晕厥鉴别诊断

贫血的鉴别诊断

贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类

贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。

贫血的临床表现

一般临床表现 心血管及呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿生殖系统 特殊表现 临床表现 疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白 心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭 头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等 食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常 溶血性贫血常见黄疸，脾肿大等 贫血基于不同的临床特

贫血的鉴别诊断

贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类

贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。

贫血的临床表现

一般临床表现 心血管及呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿生殖系统 特殊表现 临床表现 疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白 心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭 头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等 食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常 溶血性贫血常见黄疸，脾肿大等 贫血基于不同的临床特

鸡病的鉴别诊断,希望能够给你们带来帮助。

鸡病临床类症鉴别诊断

河北农业大学 郝彦刚 翟文栋 陈立功 史晓涛

在养鸡生产中， 对鸡病的及早 诊治十分重要 ( 尤其是产蛋期 ) 。 而科学的观察 ，及时发现疫病苗 头并及早防治 ，又有着举足轻重 的作用 。本人经十多年的教学及 实践经验 ，总结出快速诊断鸡病 的方法 ，在此予以介绍 ，仅供参 考 ：

以 呼吸 系统 机 能 障碍 为特 征 的疾病

喘气

常见于急性新城疫 、鸡支原 体 、 传染性支气管炎 、 传染性喉气 管 炎 、 白 喉 型 鸡 痘 、 曲 霉 菌 病 、 衣 原 体 病 。

( 1 ) 鸡支原体 、 传染性支气管 炎 的 区别在 于后 者病 死 亡 率较高 ， 气管的炎症有差别。 ( 2 ) 传染性喉支气管炎 气管 中有出血变化 ，而传染性喉气管 炎则出现粘液物 ，新城疫气管粘 膜出血发炎呈血紫色。

( 3)急性新城 疫 常见 于喂 服 治 疗 支原 体 病 的 药物 后 ， 呼 吸 困难未 见好 转 ，而 且 日益加 重 ，伴 发有鸡不愿走动 ， 伏在地面 上或 网上 。 有的伴发有腿脚麻痹站立不稳或瘫痪症状 ，死亡数目逐渐增加。

( 4 ) 白喉型鸡痘 常发生于夏 秋蚊子较

低钾血症的鉴别诊断

钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内 98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外 液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾 代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异 常变化，尤其是血钾浓度的变化。

细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋 白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它 在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌 肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性

急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍： 中枢神经系统：抑制(脑细胞兴奋性↓,ATP生成 ↓,Na+-K+-ATP酶活性↓) 骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，(兴奋 性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低) 胃肠运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统：心律失常 慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见： 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿，易发生高血 糖、负氮平衡

钾在肾脏的代谢

低钾的病因摄入不足：一般不易发生 丢失过多： 非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频 繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂 等。

经肾丢失 肾小管性酸中毒：I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素过多的疾病 原发或继发性醛固酮增多 库

临床实用

低钾血症的鉴别诊断

临床实用

钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内 98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外 液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾 代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异 常变化，尤其是血钾浓度的变化。

临床实用

细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋 白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它 在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌 肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性

临床实用

急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍： 中枢神经系统：抑制(脑细胞兴奋性↓,ATP生成 ↓,Na+-K+-ATP酶活性↓) 骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，(兴奋 性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低) 胃肠运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统：心律失常 慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见： 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿，易发生高血 糖、负氮平衡

临床实用

钾在肾脏的代谢

临床实用

低钾的病因摄入不足：一般不易发生 丢失过多： 非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频 繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂 等。

临床实用

经肾丢失 肾小管性酸中毒：I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素

急腹症影像诊断与鉴别诊断From the Radiology Assistant

van Breda Vriesman and Robin Smithuis Radiology department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands

By Adriaan

目录 1.临床、实验室检查和腹部平片 2.确认或排除最常见的疾病 · RLQ: 阑尾炎 · LLQ: 憩室炎 · RUQ: 胆囊炎 3.一般影像学表现 炎性脂肪 肠壁增厚 肠梗阻 腹腔积液 游离气体 4.鉴别诊断 肠系膜淋巴结炎。 细菌性回盲炎 右侧憩室炎 输卵管炎 肠脂垂炎。 尿路结石 动脉瘤破裂 胰腺炎

