心肌梗死能治疗好吗

急诊科

急性心肌梗塞的溶栓治疗 急性心肌梗塞的溶栓治疗 溶栓

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AMI历史 历史1910年 苏联Obraztsov和Strazhesko首次描 1910年,苏联Obraztsov和Strazhesko首次描 述5例AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成 AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成 1960s以前 保守治疗， 1960s以前，保守治疗，住院死亡率可高达 以前， 30% 1960s,CCU有效治疗心律失常 1960s,CCU有效治疗心律失常，住院死亡 有效治疗心律失常， 率约为15% 率约为15% 1980s,冠脉内及随后的静脉溶栓， 1980s,冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死 亡率< 10%左右 亡率< 10%左右 1990s,直接PTCA及 或支架置入， 1990s,直接PTCA及/或支架置入，住院死 亡率5%左右 亡率5%左右

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溶栓治疗的理论基础源于两个观察 在1980年，Dewood进行24小时内冠造 1980年，Dewood进行24小时内冠造 IRA:发现闭塞性血栓的发生率高。 IRA:发现闭塞性血栓的发生率高。 及时进行再灌注可终止心肌坏死的进程

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AMI的病理生理 AMI的病理生理 易损斑块破裂

国眶|团暖猫

2 0 1 3年 4月第 1 1卷第1 1期

临床研究 l 0 5

急性心肌梗死的急救治疗探析程莘

(沈阳急救中心急诊室，辽宁沈阳 1 1 0 0 0 6 )【摘要】目的探讨急性心肌梗死的急救治疗措施及效果。方法选取我院收治的 5 4例急性心肌梗死患者，根据患者的实际情况对其采用溶检方法治疗，对患者的治疗效果进行评估。结果【关键词】急性心肌梗死；急救治疗；-占『床效果 5 4例患者中，冠状动脉再通的有 4 8例，出血的有 4例，死亡 2例，治疗有效率为 8 8 . 9%。结论临床采用溶栓方法治疗急性心肌梗死的效果显著，可以降低患者的死亡率，值得推广应用。

中图分类号：R 5 4 2 . 2+ 2

文献标识码：B

文章编号：1 6 7 1 - 8 1 9 4( 2 0 1 3 )1 1 - 0 1 0 5 - 0 1

急性心肌梗死主要是指由于严重而持久的心肌缺血，导致部分心肌出现急性坏死现象，其主要的临床表现为胸痛、心肌损伤、急性循环功能障碍等，对于患者的危害较大，如果治疗不及时，则会导致患者出现病死现象，严重制约了其生活质量的提高【 l】。现在选取我院收3讨

表1 5 4例患者溶栓治疗后冠状动脉的再通情况

论

治的急性心肌梗死患者，对其采用

ACC/AHA急性心肌梗死 诊断与治疗指南本文由医学百事通志愿者医师提供医学百事通免费健康咨询：http://www.77cn.com.cn

AMI发病状况 美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。 至少50%死于症状发作后1h内和到达急 诊科之前。 2000年1月1日~2001年12月31日期间， 上海市住院期间死亡率为15. 2%35 30 25 20À ý Ê ý

15 10 5 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 À Í Ë ö ¾ à · ¢ ² ¡ µ Ä Ì ì Ê ý

I 类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗 ; II类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存 在不同观点的操作和治疗 ; IIa类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 ) 有效 ; IIb类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充

ACC/AHA急性心肌梗死 诊断与治疗指南本文由医学百事通志愿者医师提供医学百事通免费健康咨询：http://www.77cn.com.cn

AMI发病状况 美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。 至少50%死于症状发作后1h内和到达急 诊科之前。 2000年1月1日~2001年12月31日期间， 上海市住院期间死亡率为15. 2%35 30 25 20À ý Ê ý

15 10 5 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 À Í Ë ö ¾ à · ¢ ² ¡ µ Ä Ì ì Ê ý

I 类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗 ; II类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存 在不同观点的操作和治疗 ; IIa类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 ) 有效 ; IIb类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充

2015ESC非ST段抬高心肌梗死治疗指南

European Heart Journal Advance Access published August 29, 2015

EuropeanHeartJournal

ESCGUIDELINES

doi:10.1093/eurheartj/ehv320

2015ESCguidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation

TaskForcefortheManagementofAcuteCoronarySyndromesinPatientsPresentingwithoutPersistentST-SegmentElevationoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)

Authors/TaskForceMembers:MarcoRof *(Chairperson)(Switzerland),CarloPatrono*(Co-Chairperson)(Italy),Jean-PhilippeCollet (France),C

急性心肌梗死合并心源性休克 治疗策略的选择

一、概论

心源性休克是指由于心脏本身病变导致心输出量显著减少，周围循环衰竭，广泛的组织缺血、缺氧和重要生命器官功能受损而产生的一系列临床征候。心源性休克发病主要是心排出量急骤下降所致。临床上，急性心肌梗死（AMI）是其最常见的原因。文献报道，心肌梗死合并心源性休克的发生率约15%~25%。同时，心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症，也是目前急性心梗患者死亡的主要原因，在心肌梗死急性期，其死亡率高达80％~90％。就罪犯血管而言，患者前降支近段闭塞，易合并左心衰竭和心源性休克；从梗死范围来讲，发

