妊娠期可应用的抗菌药为FDA分类

1 A 等级： 维生素， 如各种维生素 B、 C 等， 但是在正常范围剂量的维生素 A 是 A 类药物，而大剂量的维生素 A， 每日剂量 2 万 IU， 即可致畸， 而成为 X 类药物。

2 B 等级： 日常用的抗生素均属此类。 如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B 类药物， 常用的氨苄青霉素、 头孢拉定、 头孢三嗪、 头孢他定(ceftazidime， 商品名为复达欣)等都是 B 类药。， 洁霉素、 氯林可霉素、 红霉素、 呋喃妥因也是 B 类药。 甲硝唑， 乙胺丁醇是 B 类药。 在常用的解热镇痛药中吲哚苏辛( 消炎痛) 、 双氯芬酸(扶他林) 、 布洛芬( 芬必得) 均属 B 类药。 但要注意的是， 妊娠 3 2 周后， 服用吲哚苏辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁， 以致胎儿死亡。 故 3 2 周后不应再服吲哚苏辛。 在心血管系统药物中洋地黄、 地高辛及毛花甙丙( 西地兰) 均属 B 类药。 对胎儿有损害的肾上腺皮质激素类药物中强地松也属 B 类药。

3 分类 C 等级： 分类 C 等级的药物是较多的。 这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用， 主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道， 故难以有比较确切的结论。

抗菌药

1.磺胺类药对下列不敏感的细菌是 A. 大肠杆菌

B. 溶血性链霉素 C. 梅毒螺旋体 D. 脑膜炎双球菌 E. 砂眼衣原体

2.磺胺类药物作用机制是与细菌竞争 A. 二氢叶酸还原酶 B. 二氢叶酸合成酶 C. 四氢叶酸还原酶 D. 一碳单位转移酶 E. 叶酸还原酶

3.治疗流脑首选磺胺嘧啶（SD）是因为 A. 对脑膜炎双球菌敏感 B. 血浆蛋白结合率低 C. 细菌产生抗药性较慢 D. 血浆蛋白结合率高 E. 以上都不是

4.磺胺嘧啶（SD）用于治疗下列那类病无效 A. 溶血性链球菌引起的丹毒 B. 肺炎球菌引起大叶肺炎 C. 脑膜炎双球菌引起的流脑 D. 立克次体引起的斑疹伤寒 E. 大肠杆菌引起的泌尿道感染 5.氟喹诺酮类药物的作用机制是

A. 抑制细菌的转肽酶而影响细菌粘肽合成 B. 抑制细菌二氢叶酸合成酶

C. 抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制 D. 抑制细菌蛋白合成 E. 以上都不是

6.氟喹诺酮类药物最适用于 A. 骨关节感染 B. 泌尿系感染 C. 呼吸道感染 D. 皮肤疖

抗菌药

1.磺胺类药对下列不敏感的细菌是 A. 大肠杆菌

B. 溶血性链霉素 C. 梅毒螺旋体 D. 脑膜炎双球菌 E. 砂眼衣原体

2.磺胺类药物作用机制是与细菌竞争 A. 二氢叶酸还原酶 B. 二氢叶酸合成酶 C. 四氢叶酸还原酶 D. 一碳单位转移酶 E. 叶酸还原酶

3.治疗流脑首选磺胺嘧啶（SD）是因为 A. 对脑膜炎双球菌敏感 B. 血浆蛋白结合率低 C. 细菌产生抗药性较慢 D. 血浆蛋白结合率高 E. 以上都不是

4.磺胺嘧啶（SD）用于治疗下列那类病无效 A. 溶血性链球菌引起的丹毒 B. 肺炎球菌引起大叶肺炎 C. 脑膜炎双球菌引起的流脑 D. 立克次体引起的斑疹伤寒 E. 大肠杆菌引起的泌尿道感染 5.氟喹诺酮类药物的作用机制是

A. 抑制细菌的转肽酶而影响细菌粘肽合成 B. 抑制细菌二氢叶酸合成酶

C. 抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制 D. 抑制细菌蛋白合成 E. 以上都不是

6.氟喹诺酮类药物最适用于 A. 骨关节感染 B. 泌尿系感染 C. 呼吸道感染 D. 皮肤疖

妊娠期高血压的降压药选择

右江民族医学院附属医院 作者：王若琦

由于处于特殊生理阶段，妊娠期高血压的病理生理学机制和临床特点和非妊娠期高血压有着明显不一致的地方，其防治原则也大相径庭。可以肯定的是，没有任何一种降压药物对于孕妇是绝对安全的，多数降压药物在美国食品药物管理局（FDA）的安全性评价中都是属于不能除外对母儿具有风险的。

