常见药物相互作用的高风险药物

临床常见药物相互作用引起的不良反应

（一）、心血管系统的不良反应

1.ß受体阻断剂与维拉帕米合用

ß受体阻断剂与维拉帕米合用易出现心动过缓，传导阻滞，血压下降或心衰。维拉帕米可使阿替洛尔的吸收增加，排泄减少；阿替洛尔能使维拉帕米的代谢速度减慢。维拉帕米和普萘洛尔合用可使心率明显减慢，甚至停搏。

2.奎尼丁与地高辛合用

奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度提高 50%左右，引起心律失常。其原因使奎尼丁能将地高辛从骨骼肌中向血液转移，并减少地高辛从肾小管主动排泌。

3.茶碱与红霉素、普萘洛尔、ß-受体阻断剂、H2 受体阻断剂，钙通道阻断剂合用可使茶碱消除速度减慢，血药浓度升高，加之茶碱安全范围窄，易导致中毒出现，严重中毒表现为心动过速等，甚至呼吸、心跳停止。

4.排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用

排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用均可促进钾排出，使心脏对强心苷更敏感，易发生心律失常。

5.单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、间羟胺、麻黄素合用

由于三环类抗抑郁药使去甲肾上腺素再吸收减少，可致血压急骤升高；与间羟胺、麻黄素合用可使去甲肾上腺素大量释放，引起高血压危象。

6.氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙

临床常见药物相互作用引起的不良反应

（一）、心血管系统的不良反应

1.ß受体阻断剂与维拉帕米合用

ß受体阻断剂与维拉帕米合用易出现心动过缓，传导阻滞，血压下降或心衰。维拉帕米可使阿替洛尔的吸收增加，排泄减少；阿替洛尔能使维拉帕米的代谢速度减慢。维拉帕米和普萘洛尔合用可使心率明显减慢，甚至停搏。

2.奎尼丁与地高辛合用

奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度提高 50%左右，引起心律失常。其原因使奎尼丁能将地高辛从骨骼肌中向血液转移，并减少地高辛从肾小管主动排泌。

3.茶碱与红霉素、普萘洛尔、ß-受体阻断剂、H2 受体阻断剂，钙通道阻断剂合用可使茶碱消除速度减慢，血药浓度升高，加之茶碱安全范围窄，易导致中毒出现，严重中毒表现为心动过速等，甚至呼吸、心跳停止。

4.排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用

排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用均可促进钾排出，使心脏对强心苷更敏感，易发生心律失常。

5.单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、间羟胺、麻黄素合用

由于三环类抗抑郁药使去甲肾上腺素再吸收减少，可致血压急骤升高；与间羟胺、麻黄素合用可使去甲肾上腺素大量释放，引起高血压危象。

6.氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙

病例1

患者：68岁，女性。高血压。

经过：为了治疗高血压，3年来，一直服用尼非地平和阿替洛尔，血压控制良好。为了治疗脚气，开始服用异曲康唑，200mg，一天两次，每月7日为一疗程，口服3个疗程。开始服用异曲康唑 2-3天后，开始出现下肢浮肿而停止服用异曲康唑。停药后2-3天，浮肿消失。

答案：

1、机制：首先，钙拮抗剂的降压是依靠药物的血管扩张作用，如果降压过度，就会产生下肢浮肿的不良反应。而这种不良反应，当血中药物浓度越高，出现的几率就越高。

其次，二氢吡啶类钙拮抗剂的代谢，主要与药物代谢酶P450酶系中CYP3A4的有关。当病人使用伊曲康唑并在体内产生一定的血药浓度后，就会竞争性抑制CYP3A4，导致钙拮抗剂血药浓度增高，从而产生了不良反应。

2、使用注意：①异曲康唑的抑制作用从给药后持续性存在，所以服药时间错开也不能避免药物的不良反应，应尽量避免和这些药合并用药。②在必需合并应用的场合，应减少钙拮抗剂的用量，并密切观察不良反应的发生。

病例2

患者：72岁，女性。原发性高血压。

经过：从5年前开始，应用40mg/日尼非地平（长效制剂）治疗高血压，血压控制良好，保持在140-160/80-90mm

用药

Pharmacovigilance

常见药物相互作用与临床合理用药初探

任夏洋， 赵志刚*

首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 100050

摘要：目的：综述两种药物作用于人体时发生相互作用的机制及分类，以及与临床安全、合理用药的关系。方法：分析评述近年来国内外相关文献资料。结果：两种药物可以在药剂学、药物动力学和药效学方面发生相互作用从而使药效加强或减弱，或（和）不良反应减弱或增强。结论：医生和药师应熟知药物相互作用，以增加药物疗效，降低药品不良反应发生，促进合理用药。

关键词：药物；相互作用；不良反应；合理用药

[中图分类号]R969.2, R969.3　 [文献标识码]A　　[文章编号]1672－2809（2010）06-042-04

REN Xia-yang, ZHAO Zhi-gang*

Department of pharmacy, Beijing Tiantan Hospital Af liated to Capital Medical University, Beijing 100050 cation of drug interaction, and the relationship with safe at home and ab

临床药师培训,病例分析

氟康唑与其他药物的相互作用

抗感染专业 李 磊 2013.2.21

临床药师培训,病例分析

药物相互作用

（1）药代学的相互作用，是指一种药物改变了另 一种药物的吸收、分布或代谢，从而影响其在体 内的浓度。

（2）药效学的相互作用，是指激动剂和拮抗剂在 器官受体部位的相互作用。

临床药师培训,病例分析

影响药物代谢所致药物相互作用

酶抑作用: (1)两种药物经过相同的P450同工酶代谢，同为一组酶的底 物，所以竞争抑制代谢，代谢减弱，体内浓度增加。 (2)某药物是P450酶的抑制剂，抑制P450酶的代谢作用，从 而使经过此酶代谢的药物浓度增加 酶促作用：某药物是P450酶的诱导剂，促进P450酶的代谢 作用，从而使经过此酶代谢的药物浓度减少。

