嗜铬细胞瘤麻醉处理要点

1临床资料患者,女性,64岁,因“偶发性头晕2年余,体检发现右肾上腺占位病变1周”入院。入院诊断为：嗜铬细胞瘤(右)。拟于全麻下行右侧嗜铬细胞瘤切除术。

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1O 9氢、、氧氮元素，以特殊的大分子结构排列而成，为无色、味、明均匀的胶冻状，含细菌，含致热无透不不原，质稳定，细胞毒性，性无无致癌性。它植入体内

海军总医院学报 2 0 0 8年 9月第 2 1卷第 3期特性，本例患者手术后 8年中除了假体下移 3年外，无感染、热、痛等并发症，因为外形难看才来发疼只就诊。经过术前检查，中确定水凝胶只在一个腔术隙中，利用水凝胶的溶胀特性，理时较易完全取处出，复术前状态。随访 3个月无不良后果。对于恢

软组织后，很薄的纤维包膜，有只有少量含有丰富血管的结缔组织在周围及内部，周围组织也不产生对影响，不分解，在排泄物中不含有凝胶颗粒。在血液中未发现因此而增加的多核白细胞、噬细胞和淋巨巴细胞，不存在急性或慢性炎症，不存在过敏反应， 也没有发现血流动力学改变，能够安全地终生保留 在人体组织中[。因以上的诸多优点，捷尔法勒 1]英

注射英捷尔法勒引起的假体移位已有报道，多数但因有症状或皮肤破溃来诊。而本例患者假体下移 3年而无不适症状很少见。患者另一侧乳房形状、手

目的探讨嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理方法。方法回顾性分析2007年1月-2008年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院76例嗜铬细胞瘤患者的围术期临床表现、治疗方法、麻醉手术效果,探讨此手术的术前准备、麻醉诱导与维持、术中监测、液体管理和血管活性药物使用等方面的经验。结果所有患者均安全度过围术期,无手术麻醉并发症。通过实施麻醉诱导期急性高容量填充策略,术中循环维持

上海医学 20 0 9年第 3 2卷第 2期

专题研究。

嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理贾辰飞张富军于布为

【要】目的探讨嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理方法。方法回顾性分析 2 0摘 0 7年 1一 2 0月 0 8年 9月

上海交通大学医学院附属瑞金医院 7例嗜铬细胞瘤患者的围术期临床表现、疗方法、醉手术效果，讨此 6治麻探手术的术前准备、醉诱导与维持、中监测、体管理和血管活性药物使用等方面的经验。结果所有患者麻术液均安全度过围术期，手术麻醉并发症。通过实施麻醉诱导期急性高容量填充策略，中循环维持稳定，细无术红胞压积由诱导后即刻的 0 3 2 . 9降至手术探查前的0 2 2 0 0 2绝大部分患者均在术后 1h内停用血管 . 5±O 0 3 .6± .4, 活性药物并拔除气管导

梭形细胞脂肪瘤/多形性脂肪瘤

定义

梭形细胞/多形性脂肪瘤是较常见的一类肿瘤，表现为发生于颈背部的边界清楚的皮下病变，通常为男性，由多少不等的无异型的梭形细胞、浓染的圆形细胞、多核巨细胞和相关的粗带状胶原组成。

ICD-O编码

梭形细胞脂肪瘤 8857/0

多形性脂肪瘤 8854/0

累及部位

梭形细胞/多形性脂肪瘤主要发生于颈后部和肩部。面部、前额、头皮、口腔和口腔周围区以及上臂也可以见到，发生于下肢非常罕见。

临床特征

梭形细胞/多形性脂肪瘤在老年较多，平均年龄超过55岁，只有10%病人是女性[60， 102，595， 684， 1944].肿瘤一般是无症状、可推动的真皮或皮下包块，通常病史较长。极少病人有多发病变，有家族发病倾向，大部分是男性[633].梭形细胞/多形性脂肪瘤表现良性，局部保守切除足矣。

大体检查

梭形细胞/多形性脂肪瘤大体上呈卵圆形或扁圆形，根据脂肪和梭形细胞成分的比例不同可以呈黄色或灰白色。肿瘤质地通常较脂肪瘤硬，但有些病例呈凝胶样质地。

组织病理学

组织学上，梭形细胞脂肪瘤的形态是这一类肿瘤中的一种。可见无异形的梭形细胞在脂肪细胞和条索状胶原束之间平行排列，核分裂不活跃[60， 595， 684， 1944].在梭形细胞之间可见大量肥大细胞

目前对视网膜母细胞瘤尚无有效的预防措施。但加强对经治疗的患者及有高发风险的家庭定期随访观察是一个积极的预防措施。

患儿的直系亲属至少作一次眼科检查。家中的其他幼儿应接受视网膜母细胞瘤的检查;成人需接受视网膜细胞瘤检查，这是一种相同基因引起的非恶性肿瘤。对没有证据显示患了癌症的直系亲属，可分析他们的脱氧核糖核酸(DNA)，以了解他们是否带有视网膜母细胞瘤的基因。