对于妊娠期高血压患者选择降压药物时应更加全面考虑，综合权衡利弊。妊娠期高血压的降压药选择存在困难和争议的主要原因是出于可以理解的原因，国内外的大型降压药临床研究都不会把妊娠期或者哺乳期妇女纳入研究对象，因此对这种特殊生理状态下如何选择降压药物缺乏可靠的循证医学支撑，也成为临床上最感棘手的问题。

国内可以参考的是主要为由中国高血压联盟和国家心血管中心制定的2010版的《中国高血压防治指南》以及中国医师协会高血压专业委员会制定的2012年版的《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》等。

临床分类

《中国高血压防治指南》认为妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类，而《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》则参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准把妊娠期高血压疾病分为4类，即慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期/子

妊娠期高血压的降压药选择

右江民族医学院附属医院 作者：王若琦

由于处于特殊生理阶段，妊娠期高血压的病理生理学机制和临床特点和非妊娠期高血压有着明显不一致的地方，其防治原则也大相径庭。可以肯定的是，没有任何一种降压药物对于孕妇是绝对安全的，多数降压药物在美国食品药物管理局（FDA）的安全性评价中都是属于不能除外对母儿具有风险的。

对于妊娠期高血压患者选择降压药物时应更加全面考虑，综合权衡利弊。妊娠期高血压的降压药选择存在困难和争议的主要原因是出于可以理解的原因，国内外的大型降压药临床研究都不会把妊娠期或者哺乳期妇女纳入研究对象，因此对这种特殊生理状态下如何选择降压药物缺乏可靠的循证医学支撑，也成为临床上最感棘手的问题。

国内可以参考的是主要为由中国高血压联盟和国家心血管中心制定的2010版的《中国高血压防治指南》以及中国医师协会高血压专业委员会制定的2012年版的《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》等。

临床分类

《中国高血压防治指南》认为妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类，而《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》则参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准把妊娠期高血压疾病分为4类，即慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期/子

眼部感染的细菌分布,眼科抗菌药物的种类及特点

小儿眼科手术前预防感染用药的探讨

一、眼科术前用药的必要性

结膜是一层菲薄的粘膜组织，表面光滑，质地透明，覆盖于眼睑内面及眼球前部的巩膜面。按其所在部位不同，分为睑结膜、球结膜、穹隆结膜三部分。三部分所构成的囊状空隙称结膜囊。结膜囊通过睑裂与外界相通，所以存在细菌不可避免。

结膜囊细菌大多为非致病菌或条件致病菌。正常情况下，结膜与角膜上皮完整时，起到一个屏障作用，一般不会引起感染。在手术的条件下，角结膜的完整性遭到破坏，来自眼表的细菌即可经手术切口侵入眼组织，在体内环境下，非致病菌或条件致病菌就有了致病的可能性而导致眼部感染。可怕的是，一旦眼内发生术后感染，严重将可导致失明，让原本成功的眼科手术留下难以挽回的遗憾。

已有很多研究证明引起术后眼内炎的病原体主要来自眼睑及结膜囊。眼睑皮肤面、睑缘睫毛根部的细菌可以用消毒液杀灭,而结膜囊则无法消毒。但结膜囊又是手术必经之路，所以成为术后继发感染的潜在感染源。因此，眼科术前合理选择应用眼用抗菌药物，对预防术后眼部感染具有重要意义。

二、眼部感染的细菌分布

眼部感染主要包括：细菌、病毒、真菌、衣原体等。其中，以细菌感染为多见。常见的细菌分两大类，其中又以革兰氏阳性菌多见。

β-内酰胺类抗生素 结构上均含β-内酰胺环

? 包括：(1)青霉素类

(2)头孢菌素类 (3)头霉素类 (4)碳青霉烯类 (5)单环β-内酰胺类

(6)与β-内酰胺酶抑制剂的合剂

（一） 青霉素类

青霉素Ｇ对革兰阳性细菌、螺旋体、放线状菌等均有良好的抗菌作用，属“窄谱”抗菌药。

缺点：抗菌谱窄，金葡菌易产生耐药性，不耐酸，不能口服，可产生危险的过敏性休克等。

新的青霉素类：

1. 耐青霉素酶的青霉素：抗菌谱与青霉素相似，但可耐青霉素酶，对其他细菌的活性不如青霉素，常用的品种有氯唑西林、双氯西林和氟氯西林。 2. 广谱青霉素：对革兰阳性菌作用与青霉素相似，但对革兰阴性菌如流感杆菌、沙门菌属、志贺菌属、大肠杆菌及部分肠杆菌科细菌也有效。常用的品种有氨苄西林和阿莫西林。

