瓣膜病心脏扩大和心衰能手术治疗吗

重症瓣膜病的诊疗,体外循环策略

山东医药 2 1 00年第 5 O卷第 1 8期

危重心脏瓣膜病的手术治疗申江峰陈，琳陈智豫张旭光郑世营，。,

( 1苏州大学附属第一医院，江苏苏州 250; 1062昆明市延安医院 )

摘要：目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法对 17例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗 8控制心衰后，行二尖瓣置换术 ( V )4例， M R4主动脉瓣置换术 ( V 2 A R) 7例，主动脉瓣联合二尖瓣置换术 ( V ) 1 D R 11例，三尖瓣置换术 ( V )例， T R 1同时行三尖瓣成形术 ( v ) 2, T P 19例冠状动脉旁路移植术 ( A G 1, C B ) 7例房间隔缺损修补术( S A D)+二尖瓣置换术 4例；术后调整心脏前后负荷，当延长呼吸机使用时间，适加强呼吸道管理，维持水电解质平衡，加强抗凝。结果本组死亡 l, 7例其中术中心脏复跳困难 2例，低心排 7例，肾功能衰竭 2例，术后突恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣发心律失常 5例，机械瓣失功能 1。19例术后随访 1— 0个月，例 3 6心功能 I 12例，级 1Ⅱ级 l, 7例Ⅲ级 8例，Ⅳ级 2例；在心绞痛 1例，仍

重症瓣膜病的诊疗,体外循环策略

山东医药 2 1 00年第 5 O卷第 1 8期

危重心脏瓣膜病的手术治疗申江峰陈，琳陈智豫张旭光郑世营，。,

( 1苏州大学附属第一医院，江苏苏州 250; 1062昆明市延安医院 )

摘要：目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法对 17例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗 8控制心衰后，行二尖瓣置换术 ( V )4例， M R4主动脉瓣置换术 ( V 2 A R) 7例，主动脉瓣联合二尖瓣置换术 ( V ) 1 D R 11例，三尖瓣置换术 ( V )例， T R 1同时行三尖瓣成形术 ( v ) 2, T P 19例冠状动脉旁路移植术 ( A G 1, C B ) 7例房间隔缺损修补术( S A D)+二尖瓣置换术 4例；术后调整心脏前后负荷，当延长呼吸机使用时间，适加强呼吸道管理，维持水电解质平衡，加强抗凝。结果本组死亡 l, 7例其中术中心脏复跳困难 2例，低心排 7例，肾功能衰竭 2例，术后突恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣发心律失常 5例，机械瓣失功能 1。19例术后随访 1— 0个月，例 3 6心功能 I 12例，级 1Ⅱ级 l, 7例Ⅲ级 8例，Ⅳ级 2例；在心绞痛 1例，仍

第1题 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是 A 由于肺动脉压升高，从而使左房压升高

B 由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 C 右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

D 肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高 E 右心受累与左房压无关

第2题 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在 A 15～20mmHg B 18～25mmHg C 25～30mmHg D 30mmHg以上 E <15mmHg

第3题 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见 A P波增宽>0．1ls

B 右束支传导阻滞或右室肥大 C Pvl双相波 D Rv5>2．5mV E 左束支传导阻滞

第4题 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是 A 前者心尖部有全收缩期杂音 B 前者第一心音减弱 C 前者第一心音增强 D 后者少见

E 后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

第5题 关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是 A 由于二尖瓣反流使左房压迅速升高 B 肺淤血及肺动脉高压发生较早

C 左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 D 病变主要影响左室，故左房无扩张

E 由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

第6题 二尖瓣关闭不全X线检查的特征是 A 左房扩大 B 肺动

北京大学第三医院心脏外科 张喆

写在课前的话

心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，近年来风湿性心脏瓣膜病发病率虽然明显下降，但仍是我国常见的心脏瓣膜病。随着社会经济发展，人口老年化，心脏瓣膜退行性病变患者逐年增加。本课对心脏瓣膜病（以二尖瓣、主动脉瓣膜病为主）的病因和病理、病理生理、临床症状、体征、辅助检查、诊断及鉴别诊断和并发症等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。

一、心脏瓣膜病的概念及病因 （一）概念

心脏瓣膜病是指瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌）的功能或结构异常，导致了瓣口的狭窄和（或）关闭不全。

