手术核查手术风险评估按制度执行

手术安全核查与手术风险评估制度

1、 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三

方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2、 本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

4、 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查

表》。亅

5、 实施手术安全核查的内容及流程。

（1） 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年

龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（2） 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部

位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（3） 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄），实际手术方

式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整

中国医院协会

医协会发［2009］7号

关于发布和实施

《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知

中国医院协会各会员医院：

为减少手术失误，世界卫生组织（WHO）2008年病人安全行动是“安全手术 拯救生命”，将在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了一份外科手术安全指南（手术安全核查表），希望以此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。

在卫生部2008年5月12日发布的《医院管理评价指南（2008版）》、《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中都将“病人安全目标”列为重点工作。其中“病人安全目标”之五：“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”。

我会在卫生部医政司指导下，根据多年来开展医疗质量与安全工作评价的实践经验，参考世界卫生组织（WHO）相关资料，组织专家认真讨论提出“手术安全核查表与手术风

1

险评估表”，作为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。 经研究，要求本会全体会员医院认真、积极地组织这项活动，真正保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症而死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全的目标

手术安全核查单

姓名 性别 年龄 科别 床号 住院病历号 手术日期 年 月 日 麻醉方式 手术方式 麻醉实施前：手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认 患者姓名、性别、年龄正确： □是 □否 手术方式确认： □是 □否 手术部位与标识正确： □是 □否 手术知情同意： □是 □否 麻醉知情同意： □是 □否 麻醉访视单： □是 □否 麻醉设备安全检查完成： □是 □否 静脉通道建立完成： □是 □否 患者是否有过敏史： □是 □否 抗菌药物皮试结果： □是 □否 仪器设备检查完成： □是 □否 皮肤是否完整： □是 □否 术野皮肤准确正确：□是 □否

目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择60例合并后天性心脏疾病(高血压、心肌缺血等心血管疾病)的患者,测定并记录入室安静平卧10min(T0)、麻醉后手术前(T1)、手术刺激最强时(T2)、手术结束时(T3)生命体征及监测动态心电图。结果在年龄小于50岁、50～69岁和大于70岁三个年龄段的病人中,择期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别

维普资讯

医学信息手术学分册 20年 8月第 2卷第 8 08 1期

6 9 8

心脏病人非心脏手术围术期风险评估徐凤霞，健，俊岭辛徐(氏县人民医院，南尉氏 4 27 )尉河 5 10

摘要：目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择 6例合 0并后天性心脏疾病 (高血压、心肌缺血等心血管疾病 )的患者，定并记录入室安静平卧 1 i( 0、醉后手测 0mn T)麻

术前( 、 T)手术刺激最强时(:、 T )手术结束时( 3生命体征及监测动态心电图。结果 T)~

在年龄小于 5 0岁、 5 0

6和大于 7 9岁 0岁三个年龄段的病人中，期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别为 0 2、.%和择 .% 09

2;手术的心脏不良事件发生率分别为 10、.

目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择60例合并后天性心脏疾病(高血压、心肌缺血等心血管疾病)的患者,测定并记录入室安静平卧10min(T0)、麻醉后手术前(T1)、手术刺激最强时(T2)、手术结束时(T3)生命体征及监测动态心电图。结果在年龄小于50岁、50～69岁和大于70岁三个年龄段的病人中,择期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别

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医学信息手术学分册 20年 8月第 2卷第 8 08 1期

6 9 8

心脏病人非心脏手术围术期风险评估徐凤霞，健，俊岭辛徐(氏县人民医院，南尉氏 4 27 )尉河 5 10

摘要：目的研究合并心脏疾病非心脏手术的患者围手术期麻醉风险的发生率。方法随机选择 6例合 0并后天性心脏疾病 (高血压、心肌缺血等心血管疾病 )的患者，定并记录入室安静平卧 1 i( 0、醉后手测 0mn T)麻

术前( 、 T)手术刺激最强时(:、 T )手术结束时( 3生命体征及监测动态心电图。结果 T)~

在年龄小于 5 0岁、 5 0

6和大于 7 9岁 0岁三个年龄段的病人中，期手术的并发症和心脏不良事件发生率分别为 0 2、.%和择 .% 09

2;手术的心脏不良事件发生率分别为 10、.

