中枢神经病有哪些临床症状

案例1

病孩两岁七个月，严重腹泻呕吐两天入院。检查时摸到前囟，并发现该囟门向深面凹陷。 临床诊断：脱水。

问题：请用解剖学知识对前囟情况作出解释。 案例1提示

前囟在正常情况下应于一岁半左右闭合，超两岁半仍存在，应属发育异常。病孩因吐泻失水严重，体内血量、脑脊液量和组织水份含量均减少，导致颅内压降低，故前囟塌陷。与此相反，如颅内病变导致颅内压增高，则前囟将向外膨出。因此，前囟的情况可作为新生儿疾病诊断的辅助依据。

案例2

患者谢某，男，52岁，农民。近5个月来，每次弯腰劳动时感觉腰部疼痛，随着时间的推移，渐牵扯到左下肢，疼痛时卧床休息可渐缓解，弯腰劳动时又发作。体检：腰椎向左侧弯，腰5骶1左侧有压痛，且向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。腰椎前屈功能运动受限，左小腿运动及感觉功能减退。CT显示：腰5骶1椎间盘向左后突出，并压迫硬膜囊。临床诊断：腰椎间突出。

问题：请用解剖学知识分析该疾病发病机制。 案例2提示

①人体的要椎间盘随着年龄的增长而发生退行性变化，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，易发生纤维环破裂；②患者反复弯腰劳动时，椎间盘的压力增加，髓核容易从破裂的纤维环中脱出，压迫硬膜囊及神经根。

脊髓1． 外形

位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟； 枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。 腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清； 颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。 2． 内部结构

白质周围灰质中，灰质切面倒H形； 胞体树突集中成，前柱胞体为运动。 后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱， 交感低级中枢部。骶二三四无侧柱， 前后角间夹细胞，都是副交感中枢。 白质集中有三素，后索内薄外楔束； 精细触觉本体觉，两束传递有分工； 胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。 侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传； 躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。 前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。 脊神经

颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一； 胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。 骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同； 前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛； 胸部前支单独走，后支细小不成丛。 1． 膈神经

一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种； 肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌； 右膈神经有特点，肝胆它传递。 2． 臂丛分支

颈五至八胸第一，组成臂丛发长支； 肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。 3． 上肢的神经分布 （1） 腋神经

腋神经后束发，三角肌它管辖。 （2） 臂肌前臂肌神经支配

肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理。 内侧束发尺

第八章 中枢神经系统脱髓鞘疾病

一、选择题

【A型题】

1．下列哪项不是脱髓鞘疾病常见的病理改变： A．神经纤维髓鞘破坏

B．病变分布于中枢神经系统白质 C．小静脉周围炎性细胞浸润 D．神经轴索严重坏死 E．神经细胞相对完整

2．下列哪项与多发性硬化发病机制无关： A．病毒性感染 B．自身免疫反应 C．环境因素如高纬度地区 D．血管炎导致缺血 E．遗传易感性

3．多发性硬化最常见的临床类型是： A．复发-缓解型 B．继发进展型 C．原发进展型 D．进展复发型 E．良性型

4．女性，24岁，一年前疲劳后视力减退，未经治疗约20余日好转，近1周感冒后

出现双下肢无力和麻木，2日前向右看时视物双影。最可能的诊断是：

A．球后视神经炎 B．重症肌无力 C．多发性硬化 D．脑干肿瘤 E．脊髓压迫症

5．一青年，7个月前因轻截瘫诊断急性脊髓炎住院治疗，2周后基本痊愈；近20

天来感觉四肢发紧、阵发性强直伴剧烈疼痛，用芬必德无好转，入院时查头部MRI及BAEP、SEP和VEP均正常。对确诊多发性硬化最有价值的是： A．脑电图检查

B．CSF-IgG指数增高和寡克隆IgG带(+) C．检查发现有感觉障碍平面 D．Lhermitte征(+) E．脊髓MRI

临床医学神经病学试卷（A）

一．A型题（40分）：

1.运动性失语的病变在优势半球:

A. 额中回后部 B.额上回后部 C.额下回后部

D.中央前回 E.颞下回后部

2.脊髓前角病变产生：

A. 节段性痛觉减退 B.Horner征 C.周围性瘫痪

D.中枢性瘫痪 E.精细触觉障碍

3.闭锁综合征(Locked-in syndrome)是由于病变损害:

A. 双侧大脑半球 B.脑干上行网状激活系统 C.脑桥基底部

D.中脑E-W核 E.延髓背外侧

4.膝反射的水平在:

A.L2-4 B.L5-S1 C.L1-2 D.T7-8 E.S1-2

5.右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示:

A. 右动眼神经病变 B.右视神经病变 C.左动眼神经病变

D.左视神经病变 E.左枕叶

6.如有左侧偏瘫,右侧外展神经和面神经瘫痪,病灶应当位

于:

A.右侧内囊 B.右侧桥脑 C.右侧中脑

D.右侧延髓 E.左侧桥脑

7.病理反射的出现是由于：

A.

中枢神经系统练习题A型题

1.成人脊髓下端平齐 A.第1腰椎上缘 B.第1腰椎下缘 C.第2腰椎下缘 D.第3腰椎下缘 E.第1骶椎下缘

2.关于脊髓的正确描述

A.成人脊髓从枕骨大孔延伸至第2腰椎下缘

B.在脊髓的胸腰段都有侧角

C.脊髓依脊神经的出入范围可分为31个节段

D.脊髓背侧正中的深沟称后正中裂 E.新生儿脊髓下端平齐第1腰椎下缘 3.脊髓的终丝 A.内含神经纤维 B.全部被硬脊膜包裹 C.附于骶骨的背面

D.第2骶椎处穿出硬脊膜，止于其背面

E.第2骶椎处被硬脊膜包裹，向下止于尾骨背面 4.马尾主要由

A.腰神经根围绕终丝而形成 B.骶神经根围绕终丝而形成 C.腰、骶神经根围绕终丝而形成 D.骶、尾神经根围绕终丝而形成

E.腰、骶、尾神经根围绕终丝而形成

5.脊髓第6胸节平对 A.第3胸椎 B.第4胸椎 C.第5胸椎 D.第6胸椎 E.第7胸椎

6.第11～12胸椎受损伤，可累及的脊髓节段是 A.下胸段 B.全部腰段 C.全部骶段 D.全部腰骶段

E.全部骶尾段

7.脊柱何处损伤可伤及脊髓骶段 A.第11胸椎 B.第1腰椎 C.第3腰椎 D.第5腰椎 E.第1骶椎

8.关于脊髓内部结构的描述何者错误．． A.脊髓灰

中年男性发作性左上肢麻木 无力 头痛

病历摘要

患者男性，46岁。主因发作性左上肢麻木、无力6个月，发作性头痛2月余，于2013年8月16日入院。

患者6个月前(2013年2月)无明显诱因出现发作性左上肢麻木、无力，每次发作持续数分钟，共发作10次，未予处理。2个月前(2013年5月27日)出现右眼黑影伴右侧头部闷痛，约4 h后出现左上肢麻木、无力，持续12 h后自行缓解，尺侧两手指轻度麻木。病程中无复视，无视力、视野改变。

至当地医院就诊(2013年6月)，体格检查神志清楚，语言流利，神经系统检查未见阳性体征。头部MRI检查显示，右侧额顶叶交界区、中央前回，左侧颞叶、半卵圆中心和脑桥异常信号，增强后病灶呈多发斑片状或结节样强化(图1)。全身PET显像提示颅内多发混杂密度影，伴部分病变局灶性“F-FDG代谢升高，不排除恶性病变；右肺中叶少许条索状影，前纵隔密度略升高，余未见明显异常。

实验室检查血清肿瘤标志物阴性，未予治疗。此后(2013年6月13日)再次出现右眼黑影伴右眼眶疼痛，持续数分钟后自行缓解。约1个月后(2013年7月15日)至我院神经外科于神经导航下行颅内病变组织活检术。术后病理报告：(右侧顶叶)大量组织细胞，血管周围