“急腹症”是以剧烈腹痛为特征，需要临床医 师迅速做出治疗的一类疾病。 这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围 广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性 疾病(如表 1)。

表 1 中列出了所有类似表现的疾病

治疗方法从急诊外科手术到让患者安静而不 同，误诊可能

内科疾病鉴别诊断汇总

1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎 患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。

6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。

可有双肾区叩

室性早搏的鉴别诊断

一、室性早搏与房性早搏伴时相性室内差异传导的鉴别诊断 房性早搏下传的QRS波群伴时相性室内差异传导时，应与室性早搏相鉴别

(一)房性早搏伴单形性时相性室内差异传导与单源性室性早搏鉴别

房性早搏伴单形性时相性室内差异传导时，QRS波群之前必有相关的提早的房性P′波，该P′波形状、方向和时间与同导联中窦性P波有或多或少的差别。下传的QRS波形多呈3相完全性或不完全性右束支阻滞图形，也可呈3相左束支阻滞、3相右束支阻滞加左前分支阻滞、3相右束支阻滞加左后分支阻滞图形。房性早搏起源点距窦房结较近，很容易引起窦性节律重整，表现为不完全性代偿间歇。若为单形室性早搏，其前无相关的P波，其后往往有被干扰的窦性P波，表现为代偿间歇完全。

(二)房性早搏伴多形性时相性室内差异传导与多形性室性早搏的鉴别

房性早搏伴时相性室内差异传导的特点之一，QRS-T波形多变，不论如何变化，其前均有提早的相关的P′波，P′-R间期大于120ms，而多形性室性早搏之前多无P波，少数可有被干扰的P、P′或P-波。

(三)房性早搏伴3相左、右束支阻滞图形交替与多源室性早搏的鉴别

房性早搏伴3相左、右束支阻滞时，可酷似多源室性早搏。应选择T波低平、P波明显的导联进行鉴别。

腹痛的诊断及鉴别诊断

腹痛的定义腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的 腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。 腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤 及功能障碍等。

发病机理腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应性腹痛 三者

§内脏性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质 性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛 觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。

§躯体性腹痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，因受腹腔内外病变或创伤 等刺激而引起。经胸6~腰1各种脊神经传入中枢。

§感应性腹痛是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性 痛。

体征腹部的体征是检查的重点 §首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示 病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的 体征。 检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往 提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括 化学性炎症)涉及腹膜。 不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模

手指肿瘤鉴别诊断：从入门到掌握

皮肤科医生常碰到出现手指不明肿物的患者，有些常见病的变型或罕见病诊断起来颇具挑战性，常需要进一步检查。

近期，美国的 Longhurst WD 博士在 Int J Dermatol 上发表了一篇综述，以 1 例拇指溃疡性肿块患者为例，阐述了手指肿物的鉴别诊断和一般路径，简要总结了皮肤科常见的手指肿瘤及其治疗，现介绍如下。 病例介绍

患者女，45 岁，右拇指外生性肿物 2 年余。查体见右拇远端指间关节处 4.2×2.5 cm 大小的固定性粉红色结节性肿物，伴甲剥离和解剖结构变形（见图 1 和 2）。皮损散发恶臭，表面有明显出血和黄白色渗出物。患指活动范围受限，远端屈伸功能丧失。无腋窝或肱骨内上髁淋巴结肿大。

图 1. 初诊时右拇指的表现

图 2. 右拇指特写显示结节、侵蚀和湿润外观伴白色渗出物

活检疑似鳞状细胞癌（SCC），前后位平片显示肿瘤直接蔓延至下方骨骼（见图 3）。患者接受了截肢，组织病理学示分化良好的侵袭性 SCC，有疣状癌的特征（见图 4-7）。还对手术标本进行了高危和低危人乳头瘤病毒原位杂交染色，结果阴性。

图 3. X 线显示肿瘤侵犯患指远端指骨

图 4. 低倍镜显示分化良好的鳞状细胞癌（HE 染