小学学生基本情况调查表

篇一：2012-2014年度企业问卷调查表-信息化

“十二五”制造业信息化科技工程 2012-2014年度企业问卷调查表

省（区/市）

企业名称（公章）：是否集团企业：（是/否） 法人代表： 组织机构代码：工商登记号： 企业行业代码（请根据附录填写“大类”二位代码）： 地址/邮编： 联 系 人： 是否CIO ： 联系人所在部门：

联系人电话： 联系人Email：

制造业信息化科技工程领导小组办公室

二零一四年五月

填 报 说 明

1 企业基本情况（31）

基本信息

1.1 贵企业是否参与了工信部两化融合评估？/否）；综合评估结果是：，其中，基础建设评估结果： ，单项应用评估结果： ，综合集成评估： ，协同和创新水平能力评估结果： ，竞争力与社会效益水平评估结果： ；

1.2 企业经济类型： A. 国有及国有控股企业 D. 合资企业

B.民营企业

C.外资企业

E.其他（请描述）_______

1.3 企业规模：（按资产总额填写）A. ﹤1000万元

B. 1000万元~1亿元 D. 10亿元~100亿元

C. 1亿元~10亿元 E. ﹥100亿元

1.4 企业所属行业类别； A. 钢铁、冶金类

B. 金属制品加工类

C. 通用、专用设备制造类 F.电

篇一：2012-2014年度企业问卷调查表-信息化

“十二五”制造业信息化科技工程 2012-2014年度企业问卷调查表

省（区/市）

企业名称（公章）：是否集团企业：（是/否） 法人代表： 组织机构代码：工商登记号： 企业行业代码（请根据附录填写“大类”二位代码）： 地址/邮编： 联 系 人： 是否CIO ： 联系人所在部门：

联系人电话： 联系人Email：

制造业信息化科技工程领导小组办公室

二零一四年五月

填 报 说 明

1 企业基本情况（31）

基本信息

1.1 贵企业是否参与了工信部两化融合评估？/否）；综合评估结果是：，其中，基础建设评估结果： ，单项应用评估结果： ，综合集成评估： ，协同和创新水平能力评估结果： ，竞争力与社会效益水平评估结果： ；

1.2 企业经济类型： A. 国有及国有控股企业 D. 合资企业

B.民营企业

C.外资企业

E.其他（请描述）_______

1.3 企业规模：（按资产总额填写）A. ﹤1000万元

B. 1000万元~1亿元 D. 10亿元~100亿元

C. 1亿元~10亿元 E. ﹥100亿元

1.4 企业所属行业类别； A. 钢铁、冶金类

B. 金属制品加工类

C. 通用、专用设备制造类 F.电

小学学生学情调查表

班级姓名:______________ 亲爱的同学:你好～

为了进一步了解我们上高中以来的学习情况，以研究对策，改进教学，从而最终使广大同学更好地进行学习，特进行本次问卷调查。这份问卷调查表涉及学习动机、学习状态、学习方法、学习环境、教师教法、班级管理等。请你根据自己的真实情况填写，填时请不要与别人讨论，谢谢你的合作～

1 你的学习状况( )

A很好，学习非常主动

B学习认真，但仍然有潜力可挖

C学习一般，基本上完成各课任务

2作业完成情况( )

A好，能及时上交

B一般，部分科目或题目放弃了

C基本上做完了

D差，基本上不能完成

3你觉得各科作业量如何(填适中(A)、多了(B)、少了(C))

语文( )数学( )英语( )物理( )化学( ) 政治( )历史( )地理( )

4你上课有记笔记习惯吗,( )

A、有且要求非常严格

B、有但是内容够完整

B、偶尔有

C、 D、没有

5你对自己目前的学习状态是否满意,( )

A、很满意

B、比较满意

C、一般

D、不满意

6有关学习的方法，你:( )

A、从来没有意识到学好得讲究方法

B、偶尔想到，但没有去尝试寻找好的方法

C、试着去实践别人介绍的方法，一段时间后又放弃了

D、经过一定时间的尝试，已把握适合自己的学习方法

7你有制定学

小学学生学情调查表

班级姓名:______________ 亲爱的同学:你好～

为了进一步了解我们上高中以来的学习情况，以研究对策，改进教学，从而最终使广大同学更好地进行学习，特进行本次问卷调查。这份问卷调查表涉及学习动机、学习状态、学习方法、学习环境、教师教法、班级管理等。请你根据自己的真实情况填写，填时请不要与别人讨论，谢谢你的合作～

1 你的学习状况( )

A很好，学习非常主动

B学习认真，但仍然有潜力可挖

C学习一般，基本上完成各课任务

2作业完成情况( )

A好，能及时上交

B一般，部分科目或题目放弃了

C基本上做完了

D差，基本上不能完成

3你觉得各科作业量如何(填适中(A)、多了(B)、少了(C))

语文( )数学( )英语( )物理( )化学( ) 政治( )历史( )地理( )

4你上课有记笔记习惯吗,( )

A、有且要求非常严格

B、有但是内容够完整

B、偶尔有

C、 D、没有

5你对自己目前的学习状态是否满意,( )

A、很满意

B、比较满意

C、一般

D、不满意

6有关学习的方法，你:( )

