急性阑尾炎护理讨论记录

医学网络教学育学院

毕业实习（专科）

学号： 姓名： 考核科室：

护理记录

科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号 ___ 首次护理记录

时间（?年?月?日?时）

患者，男（女），?岁，主因??，于?月?日?时以??收入院。

2015年4月20日09时患者林峰，男性 ，8岁，主因持续脐周疼痛3小时于2015年4月20日09时10分以急性阑尾炎收入院。

简要现病史：

3小时前，患儿无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。

简要既往史、个人史及心理社会情况：

既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活习惯与自理程度：生活能自理。心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。

身体评估：

身体评估：T:38.8℃ P:101次/min R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa （100/60mmH

护理日记

2014-8-2 9:10

冯俊，男性，15岁，中学生。 持续脐周疼痛3小时+入院。 3小时前，患者无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活能自理。患者受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。

身体评估：T:38.8℃，P:101次/min ，R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa （100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝、脾未触及，全腹无压痛，无包块。 入院诊断：急性阑尾炎。

协助患者行血常规、腹部B超、心电图、胸片等检查。遵医嘱给予抗感染、消炎、解痉止痛、保护肠粘膜等

急性单纯性阑尾炎临床路径

（2009版）

一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）

行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； 2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、

腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；

3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有

右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；

5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；

疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社） 1. 诊断明确者，建议手术治疗；

2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），

要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；

3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标

目的探讨小儿急性阑尾炎的诊断与治疗方法。方法回顾性分析86例经手术病理证实的小儿急性阑尾炎的临床资料。结果本组中单纯性阑尾炎19例,化脓性阑尾炎48例,坏疽性阑尾炎11例,梗阻型阑尾炎8例。术后切口感染3例,腹腔脓肿1例,不完全肠梗阻1例,均经保守治疗痊愈出院。余病例术后恢复顺利。结论小儿急性阑尾炎由于其年龄、解剖生理的特殊性,临床症状体征不典型,穿孔发生率高,病理分型

河南职工医学院学报V0 . No. t 2 0 1 22 5 0e . O1

J u n l fHe a d c lC l g o tf a d W o k r o r a o n n Me ia ol e fr Sa n r e s e

5 61

/ J急性阑尾炎 8]￣L 6例诊治分析雍政，郭继伟(州水工机械厂医院，南郑州 40 5 郑河 5 0 2)

[要]目的摘

探讨 d J急性阑尾炎的诊断与治疗方法。方法回顾性分析 8,L 6例经手术病理证实的小儿急性阑

尾炎的临床资料。结果

本组中单纯性阑尾炎 1 9例，脓性阑尾炎 4化 8例，疽性阑尾炎 l例，阻型阑尾炎 8坏 1梗

例。术后切口感染 3例，腔脓肿 1,完全肠梗阻 1,经保守治疗痊愈出院。余病例术后恢复顺利。结论

急性单纯性阑尾炎临床路径

（2009版）

一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）

行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； 2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、

腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；

3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有

右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；

5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；

疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社） 1. 诊断明确者，建议手术治疗；

2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），

要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；

3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标

急性阑尾炎病人的健康指导

一、概论

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。 二、病因及发病机制

1、阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。引起阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。较少见的是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌粘液，导致腔内压力进一步上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2、细菌入侵 由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，粘膜上皮受损并形成溃疡，细菌穿透溃疡进入肌层。阑尾壁间质压力升高，动脉血流受阻，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 三、临床表现 1、症状

（1）腹痛：腹痛常始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限于右下腹。

（2）胃肠道症状：发病早期可有厌食，恶心、呕吐，但程度较轻。 （3）全身表现：病变早期病人常乏力，炎症重时出现中毒症状，心率加快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温可高达39℃. 2、体征

（1）右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点常位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交

