外科急救的处理原则

第一章 外科的无菌原则

无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，对外科而言尤其重要。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

从理论上，所谓灭菌，是指杀灭一切活的微生物；而消毒则是指杀灭病原微生物，并不要求杀灭所有微生物（如芽胞等）。临床上既要掌握灭菌和消毒在概念上的区别，更需关注其目的和效果。灭菌和消毒都必须杀灭所有病原微生物和其它有害微生物，达到无菌术的要求。

应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等，医院内以高温的应用最为普遍。有些化学药品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可杀灭一切微生物。化学方法还用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员手和臂的消毒，病人皮肤消毒及手术室的空气消毒等。

无菌术中的操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品，已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施，任何人都应严格遵守这些规定。

第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法

一、高压蒸汽法 这种无菌法的应用最普遍，效果亦好，主要用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各类物品的灭菌所需时间不一。但易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸汽灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜

急腹症的鉴别诊断与临床思维成都中医药大学临床医学院 西外教研室

外科急腹症提纲:急腹症的概念 一般的诊断方法 急腹症的定性诊断 急腹症的定位诊断 常见急腹痛的病因 常见急腹症的诊断要点 外科急腹症的处理原则

一:急腹症的概述1、急腹症的概念： 2、急腹症的发病率： 3、急腹症的涉及面： 4、表现复杂误诊率高： 5、急性腹痛的机制： (1)真性内脏痛 原因、 性质、定位 牵涉痛 不明显 因迷走神经受刺激而出现恶心、呕吐脉 缓、血压下降。(腹腔神经节和腹下神经节-脊 髓) (2)体性痛又称体壁痛 (3)牵涉痛

二、急腹症的诊断方法(一)、病史采集 一般情况：年龄、性别。不同年龄组好发的急 腹症简介：不同性别所患急腹症的差异： 发病情况：诱因，起病缓急，症状出现的先后 主次及演变过程。 腹痛的特点： 1、性质：持续性;捻痛、锐痛、胀痛:炎症、出 血。 阵发性 ; 持续性疼痛拌阵发性加剧;

2、部位:对病变的器官具有定位意义。必须熟 习腹内脏器的正常解剖位置和不同器官的内 脏神经供应和相应的脊髓传入节段。 一般情况下最先疼痛和疼痛最剧烈的部位 就是病变器官所在的部位。但应注意以下情 况: (1)、腹腔外脏器的病变的干扰。 (2)、转移性腹痛。 (

外科急救 ： 出血时的救治
在野外受伤时，容易发生外伤，也就是刀伤或擦伤。如果伤势不严重时，不可以硬把伤口上的血液擦干。因为血液本身具杀菌效果，可以让它稍微流血消毒伤口。只要把伤口抬高，搁在比心脏高的位置，经过几分钟后，自然就会止血。如果出血一直流不停的话，就表示伤及较大的血管。这时需要采取紧急的包扎来使患部止血。这种压迫血的方法对轻度外伤最有效。但如果受到更严重的伤害时，会引起大出血。例如：鲜红色的血液（动脉血）不断喷出的伤口就不容易仅靠压迫止血的方法来止血。但想利用紧绑靠近心脏部分的动脉来止血的方法，对外行人来说，并不容易而且很危险,对于一般的小伤口，止血后，必须仔细的加以消毒杀菌来防止细菌的感染。因此，消毒用的碘酒、抗生素软膏、干净的纱布、绷带和创可贴，必须经常随身携带。
成年后平均每人有6.25升血液参与血液循环。失血0.5升只会引起轻微头晕，失血1升引起虚脱——心跳和呼吸频率加快，失血1.5升就会倒下，超过2.24升会引起死亡，应立即采取果断步聚进行止血。少量失血时，血液总体积在体液的补充下会维持平衡——也许会导致轻微贫血，但并不严重。体液需要通过饮水补充。
血液中携带生命活动所必需的氧，呼吸暂停时如果伴随着出血，应分别同时采取救护措施，

无

创伤院外急救原则(一)颅脑损伤

无

头皮损伤头皮的解剖特点: 头皮的解剖特点:头皮分五层 1. 前三层紧密相连,损伤时常一起裂开 前三层紧密相连, 2. 皮下血管不易收缩而大出血 3. 帽状腱膜下层疏松-出血,感染易扩散 帽状腱膜下层疏松-出血, 4. 静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨,颅内感染 静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨,

