新生儿外周静脉输液渗透压

新生儿外周静脉输液护理规范

【概述】

外周静脉输液（peripheral intravenous infusion）是指经外周静脉穿刺置管，利用大气压和液体静压原理将无菌液体、电解质、药物经静脉输入体内的方法，目前临床多使用留置针穿刺。外周留置针具有操作简便、套管柔软、可随血管形状弯曲、留置时间长且对血管刺激性小的优点，减少了患儿反复穿刺的痛苦。通过外周静脉输液可及时输入各种药物及液体等，保证了抢救、治疗的顺利进行，使患儿的生命得到及时的救治。

【适应证】

1.人量不足，需要补充水分及营养的患儿。

2.水、电解质紊乱的患儿

3.危重患儿及术前、术后禁食的患儿。

4.严重感染的患儿。

【禁忌证】

1.穿刺部位皮肤有严重感染者。

2.穿刺侧肢体存在骨折、神经损伤者。

【操作流程】

评估计划1.评估患儿病情。

2.评估静脉弹性、充盈度等。

3.评估患儿穿剌侧肢体的活动度及皮肤情况。

4.评估患儿的凝血情况及有无药物过敏史。

1.护士准备：着装整洁、洗手戴口罩

2.患儿准备：卧位舒适，更换尿裤，暴露预穿刺部位。

3.环境准备：病室光线充足，安全安静、清洁，30min内无打扫。

4.用物准备：治疗车（配弯盘、棉签、皮肤消毒液、锐器盒、垃圾桶、手消液）、一次性防水垫巾×1、止血带×1、密闭式

新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果

观察

刘玉芬 王莉燕

摘 要：为改善新生儿采集血标本的操作难度，减少并发症的发生，将350例患儿分为对照组150例，行股静脉穿刺采血；观察组200例，行外周静脉头皮针穿刺采血。结果：两种方法的首次穿刺成功率及并发症经统计学处理，

Χ2=14.86，P＜0.01，有非常显著性差异。提示：外周静脉头皮针穿刺采血成功率高，并发症少。

关键词：新生儿 股静脉 外周静脉 头皮针

Key words：neonate femoralis peripheral vena scalp acupuncture▲

长期以来，新生儿采集血标本常选用股静脉、后囟等部位，操作难度大，技术要求高，并发症较多。近来我们对350例新生儿进行外周静脉与股静脉分组采血，其结果进行比较有显著差异。现报告如下。

1 临床资料

我科1998年1～7月住院新生儿350例，年龄最大为30 d，最小出生30 min。其中200例(早产40例)行外周静脉采血，150例(早产32例)行股静脉采血。外周静脉一次采血量一般3～5 ml，最多8 ml(根据检验需要而定)。

2 方法

2.1 股静脉采血

部位：股静脉位于股三角区

改良输液泵控制全自动外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸赵武主任医师，教授，医学博士蚌埠医学院第一附属医院儿科Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College目录?国内外研究现状?适应症和禁忌症?换血方案

?安全性问题及防范措施和预案

一、国内外研究现状

?新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状之一。?定义：胆红素在体内积聚引起皮肤或其他器官黄染，1 mg/dl=17.1 μmol/L ），出现肉眼可见的黄疸。但是必须注意的是生理性黄疸始终是一排除性诊断，必须排除导致病理性黄疸的各种病因后方可确定。

新生儿毛细血管丰富，血胆红素>5 mg/dl（85 μmol/L，

?约50%-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，

?未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起急性胆红素脑病（多发生于出生后1周内），存活者通常在1岁之前演变为慢性胆红素脑病（核黄疸，胆红素毒性的慢性和永久性表现），遗留不同程度的后遗症。