现在可采取的另一个积极措施是开展遗传咨询及产前诊断来减少患儿的出生。

1.随访： 对每一例视网膜母细胞瘤患者，在经治疗后，应根据其临床、病理所见及Rb基因突变特点(遗传型或非遗传型)制定出一份随访观察计划。对高危家庭出生的每一个婴儿亦应定期作全身麻醉下眼底检查。如果有条件，可以考虑<1岁，每3个月1次;<2岁，每4个月1次;3～5岁，每6个月1次;6～7岁每4年1次共15次。

2.遗传咨询 ：如何预测患者后代或其双亲再育子女罹患的风险，是减少视网膜母细胞瘤患儿出生及指导随访的一个重要问题。遗传咨询是达到这个目的的重要措施。目前可以在两个水平上开展视网膜母细胞瘤的遗传咨询。

(1)以家系为基础的遗传咨询：按视网膜母细胞瘤80%～90%的外显率计算。

(2)通过对Rb基因突变的检测来进行遗

流行病学和基本概念

NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）是非霍奇金淋巴瘤中的一种少见类型，在所有NHL(非霍奇金淋巴瘤)中＜1%。既往命名比较混乱，曾被称为“坏死性肉芽肿、中线恶性网织细胞增生症、中线恶网、淋巴瘤样肉芽肿病”。REAL分类中被称为血管中心性淋巴瘤。1994年在香港召开的鼻及其它结外血管中心性淋巴瘤国际学术研讨会上，鉴于这种肿瘤具有T/NK细胞两种相关抗原表达，可与其他肿瘤相鉴别，而鼻部又是最多见的病变部位，故首次提出鼻NK/T细胞淋巴瘤的概念。

NK/T细胞淋巴瘤（NKTCL）发病率存在显著的地域性差异，最常见于亚洲国家，我国最新统计数据显示，占外周T细胞淋巴瘤(PTCLs)的33%，在欧洲、北美国家，NKTCL仅占PTCLs（外周T细胞淋巴瘤）的5%，且主要见于亚裔、墨西哥裔和其他中南美洲移民。其地域差异及种族易感性的原因尚不明确，一般认为与EB病毒(又称人类疱疹病毒)感染有关，但具体发病机制不明。这种具有明显亚洲特色、我国较常见的淋巴瘤类型，治疗疗效仍较差，在临床实践中仍存在的诸多问题尚待解答。

NKTCL以淋巴结外起病为主要表现形式。最常见发病部位为上呼吸道（包括鼻腔、鼻咽、鼻旁窦及上颚），而鼻腔往往是最早、最主要的受侵部位

腹膜后节细胞神经瘤一例

厦门大学附属中山医院影像科

患者男，20岁。体检发现腹膜后肿物10天入院。

体检：bp：130／96 mmhg。5年前发现“乙肝大三阳”，同年曾行面颊部手术(具体不详)，否认其他病史。

ct示：腹膜后胰头后方类网形囊性密度肿块，直径约3.5 cm，边界尚清，肠系膜血管及胰头推压移位，平扫ct值约40 hu；增强扫描肿块强化不明显，平均ct值约45 hu，其内隐约可见条带样影，可清楚显示受压移位的血管(图1、2)。

手术及病理：肿物位于十二指肠降段、胰头后方、肠系膜上动脉有侧，大小约4 cm×3 cm，呈椭圆形，质韧，表面光滑，包膜完整，与周围粘连密切，尤其与胰头、肠系膜上动脉界限不清，周围未及肿大淋巴结。行腹膜后肿物切除术。肉眼观，肿块呈灰黄色，大小约7 cm×5 cm×2 cm，质地细腻，似“鱼肉”样。病理诊断：(腹膜后)节细胞神经瘤(图3)。

【讨论】

节细胞神经瘤是一种罕见的良性神经源性肿瘤，起源于交感神经系统。以儿童和青少年多见。腹膜后和后纵隔为最常见的发病部位。节细胞神经瘤一般无明显的临床症状，少数患者可表现为局部不适或疼痛，偶尔可由于肿瘤分泌儿茶酚胺、血管活性肠肽或雄激素而引起高血压、腹泻或女性

创伤病人的麻醉处理

目前在西方国家，创伤已成为儿童和青壮年死亡的首要原因，是所有年龄死亡原因的第三位。在我国创伤为所有死亡原因的第四位。创伤多发于年轻人，但同样程度创伤的老年人受伤后死亡率是年轻人的5倍。