无

头皮血肿(scalp hematoma) hematoma)皮下血肿( 皮下血肿(subcutaneous hematoma) hematoma) 帽状腱膜下血肿( hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿( 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) hematoma)

无

头皮裂伤(scalp laceration) laceration)

挫裂伤 割裂伤

无

头皮撕脱伤(scalp avulsion) avulsion)创面大量出血 剧烈疼痛 创面大量出血,剧烈疼痛-休克 出血, 疼痛-

无

颅骨骨折(skull fracture) fracture)解剖学基础颅 骨-颅盖骨,颅底骨 颅盖骨,

颅盖骨-外板,内板,板障 颅盖骨-外板,内板, 颅底骨-颅前窝,颅中窝,颅后

处理索赔事件、作出相应的决定,是监理工程师的一项重要职责。它不仅直接关系到每个索赔事件是否能得到公正合理的解决,也涉及整个工程项目能否顺利完成,乃至监理工程师本身在建筑市场上的信誉问题。所以工程师必须认真对待索赔，做好处理工作。在处理索赔问题时，一般应遵循以下原则:

(—）预防为主的原则

任何索赔事件的出现，都会造成工程拖期或成本加大，增加履行合同的困难，对于雇主和承包商双方来说都是不利的。因此,工程师应努力从预防索赔发生着手，洞察工程实施中可能导致索赔的起因，防止或减少索赔事件的出现。

1.加强预见性,防患于未然

在招投标时，一些不可预见的不利的外界障碍或条件，随着施工进展,不断显露，从而获得了新的信息,有可能转化为可预见的。工程师应随时掌握情况,及时分析,在问题出现之前采取措施予以制止，以减少可能发生的损失。

2.协助、督促雇主正确履行合同义务

协助雇主编制好合同文件,避免因合同条款隐含的缺陷而导致索赔﹔协助雇主做好及时提供现场和通道以及图纸的准备工作,防止由此而延误工期;及时向雇主通报工程进度与费用计划，督促雇主组织资金到位，不拖欠付款等。

3.积极提高自身素质,做好工作,防止失误

做好进度控制,特别是关键线路上关键工作的控制,以避免延误进度后又要求加

外科纱布敷料（第二类）产品注册技术审查指导原则

本指导原则旨在指导和规范外科纱布敷料（第二类）产品的技术审评工作，帮助审评人员理解和掌握该类产品原理/机理、结构、性能、预期用途等内容，把握技术审评工作基本要求和尺度，对产品安全性、有效性做出系统评价。

本指导原则所确定的核心内容是在目前的科技认识水平和现有产品技术基础上形成的，因此，审评人员应注意其适宜性，密切关注适用标准及相关技术的最新进展，考虑产品的更新和变化。

本指导原则不作为法规强制执行，不包括行政审批要求。但是，审评人员需密切关注相关法规的变化，以确认申报产品是否符合法规要求。

一、适用范围

本指导原则适用于YY0594-2006《外科纱布敷料通用要求》中的腹巾、纱布拭子（卷或球）、纱布块等第二类外科纱布敷料产品，在《医疗器械分类目录》中类代号为6864。 二、技术审评要点 （一）产品名称的要求

产品名称应以产品结构或预期用途为依据命名，并应与YY0594-2006《外科纱布敷料通用要求》中产品名称一致，如腹巾、纱布拭子、纱布块等，加有X射线可探测组件的外科纱布敷料产品

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可在产品型号内区分标出。 （二）产品的结构和组成

腹巾：是由纱布折成长方形或方

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普外科

科室应急预案与处理流程.. . word.

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普外科科室应急预案与处理流程

目录

目录 (1)

1.病人有自杀倾向时的应急预案 (2)

2. 发现患者自杀时的应急预案…………………….(3)..

