临床营养护理指南最新版

临床肠内及肠外营养操作指南

中华外科学会 临床营养支持学组

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目 录

第一章 概述（吴肇汉）?????????????????? 1 第二章 营养评价（曹伟新）???????????????? 4 第三章 成人的正常营养需要（徐鹏远）??????????? 8 第四章 肠内及肠外营养??????????????????12

第一节 肠内营养（李宁）?????????????12 第二节 肠外营养（于健春）????????????14 第三节 肠内及肠外营养并发症（林锋）???????17

第五章 药物与营养素的相互作用（吴国豪）?????????19 第六章 各种疾病的营养支持????????????????22

第一节 老年人（王为忠）?????????????22 第二节 心脏病（林锋）??????????????23 第三节 肺部疾病（许媛）?????????????25 第四节 糖尿病（徐鹏远）?????????????26 第五节 肾衰竭（刘敦贵）?????????????28 第六节 肝硬化（迟强）??????????????30 第七节 脑损伤（朱维铭）?????????????31 第八节 烧伤（伍晓汀）??????

一、危重症患者护理常规

1. 将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度·湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。

2. 备好急救药品·物品和器械，及时配合医生进行抢救和治疗。 3. 迅速建立两条或两条以上的静脉通路，以便及时抢救和治疗。 4. 根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。患者血压不稳时不能随时搬动。

5. 保持呼吸通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。必要时给予氧气吸入。

6. 专人看护，及时监测神志·瞳孔·生命体征·尿量，注意心电监护变化并详细记录，发现异常及时通知医生。

7. 保持各种管道通畅，妥善固定，防止脱落·扭曲·堵塞，同时注意无菌技术操作，防止逆行感染。

8. 加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙避开，避免舌咬伤。对昏迷·神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身·叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。

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9. 根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食或遵医嘱补液，管饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。 10. 建立《危重患者病情监测记录单》，详细记录出入量，注意保持水电解质平衡。

十八项护理核心制度

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护理会诊制度

一、病房消毒隔离制度

二、护理安全管理制度

三、患者身份识别制度

四、患者差错、事故报告制度

五、防范患者跌倒、坠床的管理制度

六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十

七、压疮的防范制度

十八、压疮预防管理制度

护理质量管理制度

医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管

理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。

病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负

责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在

的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查

有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。

二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主

任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对

性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、

解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见

临床护理实践指南

（2011版）

中华人民共和国卫生部

中国人民解放军总后勤部卫生部

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目 录

第一章 清洁与舒适管理

一、病室环境管理 二、床单位管理 三、晨晚间护理 四、口腔护理 五、会阴护理

六、协助沐浴和床上擦浴 七、床上洗头 第二章 营养与排泄护理

十一、截肢护理 第六章 气道护理

一、吸氧 二、有效排痰

三、口咽通气道（管）放臵 四、气管插管 五、人工气道固定 六、气管导管气囊压力监测 七、人工气道湿化 八、气道内吸引

一、协助进食和饮水 二、肠内营养支持 三、肠外营养支持 四、排尿异常的护理 五、排便异常的护理 六、导尿 七、灌肠 八、持续膀胱冲洗 第三章 身体活动管理

一、卧位护理 二、制动护理 三、体位转换 四、轮椅与平车使用 第四章 常见症状护理

一、呼吸困难的护理 二、咳嗽、咳痰的护理 三、咯血的护理 四、恶心、呕吐的护理 五、呕血、便血的护理 六、腹胀的护理 七、心悸的护理 八、头晕的护理 九、抽搐的护理 十、疼痛的护理 十一、水肿的护理 十二、发热的护理 第五章 皮肤、伤口、造口护理