创伤死亡分三个阶段：50%的病人死于受伤后1小时内，为立即死亡，主要为心脏大血管或脑干撕裂伤，这类病人很难得到抢救；30%死于受伤后几小时(称为黄金时间)，为早期死亡，主要发生于剧烈的，但可逆转的损伤，如气道损伤、闭合性颅脑损伤、肝脾破裂、血气胸或其它引起严重出血的损伤，对这类病人若进行及时正确处理将有部分可能免于死亡；20%死于受伤后几天至几星期，称为后期死亡，主要是因感染、ARDS或多器官功能衰竭致死。

正确的诊断和麻醉处理对改善严重创伤病人的预后极其关键。创伤病人麻醉的内容包括：术前急救，术中麻醉处理，术后复苏室或ICU病房继续监护治疗。 一、创伤病人的特点与病理生理变化

1.创伤病人病情特点

创伤病人的病情复杂多变。严重创伤多为复合伤。据统计，胸部损伤者约有80%合并头部损伤，14%合并腹部损伤，26%合并四肢骨损伤。复合伤增加了病情复杂性，处理困难，死亡率也相应增加。单纯胸部损伤的死亡率约为10%，合并其它部位损伤的死亡率增至15~20%。

成釉细胞瘤诊断每日一练(2016.10.25)

一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均 不得分。答案写在试题卷上无效。） 1、面颊部开放性损伤后20小时就诊，局部处理应( ) A.伤口不清创，换药 B.清创后不予缝合 C.清创后延期缝合 D.清创后一期缝合 E.以上都不对

2、在下列急诊患者中首先应处理( ) A.休克 B.尿道断裂 C.开放性气胸 D.头皮撕脱伤 E.开放性骨折 3、5% D.3% E.5%

4、严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭( ) A.碳酸氢钠及利尿剂 B.稀盐酸及利尿剂 C.氯化胺及利尿剂 D.低分子右旋糖酐 E.白蛋白溶液

5、不属于开放性损伤的是( ) A.刺伤 B.擦伤 C.切割伤 D.爆震伤 E.撕脱伤

6、严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭( ) A.碳酸氢钠及利尿剂 B.稀盐酸及利尿剂 C.氯化胺及利尿剂 D.低分子右旋糖酐

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需要从事软组织肉瘤研究的专业团队根据病人的不同病文章编号：1005-2208（2013）10-0853-03

期、治疗目标，对治疗的意义和治疗方案进行充分的评估和

讨论，为每个病人制定“量体裁衣”的个体化治疗方案，并在腹膜后胃肠间质瘤外科处理策略治疗过程中进行动态调整。姑息治疗不同于终末期病人的

处理，它应该是一种积极面对肿瘤挑战的治疗策略，经过有

效的治疗组合以使病人获得更好的症状控制和生活质量，何裕隆，张信华

甚至延长生存期。【摘要】胃肠间质瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）参考文献是消化道最常见的间叶源性肿瘤。腹膜后GIST的生长类

型少见，没有固定术式，应该根据GIST手术原则，在充分准［1］LilesJS,TzengCW,ShortJJ,etal.Retroperitonealandintra-ab-

dominalsarcoma［J］.CurrProblSurg,2009,46(6):445-503.备的基础上，对应具体病例制定手术方案。结合靶向药物［2］CheifetzR,CattonC,KandelR,etal.Recentprogressinthe的术前辅助治疗，认真评估

套细胞淋巴瘤药物治疗的研究进展

周美玉，许国发，刘如燕

（重庆市涪陵中心医院，重庆涪陵４０８０９９）

　　摘要：套细胞淋巴瘤（ＭＣＬ）是一种具有异质性的非霍奇金淋巴瘤，目前尚无标准一线治疗方案。对于初诊患者，强化治疗联合骨髓移植可延长年轻患者的无病生存时间，而老年患者不适于强化治疗，Ｒ－ＣＨＯＰ方案化疗＋利妥昔单抗维持治疗可考虑为首选方案。对于复发难治性ＭＣＬ，新型信号通路抑制剂（包括蛋白酶体类抑制剂、ｍＴＯＲ类抑制剂、ＰＩ３Ｋ抑制剂等）、免疫调节剂单克隆抗体等有一定治疗效果，可使部分患者获益。　　关键词：淋巴瘤；套细胞淋巴瘤；药物疗法；单克隆抗体　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１５．２７．０３９

　　中图分类号：Ｒ７３３．４　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１５）２７－００９５－０３

　　套细胞淋巴瘤（ＭＣＬ）是一种少见的Ｂ细胞淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的３％～１０％，有其独特的临床病理特征。ＭＣＬ存在典型的ｔ（１１，１４）（ｑ１３；ｑ３２）染色体异位，导致细胞周期蛋白Ｄ１（ＣｙｃｌｉｎＤ１）过度表达和细胞周期失控。８７％的侵袭性ＭＣＬ为复杂核型，如存在ＣＤＫＮ２和ＴＰ５３基因缺失则患

［１］

例患者