多发伤不会导致凝血功能障碍

非酒精性脂肪性肝炎的线粒体功能障碍

Mitochondrial dysfunction in nonalcoholic steatohepatitis

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的发病机理目前还不明确，其机制也有待阐明。线粒体功能障碍在不同程度上参与NASH的发病，因为它损伤脂肪肝的内环境稳定，并且诱导自由基的过多产生，进而触发脂质过氧化反应和细胞死亡。在本文中，我们讨论了线粒体在脂肪代谢、能量平衡、活性氧产生中的作用，集中研究线粒体损伤和解偶联蛋白在NASH形成的病理生理学过程中的作用。并且讨论了一些定向线粒体的分子的潜在作用。

关键词：ATP平衡；脂肪酸氧化作用；人嗜中性细胞弹性蛋白酶（HNE）；线粒体；NASH；活性氧；解偶联

肝脏线粒体：结构和功能 肝细胞在糖类、脂质和蛋白质代谢过程中起关键作用。来源于脂类和糖类代谢的酶解物通过线粒体的作用产生ATP（1）。每一个肝细胞包含大约800个线粒体（占整个细胞容积的18%），这些线粒体在脂肪酸的氧化和氧化磷酸化过程中其关键作用（2）。线粒体有两层膜—内膜和外膜—这两层膜围成一个密集的细胞基质（3）。线粒体膜由一个磷脂双层和蛋白质组成。线粒体外膜包含许多名为孔道蛋白的膜内在蛋白质。这种

排泄功能障碍

教学目标理解：排便异常的危险因素 排尿异常的危险因素 掌握： 排便异常的护理

排尿异常的护理

排泄：体内代谢废物和部分未消化的食物排出体外 经皮肤排汗排出

经呼吸系统呼吸排出

途径 经泌尿系统尿液排出 经肠道排便排出

排尿

排尿：由肾脏形成的尿液经输尿管、膀胱和尿道排出体 外的过程，目的是保持体液平衡，排出代谢终产物。 正常：4-5次/日间，0-1次/夜间

尿频 排尿困难

异常

尿失禁

尿闭

3. 排尿异常的常见病因 排尿困难是指排尿时 用力，排尿等待，尿线 尿频：尿路感染，逼尿肌张力高，精神紧张、咖啡 断续，尿线变细、无力， 因等摄入； 尿线分叉等一系列症状 尿失禁：盆底肌和尿道括约肌张力下降、神经传导及认知功能障碍、膀胱炎症； 排尿困难：逼尿肌收缩无力、尿道梗阻、前列腺疾 病 尿潴留：脊髓休克、新鲜尿道损伤、急性前列腺炎、 产后尿潴留、下腹部及会阴部手术后、嵌顿性尿道结 石等

排尿障碍的危害

排尿障碍在患者康复中占有重要地位， 它在多个方面干扰康复的进程，包括皮 肤、尿路感染、抑郁、影响社会活动及 睡眠质量等方面。

排尿障碍的护理---尿潴留 授予排尿技巧: 腹外用手协助排尿。用力易轻，嘱患者屏住呼吸或抵住关闭的声门，以增加腹压， 协助排尿。

阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍区别

阻塞性通气功能障碍特别是以流速（如FEV1.0/ FVC％）降低为主，如COPD; 限制性通气障碍则以肺容量（如VC）减少为主，如间质性肺疾病。

阻塞性是指呼吸道狭窄或阻塞使气道阻力增加所致的肺泡通气不足。 可以理解为气体进出受阻。就好比气球的口被堵上了。多见于肺气肿。 见于喉头水肿 慢性支气管炎 支气管哮喘

限制性是指吸气时肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足。

可以理解为肺扩张受限制或肺不容易扩张。就好比用双手包住气球，膨胀的空间受限。多见于肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后等。 常见原因 1呼吸中枢受损 2呼吸机运动障碍 3胸廓或肺顺应性降低

肺活量(vital capacity,VC)：是指最大吸气末作尽力呼气所能呼出的气量。

用力肺活量(forced vital capacity,FVC)：是受试者从最大吸气末开始进行快速用力呼气,所呼出的最大气量。

用力呼气量(forced expiratory volume,FEV)：旧称时间肺活量(timed vital capacity,TVC)，是指在进行用力肺活量测定时，某一指定时程内的呼出气量，可以用FEVt占FVC

近年来,随着经济突飞猛进的发展,高层建筑的不断增加,以及日益发达的交通事业,高处坠落以及交通事故引起的多发伤患者日益增多.