淋巴细胞呈“

神经病学课程教学大纲

课程负责人： 程刚 开课单位： 临床学院 课程编码： 0210102 课程中文名称： 神经病学 课程英文名称： Neurology

神经病学是内科学的派生学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床学科。神经系统疾病是指神经系统（包括中枢神经及周围神经）和骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、变态反应、变性、遗传、代谢障碍和先天性异常等原因引起的疾病。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，原因包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等。神经病学与其他学科密切相关，研究领域非常广泛。

《神经病学》是临床医学的专业课程。学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法；学习神经病的诊断原则和方法；掌握神经系

神经病

神经病，又叫癫痫、羊癫痫、疯狂病、狐大仙，在日常生活中，人们开玩笑或者骂人时经常使用“神经病”这个词，其实，人们心里想表达的内容主要是“精神病”方面的涵义。一般的人不大清楚神经病、神经症、精神病三者之间到底有何关系，有时甚至以为他们是一回事。其实，三个概念有很大的区别。 目录 概况

临床神经病学 疾病症状

神经病、神经症和精神病的区别 （1）神经病 （2）神经症 （3）精神病 （4）癫痫症 分类 抑郁症 强迫症 失眠症 狂躁症 本质区别 性质不同 自知力不同 治疗的方法不同 展开 概况

临床神经病学 疾病症状

神经病、神经症和精神病的区别 （1）神经病 （2）神经症 （3）精神病 （4）癫痫症 分类 抑郁症 强迫症 失眠症 狂躁症 本质区别 性质不同 自知力不同 治疗的方法不同 展开

编辑本段概况

【注音】：shén jīng bìng 【英文】：Mental derangement 【释义】：1.神经系统的组织发生病变或机能发生障碍的疾病。 2.精神病的俗称(通俗称谓)。 3.谓神经有点不正常，含有贬义。

神经系统

在很多人的头脑中，常常存在一种错误的概念，就是把神经病

糖尿病有哪些早期症状？

(1)口腔：口干、口渴、饮水多、口腔黏膜出现瘀点、瘀斑、水肿、牙龈肿痛、牙齿扣痛、或口腔内有灼热感觉；

(2)体重：体重缓慢减轻，且无明显的诱因；

(3)体力：疲乏、常有饥饿感、出汗、乏力、心悸、颤抖、低血糖；

(4)尿液；男性尿频、尿液多；

(5)眼睑：眼睑下长有黄色扁平新生物(黄斑瘤)；

(6)皮肤：下肢、足部溃疡经久不愈；或有反复的皮肤、外阴感染；皮肤擦伤或抓破后不易愈合，或有反复发作的龟头炎、外阴炎、阴道炎；

(7)血管：动脉硬化、高血压、冠心病；

(8)生殖：女性发生多次流产、妊娠中毒、羊水过多、或分娩巨大胎儿者。 信息来源：中国药学会网站专家

建议你学会自查糖尿症:

有的人自我感觉是健康的。比如说体重下降。糖尿病的症状大概是两大块。一块叫做三多一少，三多是什么意思呢？叫作尿得多，吃得多，喝得多。都比正常人或比原来的情况要多。同时又有体重和体力下降。体重和体力下降叫做一少。多数糖尿病人不见得消瘦，就是体重比最重的时候下降一点。只要你发现你现在吃饭比原来多，喝水比原来多，但体力并不好，很多人这时候实际血糖已经到糖尿病的标准了。

那么第二个就是有的人餐前低血糖，他没有什么口渴多饮多尿症状。但他就是饭前觉得非常饿，这顿饭等不到下顿饭。

神经病学试题问答题

二、名词解释

１、三偏综合征：内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。

２、交叉性瘫痪：即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。

３、脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。 ４、癫痫持续状态：癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。

５、放射性疼痛：神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。 三、问答题

１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。

包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。

２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？ 有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继