高危儿脑损伤的早期表现

高危儿脑损伤的早期干预及临床研究
发表时间：2011-04-17 发表者：曲凤媛 (访问人次：42)
高危儿脑损伤早期干预的临床研究

曲凤媛 商淑云 王春南 110032

摘要：目的：通过对高危儿脑损伤的早期医院与家庭干预治疗疗效关系的研究，能够采用一种最有效的方法，降低高危儿致残率。方法：对出生后的高危儿进行早期筛查，确定为脑损伤的高危儿分为两组，一组采用在医院综合治疗方法进行早期干预。另一组家庭干预。结果；治疗组86例，达正常化49例，总有效率达100%；对照组总有效率46.6%。结论：高危儿脑损伤的治疗关键在于越早疗效越好，单一家庭干预效果差，需医院与家庭相结合干预治疗效果更好。
关键词；早期 高危儿 脑损伤 干预治疗
高危儿有发生脑损伤的潜在危险，早期发现脑损伤，进行早期康复治疗是保护高危儿健康，减少残障的关键。国内调查资料表明：1——14岁儿童智力低下发生率为1.2%，分析其原因，有三分之一约有100多万儿童是后天因素造成的[3]，而后天因素主要为围产高危因素所致。主要有早产、低体重、窒息、 高胆红素血症、脐带饶颈、低血糖等，存活的围产高危儿中平均智能明显低于正常儿。
我院脑瘫康复中心2000年开始对高危儿进行“三级网络”早期筛查，早期干

新 生 儿 低 血 糖 脑 损 伤

松原市中心医院 儿科 孔宪萍

目录

1 新生儿出生前后的血糖变化 2新生儿低血糖的定义及分类 3新生儿低血糖的高危因素

4低血糖性脑损伤的机制及缺氧缺血性脑病的关系 5新生儿低血糖性脑损伤的影像学表现 6低血糖脑损伤的预防

低血糖是新生儿疾病中最常见的代谢性疾病。国外资料显示，正常足月儿低血糖发生率为1%=5%，早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率为15%-25%。国内研究显示，低血糖发生率在早产儿中为17.49%，低出生体重儿中为27.08%，小于胎龄儿为22.22%。大部分健康新生儿早期出现暂时性低血糖一般不会引起严重后果，而持续或反复发生低血糖却有可能导致神经细胞死亡，遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等后遗症。目前准确的低血糖定义及临床开始干预的血糖值3争议，新生儿低血糖出现脑损伤的血糖阈值和损伤机制仍不清楚，所以新生儿低血糖脑损伤还缺乏统一的临床诊断标准，有时很容易和其他原因引起的脑损伤混淆。现将国

1

内外有关新生儿低血糖以及低血糖脑损伤的最新研究进展综述如下。

1 新生儿出生前后血糖的变化

胎儿在宫内时血糖完全来源于母体，血糖浓度为母体血糖的70%-80%。在切

常见颅脑损伤的一般ＣＴ表现

陈启明 ２０１３级 医学影像学

【内容摘要】

ＣＴ是颅脑创伤最有效的也是比较常规的影像学检查方法，其具有方便，快捷，显示清楚，普及度高以及价格便宜等优点，对急性出血，颅骨骨折非常有效。颅脑损伤中一部分常见的疾病，包括：头皮损伤（包括头皮血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿），颅骨骨折，脑损伤（脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤），颅内血肿等，根据各部位不同的解剖类型，特点，在ＣＴ检查中有不同的较明显的表现，比如在解剖的结构形态，成影的密度，透亮度等方面有（也可没有）较特征性的表现。部分颅脑疾病使用ＣＴ检查可以作出诊断。

【关键词】

脑外伤；影响；ＣＴ；表现

【正文】

一、头皮损伤

（一）头皮血肿

是位于头皮下和帽状腱膜之间的血肿，由于出血受到了头皮下纤维隔的限制作用，血肿表现的较局限，血肿的体积比较小，张力较高。一般没有波动，血中的周边区域较中心区为硬，容易误认为是凹陷性骨折。 ＣＴ表现：为局限性的头皮肿胀，密度增高影，该影可以均匀也可以不均匀。

（二）帽状腱膜下血肿

帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导管的疏松组织层，当该层出血时，破裂的静脉血管几乎没有阻力，会沿着疏松的组织向同层周围扩散，严

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早期康复护理用于重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果探讨

