颈粘液减少变稠，拉丝度减少 B．抑制输卵管节律收缩的振幅 C．使子宫肌对缩宫素的敏感性增强 D．通过中枢神经系统有升高体温作用 E．促进水钠的排泄

3、女性，28岁，G1P0，末次月经是2006年4月25日，预产期是： A．07年1月2日 B．07年2月1日 C．07年2月11日 D．07年3月21日 E．07年1月30日 4、OCT试验阳性是指：

A．早期减速在10分钟内连续出现3次以上 B．胎心率基线变异在6次以下

C．无宫缩时10分钟内出现3次晚期减速 D．早期减速出现频率达50%以上

E．在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下

5、女性，25岁，孕1产0，骨盆外测量正常，临产10小时，肛查：宫口开大9cm，胎先露S+2，宫缩时出现胎心下降达110次/分，宫缩后不能

HDJ 1

妇产科

第二章 女性生殖系统解剖与生理概述

一、单项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出一个正确的答案，并将其号码填在题干后面的括号内)

1.关于骨盆的组成，下列说法正确的是 【 】 A.1块耻骨，2块坐骨，1块尾骨 B.2块坐骨，1块尾骨，1块耻骨

C.2块髂骨，1块尾骨，1块骶骨 D.2块髋骨，1块尾骨，1块骶骨 E.2块耻骨，1块尾骨，2块骶骨

2.保持正常子宫在盆腔正中位置的主要韧带是 【 】 A.阔韧带 B.圆韧带 C.主韧带 D.宫骶韧带 E.骶结节韧带

3.输卵管由内向外依次可分为 【 】

A.峡部、间质部、壶腹部、伞部 B.伞部、壶腹部、峡部、间质部 C.间质部、壶腹部、伞部、峡部 D.峡部、伞部、间质部、壶腹部 E.间质部、峡部、壶腹部、伞部

4.下列不是孕激素生理作用的是