中医内科学脑系病症

肺系病证 第四节 喘证

【概说】 一、概念： 喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧为特征的一类疾病。喘剧不解，每可由喘至 脱。 《说文〃心部》:“喘，疾息也。”疾，快速之意：息，一 呼一吸称息。疾息，指呼吸急促。又说：“息，喘也。” 段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰息。” 《症因脉治〃喘证》:“喘者，促促气急，喝喝喘息，甚至 张口抬肩，摇身撷(撷，“节”音)肚。” 撷，翻转衣襟， 插于腰带以纳物。撷肚，形容喘剧时腹壁肌肉紧张，随之而 起伏的动作，也就是因气喘而腹部凹陷的意思。 喘是多种疾病的一个症状，有轻重之别，可见于某些急慢 性疾病病程中，常为某些疾病的重要主症和论治的中心。有 必要作为一个独立的病证予以论述。

二、沿革 (一)、内经对喘证症状、病因、病位论述甚 详 《灵枢〃五阅五使篇》说:“肺病者，喘息鼻 张”; 《灵枢〃本脏篇》:“肺高则上气肩息”; 《素问〃大奇论篇》:“肺之壅，喘而两胁 满。”喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻 重不同的临床表现，其中以喘息为轻，鼻张、 肩息则重，并提示了病变主脏在肺。

对喘证的病因，认识到有外感和内伤、邪实与正虚的 不同。如《灵枢〃五邪篇

仅供参考,中医内科学教学用PPT

第二节 咳嗽

仅供参考,中医内科学教学用PPT

【概说】

一、概念： 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证 之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰 无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截 然分开，故以咳嗽并称，《医宗金鉴.杂 证心法要诀》:“有声曰咳有痰嗽，声 痰俱有咳嗽名”的记载。

仅供参考,中医内科学教学用PPT

二、沿革 (一)《内经》有专篇论述 病位在肺:《素问〃宣明五气篇》 “五气所 病，……肺为咳”。 成因:《素问.咳论》 “皮毛先受邪气，邪气以 从其合也”,“五脏六腑，皆令人咳，非独 肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于 肺”, 分类:《素问.咳论》根据咳的不同表现分为五 脏咳和六腑咳，即： 肺、肝、心、脾、肾、 胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦咳。

仅供参考,中医内科学教学用PPT

(二)隋〃巢元方《诸病源候论》将咳嗽分 为十种 除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴 咳等 (三)明〃张介宾《景岳全书》将咳嗽分为 外感、内伤两大类 《景岳全书〃咳嗽篇》指出：“咳嗽一证， 窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人 临证莫知所从，所以治难得效。以余观之， 则咳嗽之要

仅供参考,中医内科学教学用PPT

第二节 咳嗽

仅供参考,中医内科学教学用PPT

【概说】

一、概念： 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证 之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰 无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截 然分开，故以咳嗽并称，《医宗金鉴.杂 证心法要诀》:“有声曰咳有痰嗽，声 痰俱有咳嗽名”的记载。

仅供参考,中医内科学教学用PPT

二、沿革 (一)《内经》有专篇论述 病位在肺:《素问〃宣明五气篇》 “五气所 病，……肺为咳”。 成因:《素问.咳论》 “皮毛先受邪气，邪气以 从其合也”,“五脏六腑，皆令人咳，非独 肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于 肺”, 分类:《素问.咳论》根据咳的不同表现分为五 脏咳和六腑咳，即： 肺、肝、心、脾、肾、 胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦咳。

仅供参考,中医内科学教学用PPT

(二)隋〃巢元方《诸病源候论》将咳嗽分 为十种 除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴 咳等 (三)明〃张介宾《景岳全书》将咳嗽分为 外感、内伤两大类 《景岳全书〃咳嗽篇》指出：“咳嗽一证， 窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人 临证莫知所从，所以治难得效。以余观之， 则咳嗽之要