作者：黄文卓 刘佳

来源：《健康必读·下旬刊》2018年第03期

【摘要】目的：探讨和分析早期康复护理用于重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果。方法：选取2016年10月至2017年9月期间，我院收治的82例重型颅脑损伤术后偏瘫患者作为研究对象；将全部82例患者以随机的方式分成各41例的两组，分别为观察组与对照组；对照组患者接受常规护理干预，观察组患者在此基础上接受早期康复护理干预；观察并对比两组患者的康复效果与术后并发症状况。结果：观察组患者术后生活质量评分改善状况优于对照组患者；同时，观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义，P 【关键词】早期康复护理；重型颅脑损伤；偏袒 【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-256-02 引言：

重型颅脑损伤常见于交通事故、工程事故中，近年来随着社会经济的发展，其发病率持续上升。患者

颅脑外伤护理查房

时间：2013年6月 21日 地点：手术部护办 主持人：王岳娜（护士长） 主查人：孙菲

查房病人：神经外科ICU4床，陈淑慧、女性、63岁、住院号1311898 术前诊断：1、特重型闭合性颅脑损伤 2、吸入性肺炎

3、全身多发软组织挫擦伤 4、2型糖尿病

拟施手术：双侧开颅减压血肿清除术

一、 简要病史： 洗手护士：王侠

汇报病史：患者陈淑慧、女性、63岁，2013年5月28日上午大约10:00被公交车撞到，逐渐意识不清，呼之不应，头皮出血，伴恶心、喷射状呕吐，小便失禁，120急送入院。在急诊科行大抢救及影像学检查后、约12:45收住于神经外科。 既往史：既往体质一般，2013年1月因车祸于神经外科行“右侧开颅血肿清除术并去骨瓣减压术”术后恢复良好，能生活自理。

体格检查：T35℃，P101次/分，R29次/分，Bp152/72mmHg，烦躁不安，查体不合作，双肺呼吸音粗，腹软，浅昏迷状，刺痛肢体回缩，右侧瞳孔直径4mm，对光反应迟钝，左侧眼睑肿胀明显，睁眼受限，

高危儿童保健干预方案

高危儿是指在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素的婴幼儿。高危儿由于受到多种不良因素（高危因素）的影响，已经发生或存在生长发育障碍和危重病症以及神经精神发育障碍的潜在危险，与一般健康儿童相比，他们需要更多的、特殊的保护。高危儿是一个很大的群体，占活产儿60%左右，发生生长发育障碍或机体功能障碍后，早期临床表现不典型，容易误诊和漏诊，一旦错过早期诊断和早期干预时机，将造成难以治疗的功能障碍或脑损伤后遗症。因此在儿童保健工作中必须重视对高危儿的保健，这是促进儿童早期综合发展的中心内容之一，是儿保工作新的发展平台。

高危因素并不局限在胎儿期和新生儿期，也可出现在婴儿期或幼儿期，例如颅内感染、高胆红素血症、缺乏早期教育和训练等，都需要在婴幼儿期进行医学监测、干预或治疗。大部分高危儿并没有疾病的表现，仍属于健康儿童的范畴，少数高危儿有发生危重病症的潜在危险，需要进行医学监测，达到早期发现异常、早期诊断、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。为有效管理高危儿，更好地动态监测以改善其预后，特制定“高危儿童保健干预方案”。 一、高危儿的分类

根据高危因素可能产生危

医学

颅脑损伤的康复护理庄志强 孙逸仙纪念医院康复医学教研室Oct 6,2009

医学

定义 颅脑损伤–指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造 成的脑部损伤，可导致 意识障碍 记忆缺失 神经功能障碍

医学

常见病因 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、 失足跌倒 难产、手术引产→婴儿颅脑损伤 枪伤、炸伤等火器伤 矿山事故、地震、建筑物倒塌

医学

病理生理(1) 暴力作用于头部的方式–直接暴力 –间接暴力

按外伤后脑组织是否与 外界相通–闭合性脑外伤 –开放性脑外伤

医学

是否与外界相通

闭合性脑外伤： 头皮、颅骨、硬 脑膜至少有一项 完整，无脑脊液 漏

开放性脑外伤： 头皮、颅骨、硬 脑膜均有破损， 颅腔与外界沟通 ，有脑脊液漏

医学

病理生理(2) 原发性脑损伤– 暴力作用于头部时直接造成 的脑损害

继发性脑损伤– 在受伤一定时间后在原发性 损伤基础上出现的脑病变， 主要有 脑水肿 颅内血肿 脑压增高 脑移位 脑疝

医学

意识障碍

颅脑损伤 临床表现

头痛、 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征

医学

眼部征象： 瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底–一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；另一侧 正常，提示小脑幕切迹疝； –双侧瞳孔均散大，光反