一、压疮预防 二、压疮护理 三、伤口护理 四、造口护理 五、静脉炎预防及护理 六、烧伤创面护理 七、供皮区皮肤护理 八

临床护理实践指南

（2011版）

中华人民共和国卫生部

中国人民解放军总后勤部卫生部

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目 录

第一章 清洁与舒适管理

一、病室环境管理 二、床单位管理 三、晨晚间护理 四、口腔护理 五、会阴护理

六、协助沐浴和床上擦浴 七、床上洗头 第二章 营养与排泄护理

十一、截肢护理 第六章 气道护理

一、吸氧 二、有效排痰

三、口咽通气道（管）放臵 四、气管插管 五、人工气道固定 六、气管导管气囊压力监测 七、人工气道湿化 八、气道内吸引

一、协助进食和饮水 二、肠内营养支持 三、肠外营养支持 四、排尿异常的护理 五、排便异常的护理 六、导尿 七、灌肠 八、持续膀胱冲洗 第三章 身体活动管理

一、卧位护理 二、制动护理 三、体位转换 四、轮椅与平车使用 第四章 常见症状护理

一、呼吸困难的护理 二、咳嗽、咳痰的护理 三、咯血的护理 四、恶心、呕吐的护理 五、呕血、便血的护理 六、腹胀的护理 七、心悸的护理 八、头晕的护理 九、抽搐的护理 十、疼痛的护理 十一、水肿的护理 十二、发热的护理 第五章 皮肤、伤口、造口护理

一、压疮预防 二、压疮护理 三、伤口护理 四、造口护理 五、静脉炎预防及护理 六、烧伤创面护理 七、供皮区皮肤护理 八

油类记录簿的操作记录指南

第Ⅰ部分-机器处所作业（所有船舶）

1. 海洋环境保护委员会在其第六十一届会议（2010年9月27号至10月1日），批准油类记

录簿第Ⅰ部分的操作记录指南-机器处所作业（所有船舶）（MEPC 61/24第7.38段），在附件。

2. 指南旨在通过为船员提供关于如何以正确的代码和项目编号在油类记录簿中记录各种操

作，以符合船上MARPOL公约的要求并与港口国检查程序相一致。

3. 欢迎MARPOL公约缔约国政府鼓励悬挂其国旗的船舶执行和应用上述指南，并在所有船舶

经营人、验船师和港口国检查官中进行传播。

附则 一般指南

? 本指南仅包含C至I部分

? 操作应按在船执行时间顺序记录。

? 日期应以dd-MONTH-yyyy格式记录，例如，16-MAR-2009。

? 含油垃圾焚烧或退岸处理和使用过的滤器处理应只在垃圾记录簿中记录。

? 所有项目由高级船员或与操作有关的主管高级船员填写和签字，每一页记录完毕须由船长签字。

? 连续记录之间不应留有任何空行。

? 如果已在油类记录簿（ORB）中记录错误记录，应立即通过在错误文字中间划单横线方式删除，使错误记录仍然清晰可见。错误的记录应签名并注明日期，下面附新的修正记录。 ?

《指南录后序》导学案

编制：李召峰

第课时

【学习重点】

．能够自行梳理基础知识，掌握重点实词、虚词的意义及用法，掌握词类活用、古今异义等文言现象。

．能够准确把握作者的写作目的，体会他的爱国情怀。

课前·阅读识记九层之台，起于累土 一、了解文学常识

（一）走进作者(填空）

文天祥，字履善，一字宋瑞，号，（朝代）著名的政治家和爱国诗人。景元三年（年）兵败被俘，被押到大都（今北京）后，元世祖忽必烈以宰相作为诱降条件，遭到文天祥的严辞拒绝。文天祥历尽折磨而志不屈，于至元十九年（年）十二月初九在柴市就义，年仅岁。著有文集《 》，他所作《过零丁洋》中的两句“ ，”是他爱国精神的写照，他在狱中还创作了流传千古的名篇《 》。他的诗集《指南录》，就是用《渡扬子江》诗中“ ， ”的句意命名，表达了作者心指南宋、冒死南归的一片忠贞爱国之情。 （二）了解背景

宋理宗景定五年（年），元已基本上稳定地统治了北方和中原地区，迁都于大都（今北京），并不断南侵。当时南宋王朝的奸相贾似道只顾追求欢乐，不问边事，国势岌岌可危。宋度宗咸淳十年（年），元将伯颜大举入寇，前锋直达鄂州（今湖北武昌），朝

