医院感染防控工作手册如何填写

感染管理手册——蒲城协和医院

年度

科室 蒲城协和医院印

《医院感染管理手册》使用说明

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《新郑市第二人民医院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：

1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。

2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。

3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每

科室医院感染管理小组成员名单

组 长：

副组长：

监控医生：

监控护士：

·1·

科室医院感染管理小组职责

1. 在医院感染管理办公室专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2. 督促检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用管理制度。 3. 督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实，研究存在问题，并及时采取有效控制措施。

4. 负责医院感染病例的诊断把关，督促主管医师及时填报医院感染病例报告卡、医院感染病例登记表，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。

5. 指导本科室合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。 6. 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室的医院感染发生率；可疑或发现有医院感染流行时，积极查找原因并及时向医院感染管理办公室汇报，主动配合医院感染管理专职人员进行医院感染暴发的流行学调查，采取有效控制措施。法定传染病按照国家《传染病防治法》的要求报告、控制。

7. 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训和宣教工作。

8. 监督本科室实施侵袭性操作的医务人员，严格执行无菌技术操作规程，认真做好个

临床科室

感染管理小组工作手册

科室 年 月

安乡县中医医院

1

填 表 说 明

1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须

按时如实填写。

2. 本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保

存备查。

3. 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

2

目 录

一、 院感管理小组成员名单……………………………………………5 二、 院感管理小组工作职责……………………………………………6 三、 院感管理小组年度工作计划………………………………………8 四、 一季度

（1）小组会议记录……………………………………………………9 （2） 科室培训记录………………………………………………… 10 （3）上级检查反馈记录………………………………………………11 （4） 医院感染病例登记表………………………………………… 12 （5） 消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表…………………… 13 （6） 抗菌素使用率登记表………………………………………… 14 （7） 职业暴露登记表……………………………………………… 14 五、二季

临沂经济技术开发区人民医院

科室医院感染管理工作手册

使 用 说 明

1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写,字迹清楚。

2.本手册由科室医院感染管理小组组长指定人员负责填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3.本手册要求记录每次的医院感染管理专题活动，定期分析，并对自查整改效果进行记录。

4.本手册按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结,已填写的手册由科室妥善保存备查。

5.对本手册每年进行一次总结和反馈，体现持续改进。 6.如遇科室医院感染的特殊情况需记录，可另加附页。

目 录

1. 医院感染管理小组成员名单.............................5 2. 科室医院感染管理小组职责.............................5 3. 临床科室负责人医院感染管理职责.......................6 4. 医院感染兼职监控医师职责.............................6 5. 医院感染兼职监控护士职责.............................6 6. 医务人员医院感染管理职责.............................7

医院感染防控行动计划解读（上）

1、为落实《行动计划》，（C ）卫生计生委召开大会，宣布成立国家医院感染质量管理与控制中心，承担国家医院感染质量管理与控制中心职能

A、2012.03.2日 B、2013.04.17日 C、2013.05.17日 D、2013.05.2日

2、以下哪项不属于安徽省淮南市新华医院血透感染丙肝事件后，经专家组现场调查分析，所认为的感染主要原因（B ）

A、透析机消毒不彻底 B、违法出租承包科室

C、制度不健全、分机透析执行不到位 D、工作人员业务水平低、操作不规范等

3、2012年9月卫生部组织制定的《预防与控制医院感染行动计划》是（B）的计划

A、2010—2015年 B、2012—2015年 C、2013—2016年 D、2013—2015年

4、到2015年防控医院感染行动计划实现的具体目标有（ D）项

A、6 B、5 C、4 D、3

5、《行动计划》和（ C）对于“十二五”期间医院感染预防与控制工作的发展具有重要的指导意义

A、《预防与控制医院感染行动计划》 B、《五年规划》 C、《三年规划》 D、《卫生规划》

医院感染防控行动计划解读（下）

1、省级卫生行政部门要建立本辖区内覆盖（B ）的医院感染监控网，

多重耐药菌医院感染防控措施

一、遵守无菌技术操作规程

在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程,特別是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

二、加强医院环境卫生管理

收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加消洁和消毒频次。

三、加强抗菌药物合理使用管理

严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

四、严格遵循手卫生规范

在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生

多重耐药菌医院感染防控措施

一、遵守无菌技术操作规程

在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程,特別是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

