恶性梗阻性黄疸表现

目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)和内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的方法及疗效。方法：38例患者经影像学和血液生化检查诊断为恶性梗阻性黄疸,男22例,女16例,平均年龄65.3岁。所有患者行PTCD和内支架置入术。结果：内支架置入21例23个,其中2例患者左右胆管各置入支架1个,11例置入支架同时行外引流或内外引流,4例外引流患者经介入化疗后再次置入支架成功。17例为单纯外引

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实用医学杂志 2o O 7年第 2 3卷第 2 O期

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由于心包粘连使心脏局部降温较困难，期采用冷晶早体心停跳液问断灌注，近来采用含氧冷血心停跳液， 能为缺血心肌提供更多的氧和基质，轻再灌注损伤减和心肌水肿，助于术后心功能的恢复。心脏复跳后有

[] N kj Tu hy S sk e . eprt ni ia a e 3 aai M,sc i K。aai ma a H,t R o eai nm t l l 1 a o r vvrpi fr rsri n i a vle i ae[] J n h rc e a o￣gt t t av ds s r e a m r l e J. p J T oa C ri acS r,o 3 5 ()2 7 2

1. 处方

a) 玉米须、田基黄、金银花、野菊花适量，医药煲煲水，倒到bb洗澡水一起洗，坚持几天就有效果。我家闺女4月

1日生，8、9天时有黄，洗了一次，ok！此后，感觉bb有热气、长豆，就偶尔洗一洗，也没问题。各药的份量随意，因为只是用来洗澡。我是各50克，分了6、7次。 b) 清肝利胆口服液

c) 我们开始了每天两次煲草药水给豆豆洗澡去黄的日子，持续十多天，豆豆的黄疸终于在她22天的时候全退了。关

于草药：有两种。一种，是客家地区收集来的方子，我的表姐方面提供的。那种草药好像叫“黄枝”/黄机子（我不是客家人，也不认识那种草的，据说是很普通的一种草药），用它煲水，再放黄纸浸，水凉了给宝宝洗澡洗脸。第二种就是金银水藤，也是煲水洗澡，还有，喂点金银花水给宝宝吃，这是潮州地区的方子。 d) 茵桅黄/茵卮黄,是一种注射液也可口服,效果奇好,一天比一天降得低,而且超便宜,大约一块钱一支

2. 分析

a) 人们常常简单地把黄疸病看作就是皮肤发黄，其实这只说对了一半，皮肤发黄只是外表现象。正常人体血液里含有

一定量的色素物质，叫做胆红素，如因生理和病理原因使血液里的胆红素增高，皮肤、眼白等处就会发黄。

那些原因可引起体内胆红素升高呢？

第一，红细胞

l W E D I C AL L AB O O A T口口 Y B C I E N C E B医学检验[= 工 NA HE A LT H工 N口 U B T日 Y

经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻疗效分析袁宝乾

曲靖市第—人民医院急诊科，云南曲靖 6 5 5 0 0 0

【摘要】目的研究分析经鼻肠梗阻导管置人术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的治疗方法和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据。方法回顾性分析 2 0 1 0年1月一 2 O 1 2年6月期间，该院收治的1 2 0例术后粘连性肠梗阻老年患者的临床资料， 按照采用治疗方法的不同将 l 2 0例患者随机分为两组：对照组6 O例患者，采取经鼻胃管行胃肠减压的治疗方法；观察组6 O

例，采取胃镜引导下经鼻肠梗阻导管置入术治疗。比较两组患者围术期的胃肠减压量、恢复排气时间、腹部病症好转情况、气液平面消失时间等治疗指征以及治疗效果。结果治疗一周后，观察组患者胃肠减压量平均为 9 6 0 mg,恢复排气时间为 3 . 6 d,腹部病症在 1 . 5 d内好转，气液平面消失的平均时间为6 . 5 d,治愈率为 9 3%;对照组患者的上述指标依次为 4 2 0 mg、3 . 5