（二）病因

1. 炎症，风湿性炎症最常见； 2．粘连样变性； 3．先天性畸形； 4．缺血性坏死。

二、二尖瓣疾病

（一）二尖瓣狭窄（ Mitral Stenosis MS ） 1．病因和病理 （1）病因

二尖瓣狭窄是较常见的二尖瓣疾病，其常见病因为风湿热。本症状以女性多见，约占患病人数的2/3。患者可有反复的关节肿痛或扁桃体炎发作的病史。

（2）病理

风湿性心脏病至少有三处明确的病理改变：交界处的瓣叶融合，腱索的融合与缩短，以及瓣叶的纤维化和僵硬。二尖瓣风湿热的炎性病变，是在瓣膜交界处边

心瓣膜病病人护理复习题

一、名词解释（每小题2分，共10分）

1．心脏瓣膜病

2．风湿性心脏瓣膜病

3．感染性心内膜炎

4．联合瓣膜病

5．水冲脉

二、填空题（每空1分，共20分）

1．心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是_________。

2．风心病患者应积极预防__________________，以防其反复发作加重瓣膜损害。 3．发生心脏瓣膜病变时，各瓣膜中以_______________的病变最为常见。

4．主动脉瓣关闭不全引起的脉压差增大导致的的周围血管征包括_________、__________、___________________、____________、________、____________。

5．风心病患者应积极预防_____________,以防其反复发作加重瓣膜损害。 6．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并发心律失常最常见的是____________。 7．二尖瓣狭窄病人最常见的早期症状是____________。

三、简答题（每题5分，共20分）

1．风湿性心脏瓣膜病患者的健康教育包括哪些？

2．如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？

3．简述亚急性感染性心内膜炎抗生素应用

金英杰真免费 金英杰教育您身边的医考专家（www.jinyingjie.com）

护士执业资格考试试题第二章第七节 心脏瓣膜病病人的护理

１.与乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是 Ａ.病毒性心肌炎 Ｂ.肺源性心脏病

Ｃ.高血压性心脏病 Ｄ.慢性风湿性心脏瓣膜病 Ｅ.冠状动脉粥样硬化性心脏病 ２.风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是 Ａ.二尖瓣＋主动脉瓣 Ｂ.肺动脉瓣 Ｃ.二尖瓣 Ｄ.主动脉瓣 Ｅ.三尖瓣

３.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的早期表现，应除外 Ａ.心悸 Ｂ.咯血 Ｃ.水肿 Ｄ.咳嗽 Ｅ.劳力性呼吸困难

４.临床上最常见的联合瓣膜病是

Ａ.三尖瓣关闭不全＋主动脉瓣关闭不全 Ｂ.二尖瓣狭窄＋主动脉瓣关闭不全 Ｃ.二尖瓣狭窄＋主动脉瓣狭窄 Ｄ.二尖瓣狭窄＋肺动脉瓣关闭不全 Ｅ.二尖瓣狭窄＋三尖瓣狭窄

５.患者，女性，５９ 岁。 风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄 ６ 年，伴心房颤动 ５ 年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是 Ａ.发生房颤 Ｂ.发生室颤

Ｃ.高凝状态，脑血栓形成 Ｄ.心房血栓脱落，脑栓塞 Ｅ.心排出量减少，脑供血不足

金英杰真免费 金英杰教育您身边的医考专家（www.jinyingjie.com）

６.患者，女性，

I类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用或有效的治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗。Ⅱa类有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些治疗是合理的。Ⅱb有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。
Ⅲ类：指那些已经证实和（或）一致公认无用和（或）无效并对一些病例可能有害的治疗，不推荐使用。

动脉导管未闭

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先心病之一，其发病率约占先心病的10％～21％，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。女性多见，男女比例约为1:3。根据PDA直径大小可有不同的临床表现，大多能够通过介入方法治愈[5-9]。
一、介入治疗推荐指征
I类
具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDA结扎术后残余分流）患者，体重>8kg。
Ⅱa类
1、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDA结扎术后残余分流）患者，8kg≥患儿体重≥5kg。
2、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的PDA。
Ⅱb类
1、体重≤5kg的PDA患儿。
2、“沉默型”PDA（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流）
Ⅲ类
1、依赖PDA

