ICU建设指南

中华医学会 重症医学分会

（建设与管理指南

（2006）

中华医学会 重症医学分会

2006．4

中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南

）

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中国重症加强治疗病房ICU中华医学会 重症医学分会

中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006)

中华医学会 重症医学分会

【引言】

重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。

为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU

ICU中血液净化的应用指南

血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。

血液净化概念和常见种类

上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展，近30年， RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT 也能显示良好疗效。

RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。

第一部分血液净化的相关概念

相关概念

血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。HP是将患

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势

[1-3]

[1]

[2]

。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌

北京海淀医院ICU建立人工气道患者的痰

液引流操作指南 一、使用呼吸机患者

概述:

经人工气道吸引痰液是肺部护理和治疗的必需组成部分，对于防止肺部感染的发生、和对已经存在的感染控制与治疗具有重要作用。可以说如果痰液引流不通畅不彻底，那么所有其他预防和控制肺部感染的措施都将丧失作用。因此，每个医护人员都应认识到，痰液引流是直接关系到患者生存还是死亡的重要问题。指南包括以下内容：患者准备，吸痰方法，后续看护。 1. 患者的准备：

1.1 吸痰对于患者来说是一个痛苦经历，应在吸痰前向患者告知，使患者

有心理准备；

1.2 对于之前进行了翻身拍背等促进痰液引流措施的患者，应立即进行吸

痰以获得最佳效果。

1.3 吸痰前应给予患者100%纯氧至少30秒，以增加患者氧储备，减少吸痰

过程中可能发生的低氧血症损害。通常采用的方式是开启呼吸机上的吸痰模式；或者调节呼吸机给氧浓度；带管脱机的患者增加氧流量至10L/min。不建议采用短暂增加潮气量、PEEP、呼吸频率、或手控呼吸方式增加氧储备。

1.4 对正在机械通气的患者，吸痰期间建议采用不脱开呼吸机的闭合吸引

方式，以维持患者连续机械通气和給氧，呼吸机将在吸痰期间为维持预设的压

ICU护理工作制度

河南省滑县中医院

第一节 护理人员管理制度

一、护理人员准入制度

（一） 护士准入条件（新上岗）

1、 具有护士职业资格。

2、 有2年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病护理常规。 3、 通过3个月以上的危重症护理在职培训。 4、 经考核合格方可从事ICU临床护理。 （二） 护士独立工作准入资格

1、 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症患者的护理工作。 2、 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。

3、 带教期间，每月由护士长和带教老师对其进行ICU临床技能考核。

4、 带教期结束后，能熟练掌握ICU各种规章制度、规程、岗位职责，并通过严格的理论及

技能考核合格后方可独立工作。

二、护士紧急替代制度

1科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

2科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次调整。 3如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围时，应立即上报护理部并请求人员支援。

4护理部及科内应有紧急人员替代预案。

三、护士排班原则及要求

1. 满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。

2. 保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、

1 村庄规划 ............................................................................................................................... 3

1.1 内容 ............................................................................................................................ 3

1.2 要求 ............................................................................................................................ 3

2 村庄建设 ........................................................................................................................

团队建设指南

变更记录

版本号 更新内容 作者 审批人 审批时间

1. 团队结构

1.1 团队结构（软件项目）

EPG 指导 项目经理 需求人员 人力资源部 培训 项目开发 团队 设计人员 开发人员 监督 测试人员 QA 配置管理员 2. 团队角色定义

团队名称 角色 EPG组长 过程改进团队 （EPG） EPG成员 职责 负责管理EPG组，协调相关工作职责，负责制定过程改进计划，协调落实。 组织制定/修订组织标准过程，组织评审组织标准过程文件，推动过程改进计划有效实施 兼职QA组组长，负责QA组的日常管理工作，确保公司整体QA计划得到落实与执行。 负责公司各项目的质量保证工作，确保公司体系有效执行，确保公司质量目标得到实现，降低质量风险。 和项目上级领导共同确认项目范围、进度、成本、资源等各项内容，估算项目工作量并制定项目的计划，协调各种关系，质量保证团队 (QA) 组织级QA 项目级QA 项目经理 开发团队 确保在按计划和顺利完成项目质量和进度目标。 调研客户需求，与项目组、客户达成一致并得到客户的确认，编写软件需

1 村庄规划 ............................................................................................................................... 3

1.1 内容 ............................................................................................................................ 3

1.2 要求 ............................................................................................................................ 3

2 村庄建设 ........................................................................................................................

ICU护理工作制度

河南省滑县中医院

第一节 护理人员管理制度

一、护理人员准入制度

（一） 护士准入条件（新上岗）

1、 具有护士职业资格。

2、 有2年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病护理常规。 3、 通过3个月以上的危重症护理在职培训。 4、 经考核合格方可从事ICU临床护理。 （二） 护士独立工作准入资格

1、 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症患者的护理工作。 2、 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。

3、 带教期间，每月由护士长和带教老师对其进行ICU临床技能考核。

4、 带教期结束后，能熟练掌握ICU各种规章制度、规程、岗位职责，并通过严格的理论及

技能考核合格后方可独立工作。

二、护士紧急替代制度

1科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

2科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次调整。 3如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围时，应立即上报护理部并请求人员支援。

4护理部及科内应有紧急人员替代预案。

三、护士排班原则及要求

1. 满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。

2. 保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、

一 单选题

1、关于医院感染，下列哪些说法是不正确的？（C）

A 医院感染是指病人在医院内获得的感染 B 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感 C 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染 D 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染

2、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应 （A） A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2

3、近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩？（D） A 纱布口罩 B 一次性医用口罩 C 外科口罩 D 医用防护口罩

4、MRSA肺部感染者如不能单间放置最好与下列哪类病人同室安置？（D）

A 昏迷患者 B 气管切开患者 C 开放性创口患者 D MRSA尿路感染患者

5、飞沫传播是一种近距离传播,近距离是（A） A 1米以内 B 1.2米以内

C 1.5米以内 D 2米以内

6、 各种治疗、护理及换药操作次序应为（A） A 清洁伤口-感染伤口-隔离伤口 B 感染伤口-隔离伤口-清洁伤口 C