中医内科学复习

感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。

感冒病因病机;六淫, 时行病毒,外邪侵袭人体，是否引起发病，关键在于正气的强弱. 伤风与时行感冒的区别

病 因 发病季节 与特点 病情表现 有无传变 伤风 冬春气候多变性，外感六淫 病情多轻，全身症其发病率高，一般以风为主 状不重 呈散发性 无 时行感冒 可以发生，表现为 化季节不限，有广泛病情多重，病急， 时行疫毒 热入里，继发、 合并的传染流行 全身症状显著 它病 一、主要证候 风寒证

症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀 薄色白，口不渴或渴喜热饮。

舌脉：舌苔薄白而润，脉浮紧。 治法：辛温解表 主方：荆防败毒散。

风热证

症状：身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼

痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表。

主方：银翘散或葱豉桔梗汤。 暑湿证

症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口 渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤。 舌脉

中医内科学复习

感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。

感冒病因病机;六淫, 时行病毒,外邪侵袭人体，是否引起发病，关键在于正气的强弱. 伤风与时行感冒的区别

病 因 发病季节 与特点 病情表现 有无传变 伤风 冬春气候多变性，外感六淫 病情多轻，全身症其发病率高，一般以风为主 状不重 呈散发性 无 时行感冒 可以发生，表现为 化季节不限，有广泛病情多重，病急， 时行疫毒 热入里，继发、 合并的传染流行 全身症状显著 它病 一、主要证候 风寒证

症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀 薄色白，口不渴或渴喜热饮。

舌脉：舌苔薄白而润，脉浮紧。 治法：辛温解表 主方：荆防败毒散。

风热证

症状：身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼

痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表。

主方：银翘散或葱豉桔梗汤。 暑湿证

症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口 渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤。 舌脉

心悸

1.选择题:A型

1)心悸的病位在心，与哪些脏功能失调相关,除外（ ） A、脾 B肾 C肺 D肝 E胃 答案：E

2)症见：初起恶寒发热，骨节、肌肉酸痛，咽痛，腹痛泄泻，两周后心悸，动则尤甚，咳嗽，口干，舌红苔黄，脉细结。该病人最佳诊断应拟：

A、感冒、风热犯肺 B、咳嗽、风热犯肺C、心悸、邪毒侵心 D、心悸、阴虚火旺 E、心悸、心血瘀阻 答案：C

3) 症见心悸、心烦、失眠多梦、口干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法宜选：A、滋阴清火，养心安神 B、活血化瘀，理气通络 C、振奋心阳，化气利水 D、镇惊定志，养心安神 E、清热化痰，宁心安神。 答案：E

4) 《 》指出心悸：“虚微动也微，虚甚动也甚。”凡治此者宜养气养精，滋培根本。 A、《伤寒论》 B、《金匮要略》 C、《济生方》 D、《丹溪心法》 E、《景岳全书》 答案：E

5)初见恶寒发热，骨节、肌肉酸痛，咽痛，或腹痛泄泻，同时或随后心悸，口干，舌红苔黄，脉滑数或促。宜选方：

A、生脉饮 B、归脾汤 C、黄连阿胶汤 D、桃仁红花煎 E、五味消毒饮 答案：E

6)症见心悸，善惊易恐，少寐多梦，舌红苔薄白，脉细或弦细。宜选方： A、归脾汤 B、黄连阿胶汤 C、桃仁红花

中医内科学实习大纲

心脑血管内科实习大纲 【目的要求】

1、掌握《中医内科学》中心脑系病证的基础理论和有关的辨证论治规律；

2、熟练掌握病史釆集及运用中医四诊检查、辨证论治方法对心系病证进行综合分析、诊断和治疗；书写完整的中医病历；

3、掌握常用的方药的临床应用以及常用中成药制剂的使用；

4、了解中医心系病证的现代研究进展，包括病证分类、辨证论治规律及治法的研究进展。 【实习内容】 一、病种

掌握常见心系病证的诊断：心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证等。 二、临床诊断能力

1、掌握望、闻、问、切四诊方法对心系病证进行病史资料收集； 2、比较熟练掌握病史采集的方法和技巧；

3、掌握心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证、失眠等的中医诊断（包括病名、证型）。

三、辨证论治能力

辨证：掌握八纲、脏腑、气血津液、三焦等辨证方法在心系病证的运用

治疗：掌握心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证、失眠的治疗原则、治疗方法、代表方药、药物辨证加减；熟练使用常用的中成药制剂，熟悉其他治疗方法，了解痫病、癫病、狂病、痴呆的临床治疗方法，了解中医药有关防治进展。 四、病历书写能力