生心源性休克时的梗死面积往往超过40%。

近二三十年来，由于血液动力学以及代谢方面监护的开展，大大增加了对心源性休克的病理生理机制的认识。一些新治疗技术的发展，如辅助循环装置及心脏外科手术等，虽取得了一定的效果，但患者病死率未见明显下降，世界各心脏中心病死率最低者仍超过50%，大规模临床观察（GUSTO-I）数据显示：近20年来由于溶栓治疗的广泛开展和心肌梗死的急诊冠脉血管重建的实施，心源性休克的发生率有所降低。随着人们对心肌梗死的积极治疗，心源性休克的治疗模式也由放弃、提供支持措施发展到积极使用

目的观察中西医结合治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法将62例急性心肌梗死患者随机分为治疗组32例和对照组30例,均予溶栓治疗,治疗组结合中医辨证施治。比较两组疗效及溶栓后各种并发症的发生情况。结果治疗组临床总有效率90.63%,对照组临床总有效率76.67%,两组比较有显著性差异(P〈0.05);治疗组能缩短心肌酶谱恢复时间、胸痛缓解时间、ST段下降时间,无不良反

2 O

Hu e o ra fr M b iJun lo C

湖北中医杂志

21 0 0年 3月第 3 2卷第 3期M a . 01 Vo . r 2 0, 132, No. 3

中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察许强，熊青(湖北省宜昌市中医院，湖北宜昌 4 30 ) 4 00

摘

要：目的

观察中西医结合治疗急性心肌梗死 ( MI的临床疗效。方法 A )

将6 2例急性心肌梗死患者随

机分为治疗组 3和对照组 3, 2例 O例均予溶栓治疗，治疗组结合中医辨证施治。比较两组疗效及溶栓后各种并发

症的发生情况。结果

治疗组临床总有效率 9 .3, 0 6%对照组临床总有效率 7 . 7, 6 6%两组比较有显著性差异 ( P<

O 0 )治疗组能缩短心肌酶谱恢复时间、 .5;胸痛缓解时间、

目的观察中西医结合治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法将62例急性心肌梗死患者随机分为治疗组32例和对照组30例,均予溶栓治疗,治疗组结合中医辨证施治。比较两组疗效及溶栓后各种并发症的发生情况。结果治疗组临床总有效率90.63%,对照组临床总有效率76.67%,两组比较有显著性差异(P〈0.05);治疗组能缩短心肌酶谱恢复时间、胸痛缓解时间、ST段下降时间,无不良反

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Hu e o ra fr M b iJun lo C

湖北中医杂志

21 0 0年 3月第 3 2卷第 3期M a . 01 Vo . r 2 0, 132, No. 3

中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察许强，熊青(湖北省宜昌市中医院，湖北宜昌 4 30 ) 4 00

摘

要：目的

观察中西医结合治疗急性心肌梗死 ( MI的临床疗效。方法 A )

将6 2例急性心肌梗死患者随

机分为治疗组 3和对照组 3, 2例 O例均予溶栓治疗，治疗组结合中医辨证施治。比较两组疗效及溶栓后各种并发

症的发生情况。结果

治疗组临床总有效率 9 .3, 0 6%对照组临床总有效率 7 . 7, 6 6%两组比较有显著性差异 ( P<

O 0 )治疗组能缩短心肌酶谱恢复时间、 .5;胸痛缓解时间、

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的观察与护理

杜莉群 王玉蓉

关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；护理

中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2011)05—0153—02

急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、痉挛等而形成血栓导致冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧甚至坏死，是心内科急诊。起病急骤，病死牢高，严重危害患者的生命。随着心血管疾病治疗技术的提高，溶栓疗法的开展使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。急性心肌梗死一旦确诊，在无条件开展急诊PCI的医院，如无溶栓禁忌症者，在发病6h内需立即进行溶栓治疗。而目前多采用尿激酶进行溶栓。其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。对新形成的血栓起效快，效果好。但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血，血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可能出现再次梗死等并发症。因此，溶栓治疗及溶后需严密监护，我们必须给予高度的视。 1 临床资料

2008年1月～2009年12月我院收治83例急性心急梗死并溶栓治疗的病人，其中男性53例，女性3O例，年龄在41～70岁，平均年龄55岁，均在发病6h内就

哈尔滨医科大学第一临床医学院

急性心肌梗死的心 电图演变

主讲：梁兆光

哈尔滨医科大学第一临床医学院

一、前言 AMI定义(defination):急性心肌梗死(AMI)系由于各种原因(主要是动脉粥样硬化)造成的冠状动脉急性闭塞， 使其相对应的心肌因严重而持久的供血中断 发生局部缺血、损伤、坏死 ，产生一系列特 征性心电图改变及心肌酶谱变化。最新研究 结果表明，病理上90%以上的急性心肌梗死 是在冠脉病变基础上有血栓形成，少数亦可 由出血、栓塞及痉挛等因素造成。哈尔滨医科大学第一临床医学院

影响心肌梗死心电图改变的因素心肌梗死心电图的改变涉及3个方面的问题 心肌损伤的程度(穿壁与非穿壁) 缺血和梗死的部位 缺血的时期(超急期、急性期、演变期及恢 复期)。

哈尔滨医科大学第一临床医学院

心肌梗死心电图必须解决以下几个新 课题： 随着冠状动脉成形术和溶栓疗法的广泛开展，心肌

梗死心电图必须解决以下几个新课题： (1)极早期(症状发作6一12h内)诊断 (2)梗死相关冠状动脉的确定 (3)再梗死的诊断和鉴别诊断 (4)冠状动脉再通的诊断 (5)心电图定量估测梗死范围和左心室功能等

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心电图诊断心肌梗死的优缺点常