3. 对绿脓杆菌有活性的广谱青霉素：抗菌谱与氨苄西林相似，但对肠杆菌科细菌作用更强，对绿脓杆菌也有良好的作用。较常用的品种有：哌拉西林、替卡西林、阿洛西林及美洛西林

围手术期预防应用抗菌药物指南

感染是最常见的手术后并发症,抗菌药物在围手术期的正确预防性应用有助于减少手术部位的感染。

一、手术部位感染( surgical site infection, SS I)的定义及诊断标准

(一) SSI的定义

SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。SS I约占全部医院感染的15%,占外科患者医院感染的35% ～40%。SS I的概念比“伤口感染”要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。

(二) SS I的诊断标准

1. 切口浅部感染:术后30 d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者: ( 1)切口浅层有脓性分泌物; (2)切口浅层分泌物培养出致病菌; ( 3)具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红、肿、热,医师将切口开放;(4)外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为SS I。

2. 切口深部感染:术后30 d内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补

妊娠期妇女禁用的药物名单

一、 抗感染药物：

链霉素、盐酸大观霉素、依托红霉素、琥乙红霉素、氯霉素（妊晚期禁用）、米诺环素、多西环素、喹诺酮类抗菌药、磺胺嘧啶（临近分娩禁用）、磺胺甲恶唑（临近分娩禁用）、磺胺异恶唑（临近分娩禁用）、甲硝唑（初始3个月禁用）、伊曲康唑、阿糖腺苷、利巴韦林、伐昔洛、膦甲酸钠、阿巴卡韦、依非韦伦、甲苯咪唑、盐酸左旋咪唑、阿苯达唑、噻苯唑、噻嘧啶、乙胺嘧啶、沙利度胺、司他夫定、奎宁、磷酸氯喹、喷他脒。

二、 主要作用于精神和神经系统药物： 左旋多巴、溴隐亭（妊早期禁用）、卡马西平、苯妥英钠、磷苯妥英钠、三甲双酮（妊早期）、扑米酮、夸西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、异戊巴比妥、水合氯醛、地西泮（初始3个月禁用）、奥沙西泮、氟西泮、氯硝西泮、三唑仑、艾司唑仑、扎来普隆、赖氨酸阿司匹林（妊晚期禁用）、贝诺酯、双水杨酸酯、尼美舒利、奈普生、双氯芬酸钠（初始3个月禁用）、舒林酸、吡罗昔康（妊晚期禁用）、美罗昔康、氯诺昔康、萘丁美酮（妊晚期禁用）、依托度酸、塞来昔布、帕瑞昔布、伐地昔布、金诺芬、阿明诺芬、奥沙普嗪、芬布芬、洛索洛芬、甲芬那酸、甲氯芬那酸、吲哚美辛、青霉胺、秋水仙碱、别嘌醇、麦角胺、丁丙诺啡、戊四氮、贝美格、吡拉西坦、他

妊娠期妇女禁用的药物名单

一、 抗感染药物：

链霉素、盐酸大观霉素、依托红霉素、琥乙红霉素、氯霉素（妊晚期禁用）、米诺环素、多西环素、喹诺酮类抗菌药、磺胺嘧啶（临近分娩禁用）、磺胺甲恶唑（临近分娩禁用）、磺胺异恶唑（临近分娩禁用）、甲硝唑（初始3个月禁用）、伊曲康唑、阿糖腺苷、利巴韦林、伐昔洛、膦甲酸钠、阿巴卡韦、依非韦伦、甲苯咪唑、盐酸左旋咪唑、阿苯达唑、噻苯唑、噻嘧啶、乙胺嘧啶、沙利度胺、司他夫定、奎宁、磷酸氯喹、喷他脒。

二、 主要作用于精神和神经系统药物： 左旋多巴、溴隐亭（妊早期禁用）、卡马西平、苯妥英钠、磷苯妥英钠、三甲双酮（妊早期）、扑米酮、夸西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、异戊巴比妥、水合氯醛、地西泮（初始3个月禁用）、奥沙西泮、氟西泮、氯硝西泮、三唑仑、艾司唑仑、扎来普隆、赖氨酸阿司匹林（妊晚期禁用）、贝诺酯、双水杨酸酯、尼美舒利、奈普生、双氯芬酸钠（初始3个月禁用）、舒林酸、吡罗昔康（妊晚期禁用）、美罗昔康、氯诺昔康、萘丁美酮（妊晚期禁用）、依托度酸、塞来昔布、帕瑞昔布、伐地昔布、金诺芬、阿明诺芬、奥沙普嗪、芬布芬、洛索洛芬、甲芬那酸、甲氯芬那酸、吲哚美辛、青霉胺、秋水仙碱、别嘌醇、麦角胺、丁丙诺啡、戊四氮、贝美格、吡拉西坦、他