A、从来没有意识到学好得讲究方法

B、偶尔想到，但没有去尝试寻找好的方法

C、试着去实践别人介绍的方法，一段时间后又放弃了

D、经过一定时间的尝试，已把握适合自己的学习方法

7你有制定学

附件1

用人单位职业卫生基本情况调查表

填报单位： 填报时间：2014年 月 日 用人单位名称 工作场所详细 地址 用人单位规模 用人单位类别 ________ 市________县（区）_________乡(镇、街道)________村（社区） □大型 □中型 □小型 □微型 □企业法人单位 □产业活动单位 □个体工商户 生产的主产品或 主要业务活动 □1.金属矿 □2.石英矿 □3.石棉矿 □4.其他非金属矿 □5.矿石洗选 □6.石油和天然气开采 □7.农副食品制造 □8.酒、饮料和茶制造 □9.烟草制品 □10.纺织、服装、服饰 □11.箱包制造 □12.制鞋 □13.其他皮毛制品制造 □14.木质家具制造 □15.其他家具制造 □16.木材加工和木竹藤棕草制品 □17.造纸和纸制品业 □18.印刷 □19.文教、工美、体育和娱乐用品制造 □20.石油加工、炼焦和核燃料加工 □21.化学原料和化学制品制造 □22.民用爆炸物品制造 □23.烟花爆竹制造 □24.医药制造 □25.化学纤维制造 □26

科学制定规划 促进教育均衡 助力区域发展

附件2：

宁晋县各级各类学校基本情况调查表（二）

第一部分 学校整体情况介绍

表1-1 学校基本情况

校名 校长姓名 电话 学生总数 班级数 占地面积 建校时间 学校背景、 简介

寄宿生人数 教职工总数 建筑面积 特色、传统项目 ② 类型 ① 校址 表1-2 学校总体状况

近三年市、区对 学校的督导评估 家长、社会对学 校的评价 注：学校调查表格共三份，此表格为第二份。 ①

“公办、民办、体制改革校”中的哪类；“小学、初中、九年一贯制学校、高中、完全高中”中的哪类。 ②

区县级以上部门认定的传统（特色）项目校或基地等。 ②

包括近年来的主要获奖情况、存在的主要问题及归因分析

1

科学制定规划 促进教育均衡 助力区域发展

学校的自我评价 2

科学制定规划 促进教育均衡 助力区域发展

第二部分 学校发展现状自我分析①

表2-1 外部条件现状分析

政策支持 ② 经费保障 ③ 外部环境 ④ 生源状况 ⑤

河北省学校体育卫生基本情况调查表（中小学填写）

学 校：（公章）： 东魏隆基学校 2013年 1 月 20 日

东魏隆基学公办 学校地址 肖官营乡东魏屯村 学校性质 校 校长姓名 张耀鹏 性别 男 年龄 48 在校学生数 140 1年级（初1） 2年级（初2） 3年级（初2） 4年级（高1） 5年级（高2） 6年级（高3） 班级数 1 1 1 1 1 1 体育组归属领导（部门） 卫生（保健）室归属领导 5 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 年体育专项经费投入 19370 来 新建体育场（馆） 学改建体育场（馆） 校补充体育器材（件） 635 体补充体育教师（人） 育培训体育教师（人次） 卫卫生经费投入 5492 生新建水冲式厕所（间） 投新增洗手水龙头（个） 入补充卫生仪器设备（件） 77 情补充卫生保健人员（人） 况 培训卫生人员（人次） 教 师 情 况 学校教师总人数 体育教师 卫生技术人员（保健教师） 人数 职称 人数 职称 人数 所学专

辽宁省环境保护及相关产业基本情况调查表

单位公章

单位详细名称 单位负责人(法定代表人) 填单报

位出

表

网日

人 站 期 年 月 日

填表人电话号码

说明: 1. 带有“□”的选项请将所选代码填在“□”内 (A18栏在“□”内打“√”) 。 2. A05“所在地行政区划编码”由环保部门调查人员填写。

单位负责人: 主管负责人: 统计负责人: 填表人: 报出日期: 年 月 日

环境保护产品生产情况调查表

表 号： 辽环产2表 制表机关：

批准机关： 辽宁省统计局

批准文号： 辽统制字 号 有效期截止时间： 年 月 日

说明: 1. “06采标情况”一栏请在相应选项内打“√” 。“

辽宁省环境保护及相关产业基本情况调查表

单位公章

单位详细名称 单位负责人(法定代表人) 填单报

位出

表

网日

人 站 期 年 月 日

填表人电话号码

说明: 1. 带有“□”的选项请将所选代码填在“□”内 (A18栏在“□”内打“√”) 。 2. A05“所在地行政区划编码”由环保部门调查人员填写。

单位负责人: 主管负责人: 统计负责人: 填表人: 报出日期: 年 月 日

环境保护产品生产情况调查表

表 号： 辽环产2表 制表机关：

批准机关： 辽宁省统计局

批准文号： 辽统制字 号 有效期截止时间： 年 月 日

说明: 1. “06采标情况”一栏请在相应选项内打“√” 。“

浙江师范大学学生及家庭情况调查表

填表日期： 年 月 日 个学号 姓名 性别 人所在学院 民族 基身份证号 本专业性质 师范（ ）非师范（ ） 专业名称 年级 情户口性质 农业户口（ ） 非农业户口（ ） 学制 况 个人特长 家庭地址 生源类别 称谓 父亲 母亲 □城市 □城镇 □农村 姓名 家庭人口数 年龄 元 家庭邮编 家庭电话 年收入 人均年收入 家 庭 类 型 (√) 村委会、居委会或家长所在单位电话 20 级 年 工作单位（或住址）和职业 健全 离异 单亲 孤儿 重病 残疾 军烈属 其它 元 家庭基本情况 人 家庭年总收入 学生本学年已获资助情况： 影响家庭经济状况有关信息