黄疸(Jaundice )重庆医科大学第二附属医院 沈薇

定义黄疸(jaundice)是指血清胆红素(serum bilirubin)增高导致巩膜、皮肤、黏膜以及其他

组织和体液发生黄染的现象。正常血清胆红素浓度不超过17umol/L,当其超过34umol/L时，临床 上出现黄疸。如果胆红素超过正常值上限而肉眼 未能观察到时，称为隐性黄疸。

分类1923年 溶血性、肝细胞性以及梗阻性(病因发病学) 1947年 肝前性、肝性和肝后性(解剖部位) 近年 溶血性、肝细胞性、阻塞性和胆红素代 谢缺陷。 结合胆红素血症

非结合胆红素血症。

黄疸的分类及发病机制

非结合胆红素性血症溶血性遗传性：红细胞膜缺陷(遗传性球形红细胞增多症等)红细胞酶缺陷(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏等) 珠蛋白结构异常和合成障碍(血红蛋白病等) 获得性：免疫、微血管病变、感染、物理和化学因素所 致。

非结合胆红素性血症UGT基因变异Gilbert综合症：UGT1A1上有启动子TATAA序列出现重复片段，UGT活性下降，非结 合胆红素肝内酯化障碍。 Crigler-Najjar综合症：I型UGT1A1基因1-5外显子发 生多处替换、缺失或插入突变；II型

仅外显子上发生点突变。

非结合胆红素性血症诊

CT对肠梗阻能提供快速定位及病因诊断,是诊断肠梗阻的重要手段,本文就机械性肠梗阻的CT表现及诊断价值作一简述。

Mo i nTet dDa ra g

现代诊断与治疗

2 0 Ma 0 2 09 r () 2

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基层医生园地

机械性肠梗阻的 C T诊断价值Dig o t l e o T frMe h n c lI u a n si Vau fC o c a ia l s c e李强， 鸿( 陈綦江县人民医院放射影像科，綦江41 0重庆 04 ) 2摘要：T对肠梗阻能提供快速定位及病因诊断， C是诊断肠梗阻的重要手段，文就机械性肠梗阻的 C本 T表现及诊断价值作一简述。 关键词：肠梗阻； T诊断 C;中图分类号：5 4 2 R 7 .文献标识码： B文章编号：0 187 (0 9 0 -150 10 -14 20 )20 2 -2织器官的关系，以利于手术治疗。

机械性肠梗阻是由各种原因引起肠腔狭窄，因而使肠内容物通过发生障碍而引起的梗阻。其原因很多，括肠腔堵塞、包 肠管受压、肠壁病变等，但临床表现常无特异性，期病因诊断早

1 22黏连性肠梗阻 ..

移行带未发现病变则考虑黏连性肠梗

阻， T表现特征是在梗阻部位 ( C移行带 )肠壁光滑，

黄疸 由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常血清总胆红素为1．7～17．1“tool／L(O．1～1mg／d1)。胆红素在17．1～34．2t~m()l／L (1～2mg／d1)，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34．2肚。mol／L(2mg／d1)时出现临床 可见黄疸。引起黄疸的疾病很多，发生机制各异，全面理解胆红素代谢过程对黄疸的鉴别 诊断有重要意义。 【胆红素的正常代谢】正常红细胞的平均寿命约为120天，血循环中衰老的红细胞经 单核一巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，血红蛋白在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠 蛋白，血红素在催化酶的作用下转变为胆绿素，后者再经还原酶还原为胆红素。正常人每 (bypass bilirubin)，约占总胆红素的15％～20％。 上述形成的胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素(uncc)n扎tgated b．1irubin，UCB)， 第翻章常见一症状 日由红细胞破坏生成的血红蛋白约7．5g，与血清清蛋白结合而输送，不溶于水，生成胆红素4275肛mol(250rag)，占总胆红素的 80％～85％。另外171～513肚mol(10～30nlg)的胆红素来源于骨髓幼稚红细胞的