要求书写完整的中医住院病历，书写及时规范，正确运用中医术语，重点突出，

第四章：肝胆病证第六节：眩晕

中医内科——眩晕

目录：☆概述☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护

☆结语☆临证备要中医内科——眩晕 2

【概述】

一概念：

眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。

中医内科——眩晕

二文献摘要：(一)病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。

(二)病因病机1、属肝所主 如《素问· 至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢· 海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢· 卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼 火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。” 中医内科——眩晕 4

3、 痰饮有关 汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病 因素之一, 《金匮要略· 痰饮咳嗽病脉证并 治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻 汤主之”。 而《丹溪心法· 头眩》中则强调

美国脑内科学家亲见佛陀开悟

美国脑科学家亲历见证佛陀的“开悟”的秘密

2008-5-12日美国《时代》杂志选出2008年最具影响力100位世界人物（胡锦涛主席也在其中），美国印地安纳大学医学院女神经解剖学家、哈佛医学院毕业博士Dr. Jill Bolte Taylor 被选入名单。在她37岁时，因其颅内血管破裂导致的一次罕见的左半大脑中风经历和8年的恢复过程，由此亲身获得深刻的关于生命意义、治疗康复与人类能普遍“开悟”的洞见，对当今的医学界和人文世界产生了重大影响，其经历由自己写进了最近出版的书“My stroke of insight”（该书在奥普拉网站上有节选，关于那个精彩而奇特的“开悟”经历详细描述）今年2月泰勒博士在世界著名的TED会议作了一场激励人心弦的18分钟演讲，该演讲录像目前正在世界广为流传（可下载/talks/view/id/229 ）。5月，她应邀在美国著名主持人奥普拉的“心灵系列”节目接受采访。（采访的4集录像可下载/spiritself/oss/ss_oss_main.jhtml ）在我看完TED和奥普拉节目这两个录像后，一路的感慨是：wow, amazing，inspiriting！禁不住要尽快与大家分享！

1996年的一

A型题：

1. 痛泻要方适应于泄泻之证候为： 错误：正确答案为：B

A.食滞胃肠

2. 首先将便秘分为“阳结”“阴结”的古典医著是 错误：正确答案为：B

A.《内经》

3. 韦某，女，43岁。昨晚不慎受凉，突然出现呕吐，呕吐胃内容物及清水，伴有恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。最佳方剂为

A.霍香正气散

4. 噎膈的产生除与食道、胃有关外还与哪些脏腑有关：

A.心、脾、肾

5. 吐酸一证的治疗原则： 错误：正确答案为：D

A.治肾为根本

6. 胃痛患者，呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉弱无力，治疗应首选:

A.归脾汤

7. 男性17岁。卒发腹痛，拒按恶食，嗳腐吞酸，腹痛泻后痛减，舌苔厚，脉滑实有力。应诊断为 错误：正确答案为：B

A.饮食积滞型胃脘痛

B.饮食积滞型腹痛

C.湿热壅滞型腹痛

D.湿热泄泻

E.气机郁滞型腹痛

B.泻心汤

C.茜根汤

D.黄土汤

E.地榆散

B.治脾为根本

C.治胃为根本

D.治肝为根本

E.治胆为根本

B.肝、脾、肾

C.肝、脾、肺

D.肺、脾、肾

E.心、肝、肺

B.苓桂术甘汤

C.小半夏汤

D.温胆汤

E.香砂六君子丸

B.《伤寒论》

C.《金匮要略》

D.《脾胃论》

E.《景岳全书》

B.