高血压患者随访服务记录表填写模板

莒县龙山卫生院高血压患者随访服务记录表填写要求

姓名：编号□□□-□□□□□

填表说明

1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。

2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。

运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情

高血压患者随访服务记录表

姓名： 编号□□-□□□□□ 随访日期 随访方式 症 状 1无症状 2头痛头晕 3恶心呕吐 4眼花耳鸣 5呼吸困难 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿 年 月 日 □/□/□/□/□/□/□/□ 年 月 日 □/□/□/□/□/□/□/□ 年 月 日 □/□/□/□/□/□/□/□ 年 月 日 □/□/□/□/□/□/□/□ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 其他： 其他： 其他： 其他： 血压（mmHg） ／ ／ ／ ／ 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 ／ ／ ／ ／ ／ 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 ／ ／ ／

出院患者随访记录表

一、基本信息

患者姓名 性别 年龄 住院号

是否同意出院后由责任护士进行随访 患者联系电话

主管医生 责任护士

入院时间 出院时间

手术日期 手术名称

出院诊断

出院指导内容 随访计划（随访计划应根据患者的病情、医嘱及患者需求等制定）

□1周 □2周 □3周 □1个月 □3个月 □6个月 □1年 □其他 随访方式：□电话 □短信 □电子邮件

以上内容出院时填写

二、随访记录

2、第1次随访医师必须是副主任医师或主任医师

冠心病患者随访服务记录表(公共卫生 )

冠心病患者随访服务记录表姓名：随访日期 随访方式 年 月 日 年 月 日

编号□□□-□□□□□年 月 日 年 月 日 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ □/□/□ 其他： □/□/□ 其他： 1门诊 2家庭 3电话 □ □/□/□ 其他：

是 否 有 以 下 情 况

1劳累或精神紧 □/□/□ 张时出现胸骨后 或心前区闷痛， 其他： 并向左肩左上臂 放射3-5分钟， 休息后自行缓解 2听到噪音、饱 餐寒冷时出现胸 闷胸痛心慌者 3反复出现脉搏 不齐不明原因心 跳过速或过缓者 血压(mmHg) 体重(kg) 第一心音是否 减弱

体

征 心律失常是否闻 及早搏心房纤颤 心尖部是否闻及 奔马律 生 活 方 式 指 导 烟酒注意事项 运动注意事项 摄盐注意事项 遵医行为 辅助检查* 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □

症状出现后服硝酸甘 油后是/否缓解 服药依从性 药物不良反应 此次随访分类 药物名称1 用法 用 药 情 况 药物名称2 用法 药物名称3 用法 其他药物 用法 转 诊 原因 机构及科别 下次

冠心病患者随访服务记录表(公共卫生 )

冠心病患者随访服务记录表姓名：随访日期 随访方式 年 月 日 年 月 日

编号□□□-□□□□□年 月 日 年 月 日 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ □/□/□ 其他： □/□/□ 其他： 1门诊 2家庭 3电话 □ □/□/□ 其他：

是 否 有 以 下 情 况

1劳累或精神紧 □/□/□ 张时出现胸骨后 或心前区闷痛， 其他： 并向左肩左上臂 放射3-5分钟， 休息后自行缓解 2听到噪音、饱 餐寒冷时出现胸 闷胸痛心慌者 3反复出现脉搏 不齐不明原因心 跳过速或过缓者 血压(mmHg) 体重(kg) 第一心音是否 减弱

体

征 心律失常是否闻 及早搏心房纤颤 心尖部是否闻及 奔马律 生 活 方 式 指 导 烟酒注意事项 运动注意事项 摄盐注意事项 遵医行为 辅助检查* 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □

症状出现后服硝酸甘 油后是/否缓解 服药依从性 药物不良反应 此次随访分类 药物名称1 用法 用 药 情 况 药物名称2 用法 药物名称3 用法 其他药物 用法 转 诊 原因 机构及科别 下次

