血液透析后皮肤瘙痒的原因

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血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治

血透室徐玲琼

在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持

性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，

使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发

皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症

状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。

?原因分析

一、电解质代谢障碍

慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下

降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。

研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、

皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病

原因。

即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是

影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。

目前，常用的治疗手段包括：

?指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；

?应用活性维生素D补钙；

?调整透析液至适当的钙浓度，防

血液透析的历史

1854年，苏格兰化学家Thomas Graham（1805-1869）提出了透析的概念，他第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说。被称为现代透析之父。

1913年，美国的John Abel等设计了第一台人工肾，用于动物，用火棉胶制成管状透析器，抗凝治疗使用了水蛭素，一种从水蛭中提取的抗凝物。当时肝素尚未发明。1918年，hwell等发现肝素，但因制剂不纯，使用受限。而水蛭素的不良反应也很大，直到20世纪30年代才完成了肝素的提纯。

1924年德国的Georg Haas第一个将透析技术用于人类，与Abel一样，也使用火棉胶制成管状透析器同时使用水蛭素抗凝。

1928年肝素发现，Haas第一个将肝素用于透析患者。但是由于经费的原因，他的研究未再进行下去。

1945年，荷兰的Willem Johan Kolff在极为困难的二次世界大战时期，设计出转鼓式人工肾，被称为人工肾的先驱。同时期的瑞典的Nils Alwall，发明了采用正压原理超滤水分的装置，Alwall发表的临床结果提示，他的正压超滤装置对于心衰、HTN患者取得了很好的疗效。从此以后透析技术进入快速发展时期。

通路方面，在透析治疗开始的早期，每次透析均穿刺动静脉

答案：

一. 选择

基础知识 1、A 2、C 3、A 4、C 5、B 6、C 7、C 8、A 9、C 10、B 11、B 12、C 13、B 14、A 15、D 感控

1.A 2.C 3.C 4.A 5.B 6.D 7.D 8.B 9.D 10.B 11.D 12.A 13.A 14.C 15.D 内瘘 导管使用与养护

1A 2D 3C 4A 5C 6B 7C 8C 9B 并发症1护理

1A 2C 3D 4B 5C 6C 7D 8C 9A 10A 并发症2及护理

1、A 2、D 3、B 4、B 5、C 6、B 7、C 8、B 9、C 10、D

二. 填空

基础知识

1、30mmHg、90mmHg。

2、肌酐、尿素氮、尿量、400ml、100ml。

3、肾功能的减退、代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调 4、低血压、失衡综合征、致热原反应、出血。 5、生理盐水、肝素盐水、2000ml、10~20min。 6、小面积、低效率。

7、超滤、血流量、低血压、硝酸甘油、终止。 8、低血压、50%GS、10%葡萄糖酸钙针。

9、Na+、13.5~14.5ms/cm、口渴、心力衰竭、抽搐

身上“痒”，人们常常觉得是不爱干净引起的。其实，“痒”也是身体有恙的表现，甚至有时它还是某些体内恶性肿瘤的外在表现。

国外医学文献阐述，痒与内脏恶性肿瘤关系密切。原因目前不明，专家推测可能是肿瘤组织细胞会产生组胺及一些生物活性物质，这些物质随血液循环到达皮肤后，刺激皮肤的感觉神经末梢，引起不同程度的皮肤瘙痒，尤以发病初期表现明显。

数据显示，有16%—30%患恶性淋巴瘤的老年人，25%的生殖器官恶性肿瘤病人，25%—60%患癌症的老年女性，50%的直肠恶性肿瘤患者，会出现不同程度的皮肤瘙痒。

由癌症所导致的痒，与一般的痒是有区别的，其特点是：平时无瘙痒史而突然发生顽固性的全身痒，皮肤表面一般看不到任何变化，仅仅是难以忍受的剧痒；与气候变化无关，用任何止痒药物均无效。

而局限性瘙痒有时会提示邻近部位出现了肿瘤：如外阴部瘙痒常见于子宫颈癌，肛周瘙痒提示肠癌，鼻孔壁瘙痒可能有脑瘤。但瘙痒严重程度及持续时间与肿瘤无关。

因此，对皮肤原因不明的持久性瘙痒，不能一抓了事，应尽早查明，及时诊治。

尤其提醒以前没有患过皮肤病的人，在没有药物过敏、食物过敏及其他因素刺激时，突然发生持续的、剧烈的皮肤痛痒时，应马上到医院检查，排

血液透析患者透析器过敏的防治

【摘要】目的 探讨对血液透析器过敏患者的防治措施.方法 对20例发生透析器过敏患者采用自身前后对照,分为三组(其中A组和B组属常规组,C组属研究组),A组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路10分钟,血液透析开始时予静脉壶中静脉推注地塞米松注射液5Mg.B组:血液透析前予0.9%氯化钠注射液500Ml循环管路30分钟.C组:血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟,观察三组治疗过程中患者病情变化.结果 常规组出现透析器过敏41例次,其中A型反应32例,B型反应9例,使用血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟出现过敏反应3例,两组发生率比较,差异有显著意义.结论 血液透析前予地塞米松5Mg加入0.9%氯化钠注射液500Ml中循环管路10分钟有预防血液透析器过敏的发生. 【关键词】血液透析 透析器过敏 防治

透析器过敏是透析患者在使用透析器时出现的一组临床征候群,临床上可表现为胸痛、胸闷、背痛、呼吸困难、畏寒、皮肤瘙痒等,严重者可导致患者死亡[1].透析器过敏虽不是很常见的严重并发症,但反复发生,即使轻微也常