2014年心血管内科高级职称考点之瓣膜病知识点,小张老师特详细整理这方面的知识如下。

有关瓣膜病的知识点内容，本文小张老师来给广大参加考试的考生详细整理如下，供参加2014年心血管内科主治医师考试的考生掌握。

瓣 膜 病

由于心脏瓣膜（包括瓣叶，腱索，乳头肌）的炎症、退行化改变等引起的结构毁损，纤维化，粘连， 缺血性坏死或先天发育畸型，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或） 关闭不全等功能障碍者为心脏瓣膜病。

一、二尖瓣狭窄

【 病史采集 】

1.病史采集应包括病因、症状的发生、发展过程、治疗经过及反应。

2.风湿热及风湿活动病史。

【 症 状 】

1.肺循环淤血情况、呼吸困难程度及与体位及体力活动的关系。咳嗽，咯血及声嘶的情况。

2.有无心律失常及栓塞的病史。

3.体循环淤血的表现、纳差、腹胀、下肢浮肿。

【 体格检查 】

入院要求全面体格检查。重点包括：

1.二尖瓣面容，紫绀，体位，颈静脉怒张。

2.心脏检查：可触及舒张期震颤，第一心音亢进，部分病人可闻及开瓣音。窦性节律时，肺动脉区第二心音亢进，分裂。早博或房颤。心尖部可闻及局限的舒张期隆隆样递增性杂音。

3.肺循环及体循环的衰竭表现：呼吸频率增快，肺部湿性罗音，肝脏增大，触痛，肝颈回流征阳性，腹水。

【 实验室检查

2014年心血管内科高级职称考点之瓣膜病知识点,小张老师特详细整理这方面的知识如下。

有关瓣膜病的知识点内容，本文小张老师来给广大参加考试的考生详细整理如下，供参加2014年心血管内科主治医师考试的考生掌握。

瓣 膜 病

由于心脏瓣膜（包括瓣叶，腱索，乳头肌）的炎症、退行化改变等引起的结构毁损，纤维化，粘连， 缺血性坏死或先天发育畸型，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或） 关闭不全等功能障碍者为心脏瓣膜病。

一、二尖瓣狭窄

【 病史采集 】

1.病史采集应包括病因、症状的发生、发展过程、治疗经过及反应。

2.风湿热及风湿活动病史。

【 症 状 】

1.肺循环淤血情况、呼吸困难程度及与体位及体力活动的关系。咳嗽，咯血及声嘶的情况。

2.有无心律失常及栓塞的病史。

3.体循环淤血的表现、纳差、腹胀、下肢浮肿。

【 体格检查 】

入院要求全面体格检查。重点包括：

1.二尖瓣面容，紫绀，体位，颈静脉怒张。

2.心脏检查：可触及舒张期震颤，第一心音亢进，部分病人可闻及开瓣音。窦性节律时，肺动脉区第二心音亢进，分裂。早博或房颤。心尖部可闻及局限的舒张期隆隆样递增性杂音。

3.肺循环及体循环的衰竭表现：呼吸频率增快，肺部湿性罗音，肝脏增大，触痛，肝颈回流征阳性，腹水。

【 实验室检查

冠状动脉性心脏病的治疗原则

冠状动脉性心脏病的治疗原则

导读：一直以为，不论任何时候，自己都能以微笑面对，不论任何风雨，都能保持着那份从容。可是，我错了，我不敢相信自己真的会为一个人如此动心，不能承认竟会为了一个人甘享夜的凄清。这一次我真的拿得起放不下，这一次我真的装不出哪怕是勉强的笑容

冠心病的患病年龄越来越年轻化，甚至有10多岁的少年。冠心病患者的发病年龄正在呈现低龄化。以往临床上冠心病患者多见于四五十岁以上的男性和六十岁以上的女性，但近年来，冠心病患者的发病年龄提前了15-20岁，一些二三十岁的年轻人也频患冠心病。病患呈现低龄化的原因往往跟学习、工作压力大以及缺乏体育锻炼、不健康的生活和饮食习惯等因素有关

心脏“泵”出来的血液，第一个就是供应它本身的 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

众所周知，我们人体每一个器官都需要充足的血液循环，心脏则是供应全身血液循环的动力泵。心脏本身同样也需要足够的血液供应。事实上，心脏“泵”出来的血液，第一个就是供应它本身的。

冠状动脉性心脏病的治疗原则

冠心病就是因为冠状动脉硬化，使心脏的血液供应减少，因此，冠心病又称缺血性心脏病。

病情轻时仅在剧烈活动后出现心前区发闷，左臂或上腹部阵发性疼痛，即心绞痛。严重时就连吃