2009 ESPEN肠外营养临床实践指南

前言 2009年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）发布了各专科肠外营养应用指南，这是继2006年4月该学会公布各专科肠内营养应用指南之后，在肠外肠内营养领域的又一里程碑。该套指南均由欧洲各领域专家基于循证医学以及广泛征求意见和建议后推出的，既拥有权威性又保留了随时根据证据变化而更新的特点，具有很高的实用性。

2009 ESPEN肠外营养临床实践指南：非手术肿瘤篇

范 辉 编译

营养状况

所有肿瘤患者的营养评估应该和肿瘤诊断一起开始，并且在每次访视时重复进行，目的是为了在总体状况严重受损之前早期开始营养干预，否则恢复至正常状态的可能性是很少的。肿瘤患者每日总的能量消耗理论上时与健康人群相似，即卧床20-25kcal/kg/d，非卧床病人

25-30kcal/kg/d。大部分只需接受短期肠外营养的肿瘤患者不需要特殊的配方。对于那些显性恶病质需要长期使用肠外营养的患者，使用高于通常比例的脂肪（例50%非蛋白热量）也许是有益的。 适应症

在肿瘤患者上使用肠外营养的治疗目的是通过以下途径改善功能和结果： ·预防和治疗营养不良和恶病质； ·增强抗肿瘤治疗的效果； ·控制一些抗肿瘤治疗的不良反应； ·改善生活质

护理营养学考试重点

第一章 营养学基础
一、碳水化合物
1.营养学意义
（1）供给能量（1克碳水化合物在体内可产生4kcal能量）
（2）对维持神经组织功能有重要意义
（3）参与构成机体重要组成物质
（4）调节血糖、节氮和抗生酮作用
2.来源：谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类以及含淀粉多的坚果
3.碳水化合物供能所占比例为55%——60%
二、蛋白质
1.营养学意义
（1）构成机体组织和重要物质
（2）提供机体氮源
（3）提供必需氨基酸
2．动物性食物蛋白质含量高，植物性食物蛋白质含量低
3.氨基酸模式：蛋白质中各种氨基酸的构成比值
4.优质蛋白质：食物蛋白质氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，这种蛋白质就越容易被人体吸收利用。
5.蛋白质的互补作用：动物蛋白质的必需氨基酸模式与人体氨基酸模式接近，而大米和面粉赖氨酸含量较低，大豆蛋氨酸含量较低。如将大米或面粉与大豆同食，可以使两种食物中的氨基酸互相补充。
6.蛋白质的消化率：蛋白质在体内消化酶作用下被分解的程度。
7.蛋白质生物价（BV）：蛋白质吸收后被机体潴留的程度
蛋白质净利用率（NPU）：蛋白质在体内被利用的情况
蛋白质功效比值（PER）：蛋白质被机体利用的程度
PER=（动物体重增加克数）/（摄入食物蛋白克数）
8．来源：动

第一章、清洁与舒适管理

一、单项选择题

1. 医院病室管理不正确的是（D ）

A.病床间距离不少于1M B.一般室温18-22℃ C.湿度以50%-60%

D.白天噪声强度为45-50dB E.保持病室安静

2. 病室通风的目的不包括（C）

A. 保持空气新鲜 B. 调节室内的湿度 C. 减少热量散失 D. 降低空气污染

E. 减少呼吸疾病的传播 3~4题干: 女患，74岁，以慢性支气管炎急性发作为诊断入院，护士为患者调控适宜的病室物理环境。

3. 病室温度应调控为 (D）

A.16℃~18℃ B.18℃~20℃ C.20℃~22℃ D.22℃~24℃ E.24℃~26℃

4. 病室湿度应调控为（C）

A.40%~50% B.45%~55% C.50%~60% D.55%~65% E.60%~70%

5. 机械性损伤的防范措施不包括（D）

A. 根据患者的情况使用床档

B. 病房走廊、浴室、厕所设置手扶 C. 精神科病房，剪刀等器械放置妥当，

避免患者接触

D. 医院内的电器设备定期进行检查维

修

E. 地面整洁、干燥，减少障碍物 6. 患者，男，56岁，因胃癌拟于今日行胃

大部分切除术，术晨护士给患者铺麻醉床。铺麻醉床的目的不包括：（D）