据统计，战时多发伤的发生率为4.8%—18%，有时甚至高达70%。平时多发伤由车祸、爆炸、高处坠落、塌方等所致。据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计，多发伤占65%；意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%；一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。

我们今天查的这个多发伤病人就有硬膜下血肿、左侧肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、右跟骨骨折，还有原来的基础病慢性支气管炎、肺气肿，综合上诉原因导致的创伤性休克、心律失常接下来我们就围绕这个患者的情况着重学习下多发伤的急症护理 首先谁来讲一下多发伤的定义

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。 1.头颅伤 颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。 2.颈部伤 颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。

3.胸部伤 可危及

多器官功能障碍综合征 (MODS) MODS概述

?是近代危重症医学研究难点。ICU内导致患者死亡最主要的原因之一 。病因复杂、防治困难、死亡率高。不是独立疾病或单一脏器的功能障碍. 涉及多器官病理生理变化的复杂的综合征。

?多器官功能障碍综合征（MODS）--机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官功能障碍的临床综合征.

–MODS发病基础是全身炎症反应综合征

病因：严重感染 各种休克 严重创伤 大面积深部烧伤 大手术致失血、缺水 合并脏器坏死及感染的急腹症 急性坏死性胰腺炎。心肺复苏术后; 挤压综合征. 急性药物或毒物中毒。诊疗失误 大量输血输液，机械通气

诱发MODS的危险因素

?复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 高龄 大量反复输库血 创伤严重度评分≥25分 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素 恶性肿瘤 抑制胃酸药物 高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症

发病机理：MODS发病机制复杂,涉及神经、体液、内分泌和免疫等。 ?目前MODS的确切发病机制不明确

–炎症反应失控学说 微循环障碍缺血再灌注”损伤学说 胃肠道损伤

重症患者肠道功能障碍欧洲重症监护医学协会年会 (ESICM)2012推荐意见

一、推荐意见制定背景(一)胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确(二)重症患者胃肠道功能障碍发生率高

(三)胃肠道功能障碍的评估方法不足(四)胃肠道功能障碍与患者预后显著相关

二、方法一般认为，器官功能障碍是一个持续的病理变化过

程。“胃肠道功能障碍”是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状(腹泻、呕吐等)和诊断(胃肠炎等),因 此对于重症患者，“急性胃肠损伤(AGI)”概念应运而 生。 目前关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推荐意见，

是建立在对现有证据和病理生理充分理解基础上制定的。

表1 证据质量和推荐强度分级证据质量A 高

原理RCT或Meta分析

BC D 1级 2级

中低 很低

信用等级下降的RCT或信用 等级升高的观察性研究完成得很好的观察性研究 病例分析或专家意见

推荐强度 强 弱 推荐 建议

RCT 随机对照试验

三、共识内容1.胃肠功能 (gastrointestinal function) 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南

1.胃肠功能 (gastrointestinal function

中药熏洗治疗骨折后期关节功能障碍

【摘要】 本文选取2010年10月——2012年10月来我院进行治疗的骨折后期关节功能障碍患者180例作为研究对象，对其进行中药熏洗治疗和对照治疗。结果显示，中药熏洗治疗中，优级为43例，良级为47例，优良率达到了100%。对照组治疗中，优级为31例，良级为36例，优良率达到了74.4%。两组治疗差异具有统计学意义，即p<0.05。因此，本文得出，中药熏洗治疗法能够使患者的关节功能得到有效的改善，且具有副作用小、操作性强的优点，值得在临床治疗上大力推广。

【关键词】 中药熏洗；骨折；关节功能障碍

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.678 文章编号：1004-7484（2013）-08-4670-02

骨折后的患者经过石膏固定治疗后，其后期经常会并发关节功能障碍症状。由于受长期石膏的固定，患者会出现气血凝滞、经络不通，引起关节内外的组织发生纤维性的粘连，并且关节囊和周围的肌腱、韧带等挛缩，从而导致关节功能产生障碍。本文通过对2010年10月——2012年10月来我院进行治疗的骨折后期关节功能障碍患者进行中药熏洗治疗，取得较好的疗效，现将具体情况报告如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2010年10月——2012年10月来我院进行治疗的骨折后期关节功能障碍患者180例作为研究对象。将这些患