炎性肠根阻的观察与护理

卢奕冰 湖北鄂州职业大学

[摘要] 目的 探讨腹部手术后炎性肠梗阻的临床表现，提高腹部手术后各种并

发症的护理质量。方法 回顾2010年1月～2010年8月我科收治的30例腹部

手术后炎性肠梗阻病人的护理过程。结果 30例腹部手术后炎性肠梗阻病人无1

例出现肠穿孔、肠瘘。结论 严密观察排气排便情况是炎性肠梗阻最早采取的护

理措施，也是预防炎性肠梗阻的关键。护理上严密观察腹部手术后病人的排气、

排便、腹痛、腹胀、肠鸣音情况，加强各项护理，炎性肠梗阻病人是完全可以采

取保守治疗的，避免病人再次手术造成的不良后果。

关键词：炎性肠梗阻 观察与护理

任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍，即称为肠梗阻

(intestinal obstruction)。肠梗阻是外科常见的急腹症，它不仅引起肠壁形态和功能

的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱。炎性肠梗阻常发生在腹部手术早期，

是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械

性与动力性同时发生的粘连性肠梗阻。现将本病30例观察与护理体会报告如下。

一.临床资料

炎性肠根阻的观察与护理

卢奕冰 湖北鄂州职业大学

[摘要] 目的 探讨腹部手术后炎性肠梗阻的临床表现，提高腹部手术后各种并

发症的护理质量。方法 回顾2010年1月～2010年8月我科收治的30例腹部

手术后炎性肠梗阻病人的护理过程。结果 30例腹部手术后炎性肠梗阻病人无1

例出现肠穿孔、肠瘘。结论 严密观察排气排便情况是炎性肠梗阻最早采取的护

理措施，也是预防炎性肠梗阻的关键。护理上严密观察腹部手术后病人的排气、

排便、腹痛、腹胀、肠鸣音情况，加强各项护理，炎性肠梗阻病人是完全可以采

取保守治疗的，避免病人再次手术造成的不良后果。

关键词：炎性肠梗阻 观察与护理

任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍，即称为肠梗阻

(intestinal obstruction)。肠梗阻是外科常见的急腹症，它不仅引起肠壁形态和功能

的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱。炎性肠梗阻常发生在腹部手术早期，

是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械

性与动力性同时发生的粘连性肠梗阻。现将本病30例观察与护理体会报告如下。

一.临床资料

肠梗阻

本节考点：

（1）病因与分类 （2）病理生理变化

（3）临床表现和诊断及鉴别诊断 ①单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别 ②机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别 ③高位与低位肠梗阻的鉴别 （4）治疗 本单元的特点

·鉴别无处不在

·知识点十分零碎，但容易理解

一、 病因与分类

任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。 肠梗阻分类总表

1.按基本原因分为三类

（1）机械性肠梗阻：最常见。因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍，如： 1）肠腔堵塞：如粪块、大胆石、异物等。

2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝、肠套叠或受肠外肿瘤压迫等。 3）肠壁病变：如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄等。 （2）动力性肠梗阻：

·因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调，使肠蠕动丧失或肠管痉孪，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。 动力性肠梗阻的分类： 分麻痹性和痉挛性两种。

（3）血运性肠梗阻： ·较少见。

·因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。

黄 疸

一、填空题：

1.在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为 μmol/L, 其中直接胆红素(CB)为 μmol/L。

2.黄疸按病因学分类分为 、 、 、 。

3.Charcot三联征是指 、 、 ，常常提示 的诊断。

4.实验检查中，血清结合胆红素增高，支持 ，非结合胆红素增高支持 ，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持 。

5.胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素 ，尿胆红素试验 ，尿色 ，大便呈 。 二、判断题：

1.凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。( ) 2.旁路胆红素约占总胆红素15-20％。( )

3.PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查。( ) 4.Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。( ) 三、名词解释： 1.黄疸 2.隐性黄疸 3.胆红素的肠肝循环 4.旁路胆红素 5.Girlbert综合征 6.核黄疸 四、选择题： A型题

1.旁路胆红素不包括

A.过氧化物酶 B.细胞色素氧化酶 C.幼稚红细胞 D.肌红蛋白 E.衰老红细胞 2.