基本公共卫生项目 慢性病管理 冠心病患者随访服务记录表

冠心病患者随访服务记录表村居： 随访日期 随访方式 日前症状 冠心病类型 治疗情况 血压(mmHg) 心率 血糖(mmol/L) 体 征 (选填) 血脂 身高(cm) 体重(kg) 其 他 支/天 两/天 次/周 克/天 合理 基本合理 紧张 抑郁 焦虑 不合理 其他 合理 紧张 分钟/次 支/天 两/天 次/周 克/天 基本合理 抑郁 焦虑 不合理 其他 分钟/次 BMI: BMI: 姓名： 年龄： 年 月 日 3电话 4其他 心悸 其他 1门诊 档案号： 年 月 日 3电话 4其他

1门诊 2家庭

2家庭

无症状 胸痛 胸闷 肩、背等部位放射疼

无症状 胸痛 胸闷 心悸 肩、背等部位放射疼 其他 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心梗 陈旧性心梗 其他 未治 拒治 治疗中 定期医学监护

稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心梗 陈旧性心梗 其他 未治 拒治 治疗中 定期医学监护

日吸烟量 生 活 方 式 日饮酒量 运 动

摄盐情况 饮食习惯 心理调整

用药 情况

药物名称 用法 其他检查 服药依从性 1规律 2间断 3不服药 1规律 2间断 3不服药

不规律服药原因

经济原因 忘记 不良反应 配药不方便 不需

村级用

2 型糖尿病患者随访服务记录表 1 姓名： 姓名： xxx随访日期 随访方式 1 无症状 2 多饮 3 多食 4 多尿 5 视力模糊 6 感染 7 手脚麻木 8 下肢浮肿 血压(mmHg) 体 征 体重(kg) 体质指数 足背动脉搏动 其 他 日吸烟量 生 活 方 式 指 导 主食(克/天) 心理调整 遵医行为 空腹血糖值 辅 助 检 查 运 动 日饮酒量 0 / 0 支 0 / 0 两 5 次/周 30 分钟/次 7 次/周 40 分钟/次 400/300 1 良好 2 一般 3 差 「1」 0 / 0 支 0 / 0 两 7 次/周 40 分钟/次 7 次/周 40 分钟/次 300/300 1 良好 2 一般 3 差「1」 1 良好 2 一般 3 差「1」 5.7 糖化血红蛋白 检查日期： 月 mmol/L % 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 / / 次/周 次/周 支 两 分钟/次 分钟/次 / 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 □ □ / / 次/周 次/周 支 两 分钟/次 分钟/次 / 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差 □ □ 130/70 75 / 65 27.9 1 未触及

严重精神障碍患者随访服务记录表

编号□□□-□□□□□

姓名：

高血压健康教育活动知识讲座

时间： 地点： 主讲人：

授课内容：高血压的防治

一、什么是高血压？

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。 二、高血压病因不明，与发病有关的因素有：

1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。

3.体重：肥胖者发病率高。

4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。

5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。 三、高血压早期症状有哪些？

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 一）、缓进型高血压。

(一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可

接诊记录表

姓名：周文林 编号□□□-□□□□□

就诊者的主观资料:

无头痛、伴乏力、眼花，嗜盐，全身酸痛、食欲下降。无高血压家族病史，无烟酒嗜好。

就诊者的客观资料：

血压：166/90mmHg,心率81次/分，律齐， 空腹血糖5.8mmol/L，

EKG：正常心电图；

评估：

根据病史、体检考虑为高血压 ，应加强药物治疗及追踪观察，

处置计划：

1、每月测血压1次，血压稳定后（小于150/90mmgH）改为每3个月测一次。

2、每半年测BMI，腰围一次，保持现有体重。 3、每年测血脂，血糖，尿常规，肾功能，心电图一次。 4、经功能锻炼后，目前生活能自理，继续加强功能锻炼。 5、低盐饮食，每日摄盐6g以下，控制总热量摄入。

医生签字：张莊

接诊日期： 2013 年 10月 2日