胃肠减压技术操作流程

胃肠减压技术操作规程

【评估】

1、患者病情、生命体征、意识状态及合作程度、胃肠减压的目的。

2、患者鼻腔状况，有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，有无息肉等。

3、患者有无人工气道。

4、患者有无食道及胃肠梗阻或术后情况。

5、患者有无凝血障碍。

【准备】

护士：着装整洁，洗手、戴口罩。

物品：治疗盘内盛：一次性杯子(内盛凉开水或生理盐水)、治疗巾、一次性胃管、一次性20ml注射器、消毒弯盘一套、纱布2块、别针、消毒润滑剂、棉签、胶布、压舌板、听诊器、胃肠减压器、PE手套、手电筒、快速手消剂、软尺、污物缸、必要时备血管钳。

环境：清洁、安静、光线适宜。

体位：患者取半卧位或仰卧位。

【方法】

处置医嘱→到病房核对、解释→检查鼻腔→手消→回治疗室→洗手、戴口罩→准备用物→携用物到床旁→再次核对、解释→用软尺测量胃管长度→协助患者取半卧位或仰卧位→手消→取棉签清洁鼻腔→颌下铺治疗巾→打开弯盘→一弯盘置于患者口

角处，另一弯盘放于治疗车上→准备润滑剂→打开一次性胃管及20ml注射器放入弯盘内→戴手套→检查胃管并夹闭胃管末端→润滑胃管前端→左手托住胃管→右手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入10-15cm时嘱患者做吞咽动作→插胃管至所测量的长度→检查胃管是否在胃内→脱手套→妥善

胃肠减压技术操作考核评分标准

科室： 姓名： 分数： 项目 素质 操 作 准 备 质 量 物品 要求 环境 病人 项目 总分 1、服装、鞋帽整洁 考核评价要点 分值 2 2 2 2 2 扣分标准 扣分记录 2、仪表端庄、举止大方、语言文明、态度和蔼 3、洗手 整洁、安静、安全 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 20 理解目的、愿意合作、体位舒适 备齐用物：胃肠减压器、胃管、治疗盘、棉签罐、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、20ml注射器、压舌板、弯盘、治疗碗、纱布、液体石蜡、胶布、听诊器、一次性手套、手电筒 1、核对医嘱、核对病人，向病人解释，取得合作 10 少一件扣1分 2 2 2 3 5 4 10 6 5 8 8 4 2 4 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 评估 2、评估病人病情、鼻腔情况、既往有无插管经历、心理状态、合作程度 3、了解需要，洗手，戴口罩 1、携用物至病人床旁、核对、协助病人摆好体位 2、铺治疗巾于病人颌下，清洁鼻腔，备胶布两条，检查胃管及注射器，放于治疗碗内 3

胃肠减压技术的操作及评分标准（100分）

标 准 分 值 10 5 5 扣分标准 未评估鼻腔情况-2 解释不到位-2 一项不符合要求-1 一项不符合要求-1 缺一件-1 一件不符合要求-0.5 （一） 评估与解释 1、询问、了解患者身体状况，评估患者鼻孔是否通畅。 2、向患者及家属解释目的、过程、及操作中配合方法，取得患者配合。 （二）准备 10 1、环境准备：环境清洁、无异味。 2 2、操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。 3 3、用物准备：治疗盘、治疗碗2个内盛生理盐水或凉开5 水、治疗巾、小药杯（内放石蜡油棉球）、弯盘；12-14 号胃管、20ml注射器、纱布、胶布、镊子、止血钳、弯 盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器，无菌手套，执行单。 （三）操作步骤 1、核对医嘱及执行单，根据病情、年龄，选择合适的胃管。备齐用物携至床旁，查对床号、姓名，备胶布。 2、病人取半卧位或平卧位，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁，清洁鼻孔。 3、戴手套。 4、检查胃管是否通畅，测量插管长度（耳垂至鼻尖再至剑突下的长度），必要时用胶布作标记。 5、润滑胃管前端。 6、再次核对床号、姓名。左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿

鼻饲法评分标准 （标准分100 分）

程序 操 作 前 准 备 20 分 规范项目 1．仪表端庄，着装整洁 2．核对医嘱、治疗单（卡） 分值 2 5 评分标准 一处不符合要求扣1分 未核对扣5分；一处不符合要求扣1分 未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分 扣分 得分 6 3．评估： （1）询问身体状况，了解既往有无插管经历（ 2）评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等（ 3）既往有无鼻部疾患（ 4）解释操作目的，取得患者配合 2 4. 洗手 ，戴口罩 5.用物准备：手消毒液、治疗盘，鼻饲包（治疗5 碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石蜡油棉球两个），适当型号的一次性胃管、注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，别针，治疗单，按医嘱准备适宜温度的鼻饲液，盛污物容器； 拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污物容器 3 1．携用物至床旁，核对床号、姓名 2．告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士 3．颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔 4．戴手套

拔罐技术

拔罐技术是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法形成罐内负压，使罐吸附于腧穴或相应体表部位，使局部皮肤充血或瘀血，达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等防治疾病的中医外治技术，包括留罐法、闪罐法及走罐法。

一、适应范围

适应于头痛、腰背痛、颈肩痛、失眠及风寒型感冒所致咳嗽等症状；疮疡、毒蛇咬伤的急救排毒等。

二、评估

1.病室环境及温度。

2.主要症状、既往史、凝血机制、是否妊娠或月经期。 3.患者体质及对疼痛的耐受程度。 4.拔罐部位的皮肤情况。 5.对拔罐操作的接受程度。 三、告知

1.拔罐的作用、操作方法，留罐时间一般为10～15分钟。应考虑个体差异，儿童酌情递减。

2.由于罐内空气负压吸引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，此为正常表现，数日方可消除。治疗当中如果出现不适，及时通知护士。

3.拔罐过程中如出现小水泡不必处理，可自行吸收，如水泡较大，护士会做相应处理。

4.拔罐后可饮一杯温开水，夏季拔罐部位忌风扇或空调直吹。

四、物品准备

治疗盘、罐数个（包括玻璃罐、陶罐、竹罐、抽气罐等）、润滑剂、止血钳、95%乙醇棉球、打火机、广口瓶、清洁纱布或自备毛巾，必要时备屏风、毛毯。

五、基本操作方法（以玻璃罐为

班级： 姓名： 学号：

血压测量技术操作流程（上肢肱动脉）

评估患者并解释：（①评估患者：年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度；

②解释血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点）

↓

操作准备（护士自身准备、患者准备、用物准备、环境准备）

↓ 核对：（携用物至患者床旁，核对床号、姓名）

↓

测量肱动脉血压

①体位：（手臂（肱动脉）与心脏同一水平；坐位：平第四肋；卧位：平腋中线） ②患者手臂（卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直） ③血压计（打开，垂直放妥，开启水银槽开关） ④缠袖带：

驱尽袖带内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜） ⑤注气：听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手捏加压气球，关气