?核黄疸四联症：手足徐动、听力损害（高频听力缺失）、眼球运动障碍（眼球向上转动障碍，落日眼）、牙釉质发育不良（牙呈绿色或深褐色）

目的探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症疗效。方法对符合换血指征的25例患儿采用外周静脉(大、小隐静脉或手、足背静脉)输血,同步外周动脉(桡动脉或肱动脉)抽血,换血速度10—20ml／5min,换血量为患儿两倍总血量(150—180ml／kg),换血前后监测血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、血生化及血常规。结果换血后血清三种胆红素浓度均显著下降(P〈0.01),

维普资讯

1 0

中国临床实用医学 20 0 8年 5月第 2卷第 5期

C iaCi mcMe, y0 8 V 12, o5 hn l P d Ma20, o. N . n

论著

外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症陈捷吴敏谭小梅林春繁叶梅对符合换血指征【要】目的摘 探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症疗效。方法

的2 5例患儿采用外周静脉 (、隐静脉或手、背静脉 )血，步外周动脉 (动脉或肱动脉 )血，大小足输同桡抽 换血速度 l 2 l i,血量为患儿两倍总血量 ( 5 0— 0 m/ m n换 5 1 0—1 0 m/ g,血前后监测血清总胆红素、 8 lk )换

间接胆红素、直接胆红素、血生化及血常规。结果

换血后血清三种胆红素浓度均显著下降 ( P<0

新生儿补液基础

一、基本概念 1、总入量（ml）：

1）肠内( 经口、鼻饲) +肠外（经静脉）

2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC）

3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d 早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d

2、糖速（mg/kg.min）、糖浓度（%）、液速（ml/h 或 滴/分钟） 1）糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min 2）糖浓度（%）：

举例：计算该组液体的糖浓度

? 10%葡萄糖注射液 200ml ? 10%葡萄糖 120ml 50%葡萄糖 20ml 小儿复方氨基酸 50ml

3、热卡（kcal）： 1g葡萄糖--4kcal 1g氨基酸--4kcal 1g脂肪乳--9kcal

100ml母乳--67kcal 100ml配方奶--70-80kcal

4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\\K\\Ca\\P\\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素

儿 科 学

新生儿与新生儿疾病

概

述

重

点

新生儿分类方法

概定义 新生儿分类

述

定

义

新生儿 (neonate,newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿

新生儿学 (neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治 及保健等方面的学科

围生期

目前有4种定义

自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天

自胚胎形成至生后7天

与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义7

概定义 新生儿分类

述

根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类

根据出生后周龄分类高危儿(high risk infant)

根据胎龄分类胎龄(gestationalage,GA): 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA<42周( 260~293天) 早产儿 (preterm infant) GA< 37周(≤ 259天)10

其 中

胎龄<28周 称极早早产儿或超未成熟儿

胎龄≤34周~<37周(239~259天) 晚期早产(late preterm)儿

过期产儿 (post term inf

新生儿静脉营养的护理吴超华

穿刺部位和方法的选择

1、四肢静脉和头皮静脉及腋静脉 2、中心静脉及经外周插入中心静脉(PICC) 一般以腋静脉为首选，腋下浅静脉显露较 明显，且静脉粗、弹性好，位置表浅固定，进 针时对局部的机械刺激小，可耐受高渗液体， 不易引起渗出；同时进行长期外周静脉营养的 患儿腋下活动小，留置针不易滑出，腋下静脉 位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性高。

静脉营养液的配制科学正确配制、严格无菌操作：配制 前仔细核对医嘱，按照严格无菌技术在 超净台配制，并根据不同营养素的性质 分别在不同的容器中稀释，保持其各种 药物的相溶性。如脂溶性维生素加入脂 肪乳剂中，水溶性维生素、电介质、微 量元素加入氨基酸液或葡萄糖中，后者 混合以后确认没有沉淀再一边摇匀一边 加入脂肪乳，并注意检查药物有无杂物。

静脉营养液的配制静脉营养最好现配现用，配制的 总液量放置在4℃冰箱保存。使用前 1~2小时取出置于室温下，24小时 内输完。治疗中需要钙、镁、磷酸 盐的患儿应另开一条静脉通道，避 免与静脉营养液混合产生沉淀。