颅脑外伤护理查房

时间：2013年6月 21日 地点：手术部护办 主持人：王岳娜（护士长） 主查人：孙菲

查房病人：神经外科ICU4床，陈淑慧、女性、63岁、住院号1311898 术前诊断：1、特重型闭合性颅脑损伤 2、吸入性肺炎

3、全身多发软组织挫擦伤 4、2型糖尿病

拟施手术：双侧开颅减压血肿清除术

一、 简要病史： 洗手护士：王侠

汇报病史：患者陈淑慧、女性、63岁，2013年5月28日上午大约10:00被公交车撞到，逐渐意识不清，呼之不应，头皮出血，伴恶心、喷射状呕吐，小便失禁，120急送入院。在急诊科行大抢救及影像学检查后、约12:45收住于神经外科。 既往史：既往体质一般，2013年1月因车祸于神经外科行“右侧开颅血肿清除术并去骨瓣减压术”术后恢复良好，能生活自理。

体格检查：T35℃，P101次/分，R29次/分，Bp152/72mmHg，烦躁不安，查体不合作，双肺呼吸音粗，腹软，浅昏迷状，刺痛肢体回缩，右侧瞳孔直径4mm，对光反应迟钝，左侧眼睑肿胀明显，睁眼受限，

综述颅脑损伤的各种脑保护措施及进展

颅脑损伤的脑保护措施进展 名字 单位 通讯作者

创伤是严重威胁人们生命安全的杀手，是导致死亡和伤残的最重要原因之

一。我国因创伤导致的死因顺位不断前移，其中颅脑外伤占创伤总数的１５％左右，死亡率占创伤总数的８５％。在国外，2000-2006年平均每年美国颅脑外伤为170万人，死亡率高达30%,2000年美国为此花费600亿美元，国内的发生率约为240/10万人，死亡率在50%以上，（在不知不觉中，删除）社会发展把创伤医学提到了前所未有的重要位置。如何降低颅脑外伤的死亡率，成为医务人员的一大课题。近年来，随着相关学科的发展和认识水平的提高，医学界对颅脑外伤病人的治疗和监护方面的研究也在逐步深入。 因为神经系统的特殊性，人们在对于颅脑创伤的脑保护认识方面存在一些争议，近年来随着循证医学的发展，对于颅脑创伤的脑保护措施有了新的认识和应用。本文探讨近年来对于颅脑损伤的脑保护方面取得的进展。

一．脑灌注压（ cerebral perfusion pressure，CPP）和血压的控制 临床上通常将提高CPP，保证脑组织的血流供应作为创伤后的重要目标，而CPP等于平均动脉压（mean arterial blood

高危儿童保健干预方案

高危儿是指在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素的婴幼儿。高危儿由于受到多种不良因素（高危因素）的影响，已经发生或存在生长发育障碍和危重病症以及神经精神发育障碍的潜在危险，与一般健康儿童相比，他们需要更多的、特殊的保护。高危儿是一个很大的群体，占活产儿60%左右，发生生长发育障碍或机体功能障碍后，早期临床表现不典型，容易误诊和漏诊，一旦错过早期诊断和早期干预时机，将造成难以治疗的功能障碍或脑损伤后遗症。因此在儿童保健工作中必须重视对高危儿的保健，这是促进儿童早期综合发展的中心内容之一，是儿保工作新的发展平台。

高危因素并不局限在胎儿期和新生儿期，也可出现在婴儿期或幼儿期，例如颅内感染、高胆红素血症、缺乏早期教育和训练等，都需要在婴幼儿期进行医学监测、干预或治疗。大部分高危儿并没有疾病的表现，仍属于健康儿童的范畴，少数高危儿有发生危重病症的潜在危险，需要进行医学监测，达到早期发现异常、早期诊断、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。为有效管理高危儿，更好地动态监测以改善其预后，特制定“高危儿童保健干预方案”。 一、高危儿的分类

根据高危因素可能产生危