二、加强医院环境卫生管理

收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加消洁和消毒频次。

三、加强抗菌药物合理使用管理

严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

四、严格遵循手卫生规范

在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生

《党支部工作手册》填写规范要求

《党支部工作手册》是党支部工作的重要资料档案，是党支部各项工作和活动的真实反应，是检查评估党总支、党支部工作的重要依据。认真填写《党支部工作手册》，是党建工作的一项重要内容，是加强机关党组织建设，提高党务工作能力，落实“三会一课”制度的重要环节，也是党组织的一项经常性工作。为了提高《党支部工作手册》的填写质量，我委在查阅了相关资料和外地经验以及实际工作情况，编制了《党支部工作手册》填写规范要求，用于指导大家的填写。请各党（总）支部在工作和活动中，结合实际，认真填写，确保《党支部工作手册》填写质量的提高。

《党支部工作手册》由支部组织委员负责管理和填写，属档案永久卷，永久管理保存。

本《党支部工作手册》填写规范要求，同样适用于党总支各项工作和活动的填写。

一、封面

填写内容：单位（党支部）名称、时间（年度） 二、党支部基本情况 1、支部委员登记表

填写要求：各项指标要与本人情况和往年填写一致；现任职务栏的填写应以行政职务为主，括号注明党内职务；各时间栏要填到“日”，如：某年某月某日；籍贯栏要填到“县”，如：某省（自治区、直辖市）某县（市、区）；文化程度栏要填国家承认的学历。支部委员若有变动，应在备注栏内标明。

《党支部工作手册》填写规范要求

《党支部工作手册》是党支部工作的重要资料档案，是党支部各项工作和活动的真实反应，是检查评估党总支、党支部工作的重要依据。认真填写《党支部工作手册》，是党建工作的一项重要内容，是加强机关党组织建设，提高党务工作能力，落实“三会一课”制度的重要环节，也是党组织的一项经常性工作。为了提高《党支部工作手册》的填写质量，我委在查阅了相关资料和外地经验以及实际工作情况，编制了《党支部工作手册》填写规范要求，用于指导大家的填写。请各党（总）支部在工作和活动中，结合实际，认真填写，确保《党支部工作手册》填写质量的提高。

《党支部工作手册》由支部组织委员负责管理和填写，属档案永久卷，永久管理保存。

本《党支部工作手册》填写规范要求，同样适用于党总支各项工作和活动的填写。

一、封面

填写内容：单位（党支部）名称、时间（年度） 二、党支部基本情况 1、支部委员登记表

填写要求：各项指标要与本人情况和往年填写一致；现任职务栏的填写应以行政职务为主，括号注明党内职务；各时间栏要填到“日”，如：某年某月某日；籍贯栏要填到“县”，如：某省（自治区、直辖市）某县（市、区）；文化程度栏要填国家承认的学历。支部委员若有变动，应在备注栏内标明。

脊髓灰质炎医院感染防控指南（自治区脊髓灰质炎医疗救治专家指导组）

脊髓灰质炎（简称脊灰，俗称为小儿麻痹）是由脊灰病毒引起的急性传染病，主要影响年幼的儿童。病毒通过受污染的食物和水传播,经口腔进入体内并在肠道内繁殖。90%以上受感染的人没有症状，但他们排泄的粪便带有病毒，因此传染给他人。

2000年，经世界卫生组织确认，包括中国在内的西太平洋地区实现了无脊灰目标。2010年，全球有20个国家检测到脊灰野病毒病例，2011年7月3日至7月19日期间，新疆和田地区发生一起脊髓灰质炎野病毒疑似输入性疫情。疫情累计报告4例病例，年龄在4月龄至2岁之间。

为指导医疗机构做好脊髓灰质炎医院感染的预防与控制工作，减少和避免脊髓灰质炎医院感染的发生，根据脊髓灰质炎流行病学的特点，特制订本指南。

一、基本要求

（一）医疗机构应当加强医务人员对脊髓灰质炎防治知识的培训，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

（二）指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的肠道门诊、隔离留观室，确诊患者应收治于医疗机构儿科、神经内科及感染科的隔离病房，定点收治脊髓灰质炎患者的医疗机构应当设立专门病区。

（三）医疗机构应当根据脊髓灰质炎的流行病学特点，针对染源、传播途径和易感人群这三个环节