配制顺序将电解质、水溶性维生素、微量元素加 入葡萄糖溶液后放入营养袋。 将氨基酸放入营养袋。 最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放 入营养袋，

新生儿题库

总论1节课、足月儿与早产儿比较及护理1节课、新生儿窒息缺氧缺血性脑病颅内出血2节课、新生儿呼吸窘迫综合征1节课、新生儿硬肿症1节课；共6节课。单选题36道，多选题12道，K型题12道，共60道选择题；12道问答题。 一、单选题：

1、新生儿期是指：

A、从脐带结扎到整28天 B、从脐带结扎到整30天 C、从脐带结扎到整1个月 D、从胎儿娩出到整28天 E、从胎儿娩出到整1个月 2、我国围产期是指：

A、从妊娠28周至出生3天 B、从妊娠25周至出生7天 C、从妊娠20周至出生30天 D、从妊娠28周至出生2周 E、从妊娠28周至出生7天 3、小于胎龄儿是指： A、出生体重小于2500g

B、出生体重小于同胎龄儿平均体重第50百分位 C、出生体重小于同胎龄儿平均体重第10百分位 D、出生体重小于同胎龄儿平均体重第90百分位 E、足月儿出生体重小于3000g 4、巨大儿是指：

A、出生体重大于2500g B、出生体重大于3000g C、出生体重大于3500g D、出生体重大于4000g E、出生体重大于4500g 5、过期产儿是指：

A、出生体重≥4000g的新生儿

B、出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者 C、胎龄满37周至

新生儿黄疸

新生儿黄疸是一种正常的生理现象。百分之六十的足月新生儿和百分之八十的早产儿，在出生后1个星期内会出现皮肤发黄的现象，这就是“新生儿黄疸”。新生儿黄疸又可以分为生理性黄疸、病理性黄疸，医学上把生理性黄疸的值作为新生儿黄疸正常值。 足月出生宝宝的黄疸正常值与早产儿又有所不同。通常，足月新生儿黄疸正常值是12.9毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于12.9毫克。早产儿的黄疸正常值15毫克/100毫升血液，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于15毫克。

当宝宝的黄疸值超过12.9mg/dl或新生儿黄疸指数上升过快时(每日上升超过5mh/dl)，或黄疸持续时间超过足月儿在14天内消退，早产儿在4周内消退这个时间，或者黄疸退而复现。就表示新生儿黄疸不健康，可能患了病理性黄疸。

病理性黄疸是由于疾病所引起的，特点主要表现为：

1、黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。

2、如果宝宝出现新生儿黄疸后表现出睡不醒、烦躁、不想吃东西的情况;或者虽然新生儿黄疸症状轻微，但黄疸3个月不退，或者黄疸退后又出现，都需要赶紧带宝宝去医院就诊。

3、黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。

这种情况比较少见，多数是因为妈妈和宝宝的血型不相

新生儿复习题

一. 选择题

1.世界卫生组织规定的围产期是指：c

A从妊娠20周至生后7天 B.从妊娠20周至生后28天

C.从妊娠28周至生后7天 D.从妊娠28周至生后28天 E.从妊娠29周至生后1个月 2.关于小于胎龄儿哪项正确? D

A出生体重不足2500g B.出生体重不足1500g C.出生体重在同胎龄平均体重第3百分位以下

D.出生体重在同胎龄平均体重第10百分为以下 E.胎龄不足260天 3.可以从母体通过胎盘传给胎儿的免疫球蛋白是: E

A.IgA B.SIgA C.IgM D.IgE E.IgG 4.新生儿肺透明病的病因是: E

A.吸入羊水 B.吸入胎粪 C.窒息 D.出生前感染 E.肺泡表面活性物质缺乏 5.新生儿肺透明膜病均在生后几小时内出现症状? B

A.3小时 B.6小时 C.12小时 D.24小时 E.48小时

6.足月儿,有窒息史,生后第2天嗜睡,面色微绀,呼吸32次/分,心率95