中药熏洗治疗骨折后期关节功能障碍

【摘要】 本文选取2010年10月——2012年10月来我院进行治疗的骨折后期关节功能障碍患者180例作为研究对象，对其进行中药熏洗治疗和对照治疗。结果显示，中药熏洗治疗中，优级为43例，良级为47例，优良率达到了100%。对照组治疗中，优级为31例，良级为36例，优良率达到了74.4%。两组治疗差异具有统计学意义，即p<0.05。因此，本文得出，中药熏洗治疗法能够使患者的关节功能得到有效的改善，且具有副作用小、操作性强的优点，值得在临床治疗上大力推广。

【关键词】 中药熏洗；骨折；关节功能障碍

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.678 文章编号：1004-7484（2013）-08-4670-02

骨折后的患者经过石膏固定治疗后，其后期经常会并发关节功能障碍症状。由于受长期石膏的固定，患者会出现气血凝滞、经络不通，引起关节内外的组织发生纤维性的粘连，并且关节囊和周围的肌腱、韧带等挛缩，从而导致关节功能产生障碍。本文通过对2010年10月——2012年10月来我院进行治疗的骨折后期关节功能障碍患者进行中药熏洗治疗，取得较好的疗效，现将具体情况报告如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2010年10月——2012年10月来我院进行治疗的骨折后期关节功能障碍患者180例作为研究对象。将这些患

血浆凝血酶原时间 prothrombin time, PT 参考范围：

以血浆凝固时间计：1 3～1 5秒

以凝固时间比值(PR)计：0．9 0～1．1 0

以国际标准化比值(INR)计：0．9 8～1．1 8(Quick一期法) 临床评价：

1．血浆凝血酶原时间是一种筛选试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝 血酶原和凝血因子V、Ⅶ、x的缺陷或相应抑制物的存在。也用于监测口服抗凝治疗时引起的凝血酶原和因子Ⅶ、x水平的下降。PT试验实质上是对检测样本(血浆)中存在凝血激酶时的再钙化反应，这种过程包括了因子Ⅶa、组织因子、磷脂、钙离子对凝血酶原的活化，凝血酶裂解纤维蛋白原和纤维蛋白单体的聚集交联。但对其他凝血因子是不敏感的；对上述因子的缺乏或相应抑制物存在必须借助其他特殊试验方能区别。

2．PT试验所选用的方法很多，目前Quick一期法最常用，PT试验的结果可用三种不同的形式来表达：

(1)凝固时间表示主要用于一般凝血因子缺陷的筛选，以超过正常对照3秒以上为PT延长；

(2)由于正常对照血浆的重要性，为了比较各实验室间的检测结果，可选用受检者PT值与正常人平均PT值之比(PR)作为表

实用标准文档

第五单元 多器官功能障碍综合征

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．创伤后发生MODS，最早及最常累及的脏器是

A．肝 B．肾 C．肺 D．心 E．胃肠 正确答案:C

2．对于ALl／ARDS患者，机械通气的原则不正确的是

A．选用容量控制的通气模式 B．选用小V(4～6ml／kg)

C．根据压力-容量曲线选择最佳PEEP D．通气在\高-低位反折点\之间进行 E．机械通气过程中监测血气变化，及时调节 正确答案:A

3．急性胃肠功能障碍诊断依据中，下列错误的是

A．腹部胀气 B．肠鸣音减弱 C．麻痹性肠梗阻 D．应激性溃疡 E．脓毒症 正确答案:E

4．挤压综合征主要是指伤后出现

A．呼吸困难 B．休克 C．昏迷 D．肾衰竭 E．心力衰竭

文案大全

正确答案:D

5．ARDS患者形成肺水肿的主要机制是

A．肺血管收缩、肺动脉高压形成 B．肺微血管内静水压升高 C．血液中胶体渗透压降低 D．肺淋巴回流障碍 E．肺泡-毛细血管膜损伤 正确答案:E

6．创伤后急性肝功能不全的病因，下列不正确的是

A．缺血缺氧性损害 B．