手术知情同意制度 诊疗知情同意是患者行使有关知情权、选择权的具体体现，也是医务人员依法告知的责任和义务。为切实贯彻和落实此项制度，规定如下：

一、72小时谈话制度

1、主要指非手术病人自入院当天后72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面的形式记录在病程录中。

2、记录内容包括：患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严重不良反应、并发症及预后、高值耗材的使用与选择、患者本人或家属应注意的事项，让患方阅后签名，医师签名，谈话日期等。

二、术前、术中、术后谈话制度

1、手术前由主刀医师同患者或授权委托人进行术前谈话，应详细交待术前诊断、手术指征、手术方案、危险性、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前准备、防范措施等进行说明和解释，尤其对重大、疑难手术应预警告知可能造成的医疗技术损害。在患者或其授权委托人充分了解病情、风险和预后以及医师所采取的防范措施后，由患者或其授权委托人和主刀医师共同签署手术知情同意书。外院专家来院主刀手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（本院医师）进行术前谈话。

2、手术进行过程中若发

血制品 名称 红细胞 手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤70g/L 2、血红蛋白在(70-100)g/L之间,根据病情决定；3、严重创伤合并感染,Hct可达0.35 1、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用。 不合理输血理由 1、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量 非手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.20；2、若有严重感染，Hct可达0.35。 不合理输血理由 血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.20，无缺氧症状。 冰冻血浆（FP） 1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg） 1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在(50-100)×109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤机采1治疗量或手工10U） 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现 血小板 1、血小板﹤50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。

血制品 名称 红细胞 手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤70g/L 2、血红蛋白在(70-100)g/L之间,根据病情决定；3、严重创伤合并感染,Hct可达0.35 1、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用。 不合理输血理由 1、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量 非手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.20；2、若有严重感染，Hct可达0.35。 不合理输血理由 血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.20，无缺氧症状。 冰冻血浆（FP） 1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg） 1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在(50-100)×109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤机采1治疗量或手工10U） 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现 血小板 1、血小板﹤50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。

手术患者查对制度

手术患者查对：接手术患者时，运送人员应携带运送交接单，认真查对姓名、出生年月日、病区、床号、性别、年龄、腕带、病历号、诊断、手术名称、手术部位及携带的药物、影像资料等，逐项核实。患者交接查对见《交接管理制度》。患者接入手术室及手术间，当班护士及巡回护士应再次核对以上信息。手术/操作前核查：手术开始前进行暂停准备：术前暂停可解决任何有待解答或解决的问题及疑惑。执行暂停的地点是手术场所，同时是手术开始前，它要求整个手术小组的参与。由手术主刀医生主持发起，三方参与核查。严格按照《手术安全三方核查单》和《手术风险评估单》逐项核对，详见《手术安全核查制度》。标记手术部位：所有的手术部位都要标记，标记过程需要患者的参与，由实施手术的人员进行标记，标记必须清晰可见。小儿及意识不清者应有患者家属参与手术部位标记。手术查证程序：在患者到达术前区域前，术前查证程序可以准备好各项要素，例如确保文件、影像、检查结果和病历准备齐全且具有正确标签；以及标记手术部位。查无菌包外的名称、灭菌指示胶带、包内的灭菌指示卡是否合格及手术物品是否齐全。认真落实物品清点制度，防止物品遗留体内。凡体腔或深部组织手术，要在术前、关闭体腔或深部组织前后核对纱垫、纱布、缝针

普外手术 手术 步骤 mils手术 麦氏手术

直肠癌根治术的配合 直肠癌根治术的配合

Dixon术 Dixon术

黄爱华

黄爱华

普外手术 手术 步骤 mils手术 麦氏手术

概述

直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交 直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交 界处之间的癌, 界处之间的癌, 是消化道最常见的恶 性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅 次于胃癌 男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌 男性多于女性 1.5～2：1 1.5～ 年龄在30～60岁之间 年龄在30～60岁之间

普外手术 手术 步骤 mils手术 麦氏手术

普外手术 手术 步骤 mils手术 麦氏手术

一、直肠的概念

直肠： 直肠：周围多脂肪、无纵带，位于 膀胱和生殖器官的背侧 。是自肛 缘起向上15cm的一段大肠。 缘起向上15cm的一段大肠。

普外手术 手术 步骤 mils手术 麦氏手术

二、相关解剖

直肠的位置及毗邻 直肠为大肠的未 段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上 段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上 端平第3 端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨 和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端 以肛门而终。 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男 女不同，男性直肠的前面有膀胱、前 列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。 因此