血液透析导管感染的原因分析与对策

【中图分类号】r472 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2013）03-0439-01

【摘 要】：分析7例长期血液透析患者发生导管感染的原因，探讨防范对策。导管感染的常见原因为患者免疫功能低下，个人卫生差，导管留置时间过长，导管的护理和管理不当等。认为加强宣教，严格无菌操作，加强导管的护理和管理，是降感染发生率的有效方法。

【关键词】：导管感染、原因分析、对策

长期血液透析患者免疫功能低下，持续处于微炎症状态，同时多伴有营养不良，慢性贫血等，机体感染能力明显低于正常人[1]。感染是血液透析患者死亡和促进死亡的重要原因。有报道指出[2]，血液透析患者的血管通路增加了病原菌入侵的途径，感染风险显著升高。2012年1月至12月，本科发生7例颈内静脉血液透析导管感染，现将原因和对策报告如下。 1 临床资料

1.1 一般资料 本组7例，男2例，女5例；年龄32～78岁，平均55岁；均为本科长期血液透析患者；其中出口感染3例，隧道感染1例，导管相关菌血症3例，病原菌分别为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌。3例导管感染者经多种抗生素治疗无效拔管，1例重新更换位置置管，2例改动脉内瘘，

第一篇 题库 单项选择题

1、血液净化室（中心）必须具备的功能区有（ D ） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都是 2、配液间应设在（ A ）

A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区 3、水处理间应设在（ A ）

A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区 4、患者的候诊室应设在：（ C ）

A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区 5、透析准备室（治疗室）应设在：（ B ） A 清洁区B 半清洁区C 污染区D 半污染区

6、透析治疗室（准备室）应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（ A ） A Ⅲ类环境B Ⅱ类环境C Ⅳ类环境D Ⅰ类环境

7、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（ C ） A 2 倍B 1 倍C 1.5 倍D 2.5 倍

8、血液透析室（中心）的清洁库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（ A ） A Ⅲ类环境B Ⅱ类环境C Ⅳ类环境D Ⅰ类环境

9、血液净化室（中心）管理规程中，各透析室（中心）应遵循及制定的规章制度包括：（ D ）

A 医疗制度B 护理制度C 库房制度D 以上都是 10、可进行透

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湿气重皮肤瘙痒怎么办

导语：湿气重如果不及时治疗的话病情加重就可能会导致我们自身容

易出现皮肤瘙痒的症状，出现的皮肤瘙痒的情况我们可以涂抹一些风油精，风油精就非

湿气重如果不及时治疗的话病情加重就可能会导致我们自身容易出现皮肤瘙痒的症状，出现的皮肤瘙痒的情况我们可以涂抹一些风油精，风油精就非常不错的治愈效果，还可以去的帮助我们清除皮肤表面的细菌，激光高温的方法也可以达到消炎杀菌的效果，熟悉一下湿气重皮肤瘙痒的解决方法吧。

第1招：越懒越要运动

体内湿气重的人大多数都是饮食油腻、缺乏运动的人。这些人常常会感觉身体沉重、四肢无力而不愿活动，但越是不爱运动，体内淤积的湿气就越多，久而久之，必然就会导致湿气攻入脾脏，引发一系列的病症。

运动可以缓解压力，促进身体器官运作，加速湿气排出体外。跑步、健走、游泳、瑜珈、太极等运动，有助活化气血循环，增加水分代谢。第2招：饮食清淡适量

肠胃系统关系到营养及水分代谢，最好的方式就是适量、均衡饮食。酒、牛奶、肥甘厚味等油腻食物不易消化，容易造成肠胃闷胀、发炎。甜食油炸品会让身体产生过氧化物，加重发炎反应。

生冷食物、冰品或凉性蔬果，会让肠胃消化吸收功能停滞，不宜经常食用，如生菜、沙拉、西瓜、大白菜

血液透析的临床应用广州市第一人民医院肾内科

秦 曙 光

★血液透析历史、概念、原理与组成

★血液透析的适应证与禁忌证★血液透析基本技术与新技术进步

★血液透析常见并发症★血液透析病人的护理 ★我院血液透析的发展现状

血液透析的历史 19世纪Thomas首先提出“透析”的概念 1912年Jone Abel活体动物弥散试验 1913年Jone Abel用火棉胶制成管状透析器， 命名为人工肾，为兔作血液透析 1925年Haas首次将血液透析用于人体 20世纪30年代完成肝素提纯 1937年Kolff发明赛璐玢透析膜

血液透析的历史 20世纪30年代后期Kolff发明第一台转鼓式 人工肾 1945年Kolff第一次由人工肾成功救ARF 1946年发明蟠管型人工肾 1960年发明平板型透析器 1966年Brescia用手术法建立动静脉内瘘 1967年发明空心纤维透析器 20世纪80年代，计算机技术进步，血液透 析迈入新时代

现代血液透析机

现代血液透析

安全

舒适

血液透析是如何进行的？

含有废物的血 液进入透析器

透析器

经过净化的血 液输回身体里

动静脉内瘘

血液透析的概念血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析

血液透析操作流程

物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 操作步骤（费森机型）

1. 物品准备

血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。 2、开机自检

（1）打开水处理机器电源，启动制水模式。（查三个罐子时间为当前北京时间）

（2）检查透析机电源线连接是否正常。 （3）检查A、B液包装、浓度、有效期。

（4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。

注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。 3、安装血液透析器、管路

（1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。

（2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，

检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管