2010年1月第17卷第3期

医护论坛

急性阑尾炎的鉴别诊断

金明珠

（辽宁省朝阳市卫生学校外科教研室，辽宁朝阳

122000）

[摘要]为了更清楚地认识急性阑尾炎的发病特征。现通过几种常见的鉴别疾病来更加明确急性阑尾炎的特征。共有7种常见的疾病与急性阑尾炎易混淆。其中有异位妊娠破裂、卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、胃十二指

肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎和右侧输尿管结石。对于急性阑尾炎如能及时正确的诊断和治疗，可避免不必要的检查和节约住院观察的费用。在无典型症状的患者中进行充分的辅助检查是十分必要的，同时也可以避免误诊的出现，既保护了外科医生自己，也保护了患者的生命安全。

[关键词]急性阑尾炎；鉴别诊断；异位妊娠；胃十二指肠溃疡穿孔；急性肠系膜淋巴结炎[中图分类号]R656.8[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）01（c）-151-02

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz（1886）首先正确地描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗[1]。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数患者能够早期就医，早期确诊，早期手术，收到良好的治疗效果[2~4]。然而，由于急性阑

急性单纯性阑尾炎临床路径

（2009版）

一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）

行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； 2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、

腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；

3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有

右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；

5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；

疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社） 1. 诊断明确者，建议手术治疗；

2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；

3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标

第二十二章 阑尾炎病人的护理

第 一 节 解剖生理概要

第 二 节 急性阑尾炎与护理

急性阑尾炎的病因阑尾管腔阻塞 细菌入侵

急性阑尾炎的病理类型急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿

急性阑尾炎的临床表现症状1. 转移性右下腹痛 2. 胃肠道反应 3. 全身表现

体征1. 2. 3. 4. 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 特殊检查：结肠充气试验、腰大肌试 验、闭孔内肌试验、直肠指诊。

急性阑尾炎的处理原则手术治疗 非手术治疗

急性阑尾炎的术前护理心理护理 加强病情观察 避免增加肠内压力

急性阑尾炎的术后护理1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 密切监测生命体征及病情变化 。 体位。 切口和引流管的护理。 饮食。 抗生素的应用。 活动。 并发症的观察：切口感染、粘连 性肠梗阻、出血、腹腔感染或脓 肿、阑尾残株炎、粪瘘。

其它类型急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎

小

结

第一节 解剖生理概要 第二节 急性阑尾炎与护理 病因 病理类型 临床表现 处理原则 术前、术后护理措施 其它类型的急性阑尾炎

复习思考题1. 急性阑尾炎的病因是什么？ 2. 急性阑尾炎的病理类型有几种？ 3. 急性阑

小儿急性阑尾炎96例诊疗分析

【摘要】目的对小儿急性阑尾炎诊疗方法及效果进行临床分析。方法选择2011年1月——2013年1月我院收治的96例急性阑尾炎患儿作为临床观察对象，主要分析患儿发病的临床特点及所采用的治疗办法。结果78例患儿均通过给予外科手术治疗后痊愈出院，其中手术后出现切口感染3例，腹腔残余脓肿感染1例，肠粘连3例，并发症率为8.97%。病情较轻的18例患儿给予保守治疗，全部治愈出院。结论小儿急性阑尾炎起病急、发展快，需要通过详细的查体和影像学检查确诊，根据病情确定治疗方式，外科手术患儿术后需积极防治并发症。

【关键词】急性阑尾炎；小儿；外科手术；临床分析

急性阑尾炎是常见急腹症，也高发于5-12岁阶段的幼儿。资料显示，男性急性阑尾炎的发病率比女性高[1]。对于小儿而言，因其大网膜发育不完善，在阑尾出现炎症时无法起到有效的保障，因此病情发展凶猛。加之幼儿语言发展尚未成熟，不能及时准确地诉说病情，所以小儿急性阑尾炎容易延误治疗，导致病情严重恶化，给诊治带来一定的难度[2]。本组研究主要通过回顾性分析2011年1月——2013年1月我院收治的96例急性阑尾炎患儿的临床诊疗资料，总结小儿急性阑尾炎的临床特点以及诊治经验，具体报告如下。