口腔拔牙局部麻醉进针点

口腔局部麻醉与拔牙术文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

常用的局麻药物是()和(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％，性稳定，煮沸不被破坏。为了增强效果，延长麻醉时间，可加入1:1000约十万分(即100ml 普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有、、病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。

局部麻醉方法

(一)部麻醉

图5～1 牙槽部浸润麻醉

适用于的槽部的拔牙和牙槽手术。注射于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在上距缘～1cm处进针，注射麻药。

(二)

在干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于较致密的区或局部有及不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格，以免赞成深部，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入，然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1 阻滞()麻醉方法麻药：2％普鲁卡因

墨翟弱

一

临床

医

学

口腔局部阻滞麻醉常见问题的临床分析①杨旭司江波刘春灵 4 20 ) 6 0 2 (漯河医学高等专科学校口腔河南漯河

【摘要】阻滞麻醉是口腔常见的局部麻醉方法，有麻醉起效快毒性等特点，具低但在临床操作过程中会出现疼痛，出血、感染等并发症，本文依据临床观察，口腔局部阻滞麻醉常见的问题进行分析讨论，对以降低并发症的出现。 【关键词】阻滞麻醉疼痛出血感染 I图分类号 lR7中 2 8【献标识码】A文

【文章编号】1 7 - 7 22 1 )6a一0 1 - 1 6 4 0 4 (0 0 0() 1 0 0

阻滞麻醉是将局麻药液如利多卡因注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入的刺激，被阻滞的神经分布区域以使产生麻醉效果，到在拔牙术中无痛的目的。达口腔门诊就诊的患者有近一半需行拔牙术。阻滞麻醉是拔牙常用方法，优点是而其麻醉效果好，可以减少麻药的用量和注射次数，术者必须熟还但

血，多医生往往把原注射器退回至黏膜下，变方向后重新进很改针，后回抽。然有人建议注射麻药前要至少进行 2回吸，且2次并次

回吸要有方向改变，以预防针头斜面接触血管壁而造成第一次回 吸的假阴性，给药期间则建议多次回吸，在以确保不发生血管内注射，同时起到降低注射速度的作用。

经皮椎体成形术和后凸成形术的评价及其相关问题的探讨

第二节 手术操作的相关问题探讨 中山大学附属第一医院脊柱外科 郑召民

经皮椎体成形术（PVP）的操作是在影像介导下进行的。将穿刺针经皮穿刺进入病变椎体后，向椎体内注入骨填充材料。经皮椎体后凸成形术（PKP）的手术操作与PVP非常相似。在注射骨水泥前，通过工作通道置入可膨胀性骨扩张器在椎体内扩张并产生空洞，随后将骨填充材料注入椎体填充空洞。PVP和PKP是新型的微创脊柱外科技术，在执行过程中，手术体位，麻醉方式，影像学设备操作及相关手术器械的选择和使用等有特殊的要求。在实际操作过程中，不同的手术者可根据自己的经验和习惯使用不同的操作方法，在此，笔者就PVP和PKP手术操作的相关问题进行探讨。 一、 手术体位的选择

病人舒适的体位对穿刺和手术成功与否十分重要。胸椎和腰椎PVP和PKP通常采取俯卧位，这样有利于椎弓根穿刺。通常，我们在上胸部和骨盆部分别垫一软垫，腹部悬空，这样可保持呼吸道通畅，并有利于骨折椎体的复位。在头部前额处垫一环形软垫，这样有利于患者呼吸和护理麻醉人员工作。用软垫调整好患者身体左右侧的高度，使患者的背部平面与手术床的平面平行，在定位时，前后位透视显示两侧的椎弓

麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。 范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治 局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。

局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒 适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备 局麻的优点：

1. 简便：无需特殊设备和麻醉师 2. 安全：病人清醒，不需要特殊护理

3. 利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰 局麻的缺点：

1. 不适用不合作病员

2. 不适用有炎症部位（感染扩散、效果差） 血管收缩剂在局麻药物中的作用

1、收缩血管，延缓药物吸收—直接作用。2、降低毒性反应，延长麻醉时间。3、减少出血，视野清晰 4、增强麻醉效果 肾上腺素的副作用

心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压—脑出血、心律失常—心室纤颤 肾上

《外科学总论》教学大纲

（供临床医学（含英文班）、麻醉、影像、口腔专业使用）

辽宁医学院·教务处 二○一○年六月

《外科学总论》教学大纲

适用专业：临床医学（含英文班）、麻醉、影像、口腔专业

总学时： 34 其中理论学时：26 实践学时： 8 一、课程的性质和任务

外科学是临床医学中一门重要的二级学科，是阐述外科疾病的发生、发展规律及防治知识的科学。其任务是通过教学使学生掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断、防治的理论知识和技能，为从事临床外科工作奠定基础，并为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。 二、相关课程的衔接

外科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科。它既有自身的理论体系，又与基础医学和其他临床医学密切相关，是《外科手术学》课程的先修课，为临床手术奠定必要的基础。 三、教学的基本要求