3. 发生输血反应时的应急预案及程序 (4)

4. 发生输液反应时的应急预案及程序 (5)

5. 住院患者发生坠床的应急预案及程序 (6)

6. 封存患者病历前的应急预案及流程 (7)

7. 关于封存患者病历的应急预案及程序 (8)

8. 对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程..(9)

9.急救流程 (10)

10. 传染病等异常事件处理流程 (11)

11. 大批创伤患者抢救流程 (12)

12. 急性创伤患者处理流程 (13)

13. 大批食物中毒患者抢救流程 (14)

14.火灾处理流程 (15)

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病人有自杀倾向时的应急预案

生效日期：2014年4月1日修订日期：

⑴对有自杀倾向的病人立即汇报科主任、护士长、主管医生。

⑵立即通知家属并留陪客24小时陪护。

⑶与病人交谈，了解掌握其心理状态，有针对性进行疏导，与医生商量是否需请精神科医生协助治疗。

⑷做好以下防措施：

①将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自

《我国处理民族关系的基本原则》公开课说课案

一、说教材分析

1、说教材地位：本课是第七课的开篇，内容是我国处理民族关系的基本原则，。众所周知，我国是一个统一的多民族国家，而能否正确认识和处理好民族关系直接关系到国家的统一和社会的稳定，关系到国家的兴衰存亡。总观古今中外，由于民族纠纷而引起的战争是屡见不鲜的，“一朝战火起，倒退几十年”。只有讲深讲透这一框题的内容才有助于学生理解掌握后两个框题的内容。因为处理民族关系的基本原则是制定民族区域自治政策和宗教政策的客观依据。 2、说教学目标：

（1）知识目标：知道我国有56个民族，是统一的多民族国家，明确我国形成了平等团结、互助的新型民族关系，明确我国处理民族关系的原则。

（2）能力目标：培养学生收集、阅读、整理、加工信息和理论联系实际的能力； 使学生学会运用马克思主义观点分析说明我国处理民族关系三原则的正确性。 （3）情感态度价值观目标：学生要懂得巩固和发展民族关系要尊重不同民族的风俗习惯，与不同民族和睦相处，担负起巩固和发展社会主义民族关系的历史使命。 3、说教学重点：处理民族关系的三个基本原则(着重讲民族平等原则)

原因：（1）对民族平等

输血不良反应的处理原则

一、输血不良反应分类 即发反应 迟发反应 免疫性反应 发热反应 过敏反应 溶血反应

输血相关急性肺损伤 溶血反应 移植物抗宿主病 输血后紫癜

血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应 血小板输注无效

非免疫性反应 细菌污染反应 循环超负荷 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱

肺微血管栓塞 含铁血黄素沉着症

血栓性静脉炎 某些输血相关疾病

二、引起发热性输血反应的常见原因是什么？

1、非免疫性反应：能够引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原、药物中杂质、非蛋白质的有机或无机杂质等。尤其是细菌性热源，其内毒素致热作用最强。

2、免疫反应：与多次输入HLA 不相合的白细胞及血小板抗体有关。有人发现54%的发热反应受血者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应率呈平行关系。由于多次接受输血，受血者血中产生白细胞与血小板抗体，再次接受含有白细胞血液成分的输血，则发生抗原抗体反应，激活补体，使白细胞、血小板溶解，释放热原，导致发热反应。其发热反应的严重程度与输入血液成分中白细胞数量有关。

3、其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可表现为发热，要加以鉴别。

4、目前血站提供

各部位骨折急救处理

一、锁骨骨折固定：

1.在两腋下各垫上一块棉垫或毛巾。

2.用“8”字绑带法或锁骨带固定两肩部。

3.两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结。

二、前臂骨折固定：

固定时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。

夹板固定：

1.取两块长短适当的木板(由肘至手心)，垫以柔软衬物

2.将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧(只有一块夹板时放在前臂背侧)，并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈

3.上下两端扎牢固定

4.再屈肘90度，用大悬臂带吊起。

三、肱骨骨折固定：

固定时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。

①夹板固定法：

1.木夹板两块置于上臂内、外侧(如只有一块夹板时则放在上臂外侧)

2.用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定

3.肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起。

②躯干固定法：

1.现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。

2.三角巾折成约10-15公分宽(将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处)的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。

四、股骨(大腿)骨折固定：

①夹板固定：

1.伤员仰卧，伤腿伸直。

2.用两块夹板放于大腿内、外侧。

3.外侧由腋窝到足跟，内侧由