门，注气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg

⑥放气：缓慢放气，速度以水银柱下降4mmHg／s 为宜，注意水银柱刻度和肱动

脉声音的变化

⑦判断: 听诊器出现第一声脉搏音，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动

音突然变弱或消失，水银柱所指的刻度即为舒张压）

↓

整理血压计（排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45°

一、无菌技术操作法

（一）无菌持物钳使用法

1、目的

使用无菌持物钳取用和传递无菌物品，以维持无菌物品及无菌区的无菌状态。 2、评估

适用于以下各项无菌技术。

?操作项目及目的：进行护理操作及各种诊疗技术等。

?操作环境：操作区域是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。

?无菌物品：无菌物品存放是否合理，无菌包或容器外标签是否清楚，有无失效。

3、操作程序

?素质要求（衣帽、仪表、态度）。 ?洗手、戴口罩。 ?准备用物。

①大持物钳（海棉钳）、小持物钳（直、弯血钳） ②浸泡持物钳的容器

③浸泡用的溶液（常用75％乙醇溶液、器械消毒液） ?盛放无菌持物钳。

①大持物钳2/3处应浸没在消毒溶液内。

②小持物钳轴关节以上2～3cm应浸没在消毒溶液内。 ③镊子的1/2处应浸没在消毒溶液内。 ?取持物钳。

①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。

②持物钳：拇指、中指提双环，示指固定钳柄根部，将钳移至中央（手指接触面应在浸泡处之上1～2cm）。

③镊子：拇指、示指夹住镊子的上部（手指接触面应在浸泡处之上1～2cm）。 ④无菌持物钳垂直取出，前端闭合（不可触及消毒液面上的容器边缘）。

⑤在容器上方滴尽消毒液（因力学原理，钳端部慢出液面，

常 减 压 岗 位 操 作 法

第一节 常压岗位操作法

一、 常压岗位的任务及要求

1、 严格遵守操作规程，按工艺卡片的要求生产出合格产品。

2、 完成或超额完成原油加工任务。 3、 平稳开工、停工、切换各种生产方案。

4、 与其他岗位相配合，加强联系，实现装置安、稳、长、满、优、高运行。

5、 与加热炉岗位配合，常压蒸馏升温速度和停工时的降温速度严格按图-1进行。

6、 负责常压系统、冷换设备的合理操作和维修。 二、 影响分馏效果因素 1、 塔顶压力和温度。

2、 塔顶回流油的性质、含水量、温度及回流比。 3、 回流取热合理分配。 4、 原油性质及处理量。 5、 控制仪表失灵及误差偏大。 6、 塔底液面。

7、 侧线油的质量、温度及抽出量。 8、 常压塔的结构及安装质量。

三、 常压塔操作影响因素及调节方法 （一）油含水对操作的影响：

① 原油大量含水，可使电脱盐电流升高跳闸，塔-101顶压力急骤上升，造成安全阀跳开，冲塔冒黑油事故，塔底液面下降，容-101脱水量显著增大，容易造成回流带水，各路换热温度及塔底温降下降，泵-103半抽空。 ② 加速塔顶低温部位的设备腐蚀。 处理方法：

1、及时联系调度室，切换原油罐，并加强脱水。 2、紧急降

第一章 装置概述及主要设计依据

本装置由闪蒸、常压蒸馏、减压蒸馏、电脱盐、、三注等部分组成。主要产品为：汽油馏分、柴油、重柴油、减压馏分和燃料油。

一、本装置主要以下技术特点

1、该装置采用二级交直流电脱盐、水技术，并采用在各级电脱盐罐前注破乳剂和注水等技术措施，以满足装置原料含盐、含水量、含硫、含酸的要求，电脱盐部分的主要技术特点为：

（1）在电脱盐罐前设混合阀，以提高操作的灵活性并达到混合均匀的目的；

（2）交流全阻抗防爆电脱盐专用变压器，以保护电脱盐设备安全平稳操作；

（3）不停工冲洗，可定期排污； （4）采用组合式电极板；

（5）设低液位开关，以保证装置操作安全；

3、装置设置了闪蒸塔，以减少进常压炉的轻组分，并使原油含水在闪蒸塔汽化，避免对常压塔操作负荷的冲击。

4、在闪蒸塔、常压塔、减压塔顶采用注水、注中和缓蚀剂等防腐措施。

5、常压塔加热炉分别设空气预热器和氧含量检测、控制仪表，不凝汽引入加热炉燃烧，以节约能源并减少污染。

6、采用低速减压转油线，降低了转油线压降，以提高拔出率。 7、为了有效利用热能，对换热流程进行了优化设计，提高了换后温度，降低了能耗。部分换热器管束采用了螺纹管和内插物等高效换热器，提高传热强度，减少设备台

一、单人心肺复苏操作流程

目的：

迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。 评估：

1、 观察患者有无意识和呼吸。

2、 观察颈动脉搏动（触摸近侧颈动脉，）。

3、呼救及时。

操作：

1、判断意识、呼吸、心跳，求救： 轻晃病人双肩，同时呼叫：“喂！你怎么啦！”观察有无反应。听呼吸音用颊部感受气流，看胸部起伏，同时摸近侧颈动脉搏动。判断无搏动时，举手高喊“快来救人啊！”

2、 解开患者衣领、腰带，暴露胸部，放按压板于病人背下，置脚踏台于术者易操作地方（野战条件下在地面进行，免去按压板和踏脚凳，护士跪于病人右侧，两腿间距为1拳，护士左腿与病人肩部平齐）。

3、开放气道、吹气2次：将患者头偏向一侧，用纱布清除口鼻腔内分泌物及异物。将病人置于仰卧位，两臂放于躯干两侧。操作者左肘关节撑床（或地面），左手大鱼际肌按前额向下推，使头后倾，右手食、中指分开托起下颌角，右手大拇指分开上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口气，口唇完全包住患者口部吹气，观察胸部起伏，松鼻换气，同时操作者头偏向一侧深呼吸，连续2次。

4、 心脏按压30次。部位：胸骨中下1/3交界处（剑突上2横指）。定位方法：右手食中指并拢沿病人右侧肋缘滑向剑突上固定，左手