1、掌握外科基本原则和疾病的临床表现、诊和治疗原则。2、了解外科技术的新进展。3、加深对基础知识的理解，培养实际临床诊断和处理能力。 四、学时分配（理论）

五、课程考核（理论）

外科学总论理论考试（100分）在课程结束后进行：实行闭卷笔试。

六、教材及主要参

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1. CP(樟脑酚)常用于窝洞暂时封闭

2. FC(甲醛甲酚)常用于牙髓活力不旺盛的根管消毒，与CP一样用于根管消毒，但毒性和

刺激性太强。

3. 正肾和负肾往甲肾上腺素和肾上腺素在医学上称为正肾和负肾，主要用于抗休克治疗。

口腔常将负肾和利多卡因按一定比例混合使用，效果较好。

4. 洗必泰，又名氯已定，双胍类化合物，广谱抗菌剂，常用0.12%-0.2%液含漱消除牙周

炎细菌。

5. 牙本质过敏(1)用新鲜的蒜泥液涂抹(2)咀嚼茶叶3分钟/次，3次/日(3)嚼核桃仁方法同上

(4)使用脱敏牙膏冷酸灵

6. 使用光固化时一定要先酸蚀，或者要打磨，使表面粗糙。

粘结剂需光照2.碘甘油为牙周常用药，滴进牙龈，消除红肿，为刺激性较小药物。 含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎、收敛作用。 复方碘甘油含碘化锌、碘及甘油等，其杀菌收敛作用更强，需由医师将药置进牙周袋内。 《牙周病学》第6版192页3.楔状缺损根据程度分为浅型、深型和穿髓型。 浅型和深型可无症状，也可发生牙本质过敏症状。

7. 夜间磨牙症，主要为精神因素，遗传因素，早接触及寄生虫等有关，无确切方法，只能

对症治疗。

《牙体牙髓病学》第6版128页 8.

拔牙术后的健康宣教

拔牙术后的注意事项：

1、紧咬棉球1小时后，轻轻吐出；

2、24小时内不能刷牙漱口，不食过热食物，不用舌吮吸牙创面，避免剧烈运动；

3、24小时内吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复诊；

4、拔牙后出现疼痛、感染可口服止疼药及抗生素或到医院复诊；

5、为预防拔牙术后出血、感染发生，会放置部分止血药物，可自行吸收或排出体外；

6、若拔牙术后缝合，一般7-10天后需到医院拆除缝线

7、一般拔牙1-3个月后需镶假牙（阻生牙除外）。

正畸治疗的健康宣教

牙颌畸形是儿童的发育畸形，矫正牙齿是使长在齿槽内的牙齿移动到正常位置，这是一个生物改造过程，因此疗程比较长，一般乳牙和替牙期间的牙颌畸形需要半年至一年左右，恒牙期需要1年到3年，疑难患者及特殊病例需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。

正畸治疗的注意事项：

1、初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛及不适，一般持续3-5天后即可减轻或消失。

2、戴用固定矫治器的患者要特别注意口腔卫生。

3、在矫治治疗过程中，建议吃一些教软教碎的食物；避免饮用酸性的果汁、碳酸饮料等饮品；不能吃过冷过热过硬的食物。

4、矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。

5、戴面弓的患者每天必须戴足医生指定的时间，摘戴过程

名词解释

#线胀系数linear expansion coefficient 是指固体物质的温度每改变1摄氏度时，其长度的变化和它在0摄氏度时的长度之比。它是表示物体长度随温度变化的物理量，单位为每【开尔文】，符号为K-1

#弹性模量modulus of elasticity

是量度材料刚性的量，也称杨氏模量，它是指材料在弹性状态下的应力与应变的比值，在应力-应变曲线上，弹性模量就是弹性变形阶段应力-应变线段的斜率，即单位弹性应变所需的应力，它表示材料抵抗弹性形变的能力，也称刚度

#粘结 bonding/adhesion

是指两个同种或异种的固体物质通过介于两者表面的另一种物质作用而产生牢固结合的现象。

#生物相容性 biocompatibility 是指在特定应用中，材料产生适当的宿主反应的能力。包括组织对材料的影响及材料对组织的影响。

#生物安全性 biological safety

是指材料制品是否具有安全使用的性质，亦即材料制品对人体的毒性，人体应用后是否会因材料的有害成分对人体造成短期或长期的损害 #生物功能性biofunctionability

指材料的物理机械及化学性能能使其在应用部位行使功能的性质。

口腔材料学

是将

口腔病例分析题知识点资料

历年病例分析题考点资料

试题1

患者，女，56岁。

主诉：左上后牙自发隐痛两周

现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。答案

1）诊断：|6DO慢性牙髓炎

2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4）治疗计划：|6DO牙髓治疗

试题2

患者，男，43岁。

主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮

拔牙在我眼中就像恶魔一般，只要听到这个词儿，我就浑身直打哆嗦。因为我掉了牙后还有留有残牙，长不出新牙，所以，我要去面临这恐怖的”拔牙了。

我害怕拔牙有两个原因，我不光害怕痛，还讨厌医院里的气味，只要一进医院我就有种阴森恐怖的感觉。我坐上车，平时根本不系安全带的我今天却系上了安全带，我也不知道为什么，大概是想系了安全带就可以使自己更安全了吧。

很快就到了医院，我迟疑了半天才将安全带解开，牵着妈妈的手，一边走还一边问：妈妈，拔牙疼不疼呀？我可不可以不拔呀？或许过几个星期作文牙就长出来了呢？”不行。”妈妈对我说，这都快半年了，怎么可能长呢？”

到了口腔科门前，我不禁咽了一口唾沫，小心翼翼地走进去。爸爸妈妈在和医生谈话，我在一张折叠椅上坐着。很快，医生走过来，让我躺下，拿出拔牙装用工具镊子”，说：别害怕，一会儿就好了。”一旁的爸爸妈妈也鼓励我说：忍住，马上就好了。”我闭紧眼睛，尖叫起来，眼泪在眼眶里直打转。突然，爸爸妈妈对我说：你真棒呀！”原来牙已经拔出来了，我用棉花堵着嘴巴，开心地笑了。

其实拔牙只是暂时的疼痛，也没那么可怕啦。