临床药师培训,病例分析

药物-药物相互作用

肝药酶诱导剂

血 利福平、 药 浓 利福布丁、 度 苯妥英、 下 卡马西平、 降

苯巴比妥等

磺胺异恶唑、 血

药 利托那韦、

红霉素、

浓 度 奥美拉唑等 上 升

张石革.抗真菌药物的进展及临床合理应用,中国全科医学.2005,8（22）:1866-1867

临床药师培训,病例分析

通过肝药酶CYP450代谢的药物

正确看待药物相互作用！

临床药师培训,病例分析

举例说

药物研究

氟喹诺酮类药物相互作用及不良反应

支向红’

闻嘉２

广东广州

５１０１８２）

（１．河南省正阳县人民医院河南正阳４６３６００；２。广州医学院

【摘要Ｊ第三代喹诺酮奏药物氛喹诺酮奏白冉Ｌ１９７９年合成以来。发展十分迅速。其共同特点是在化学结构７位上连以哌嘻环，６往处又引入了氟原予，从而大大提高了抗茸活性，增宽了抗茵谱。第三代喹诺酮类药物的结构中均有氛原子，故又称为氟喹诺嗣类药物。目前应用于临床的有氛诺沙星，氧氟沙星．氟罗沙星，培氟沙星．环丙沙星等，本文主要介绍氟喹诺嗣类药物的相互作用及不良反应。【关键词】氛喹诺酮类药物

Ｉ中图分类号ｌ

Ｒ９６９．２

相互作用不良反应

Ａ

，

ｌ文献标识码ｌ【文章编号ｌ１６７４一０７４２（２０１０）０ｌ（ａ）－０１１１－０１

１１．１

氟喹诺酮类药物的相互作用

利福平（ＲＮＡ合成抑制药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消

多。

２．２

神经系统

头昏、头疼、嗜睡、失眠等，偶可发生癫痫发作、神经异常、烦躁

失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。１．２茶碱类药物

通过研究证实，氟喹诺酮类药物抑制肝微粒体细胞色素Ｐ４５０同功酶，抑制茶碱的Ｎ位脱甲基化过程。从而使茶碱的清除率下降，茶碱血药浓度升高而中毒，老

高风险诊疗技术目录

一、外科高风险诊疗目录

1、肾上腺嗜铬细胞瘤 2、肾上腺巨大皮质癌 3、脓肾

4、全膀胱切除+尿流改道 5、经皮肾镜碎石 6、外伤性肾破裂

7、骨盆骨折、后尿道断裂 8、高龄前列腺增生电切术 9、肾癌伴肾静脉、下腔静脉癌栓 10、ERCP

11、心脏大血管病变CT、MRI检查； 12.气管肿瘤、累及大血管等的肺癌； 13.心脏直视手术；

14.胸腔镜下左上肺叶切除术； 15.严重多发伤胸腹联合手术； 16、脑干及脊髓内肿瘤的手术治疗 17、下丘脑肿瘤的手术治疗 18、颅内动脉瘤的手术及介入治疗 19、颅内AVM畸形的手术及介入治疗

- 1 -

二、肾病科高风险诊疗目录

1.长期血透导管留置术 2.肾穿刺活检术 三、妇科高风险诊疗技术

1、宫颈癌根治术 2、卵巢癌分期手术 3、卵巢癌肿瘤细胞减灭术 4、阴式子宫切除术

5、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

6、腹腔镜下复发、重度子宫内膜异位症治疗术 7、腹腔镜下子宫切除术 8、盆底修复重建术 四、麻醉科高风险诊疗技术

1、经颈路颈内静脉穿刺置管术 2、桡动脉穿刺置管测压术

3、经锁骨下锁骨下静脉穿刺置管术 4、全麻术

五、骨科科高风险诊疗技术

1.经皮齿状突骨折前路螺钉固定术 2.胸腰

涂装系统工程 高风险作业管理规定

第一章 总则

第一条 为规范涂装系统工程高风险作业的安全管理，有效预防和控制高风险作业引发的生产安全事故，提高事故防范能力，根据国家相关法律法规、上级有关规定，制定本规定。

本规定引用文件：

（一）?中华人民共和国安全生产法?（中华人民共和国主席令第70号）

（二）?中国人民共和国消防法?（中华人民共和国主席令第6号）

（三）?国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知?（国发?2010?23号）

（四）?中央企业安全生产监督管理暂行办法?（国有资产监督管理委员会令第21号）

（五）?电力安全生产监管办法?（国家电力监管委员会令第2号）

（六）?发电企业安全生产标准化规范及达标评级标准?（电监安全?2011?23号）

（七）?关于进一步加强工商贸企业有限空间作业安全生产工作的通知?（安监总厅管四?2009?129号）

（八）?电业安全工作规程第1部分：热力和机械?（GB 26164.1-2011）

1

（九）?电力安全工作规程发电厂和变电站电气部分?（GB 26860-2011）

（十）?电力安全工作规程 电力线路部分?（GB 26859-2011） （十一）?电力安全工作规程 高压试验室部分?（GB

知识点一:力

1、力的物质性：每个力必有施力物体，也必定有受力物体。力离不开物体而存在。 2、力的相互性：当A对B施加力的作用时，必定B同时对A施加力的作用 知识点二：重力

1、产生：重力是由于地球对物体吸引而使物体受到的力 2、大小：G=mg

g的变化：随纬度的增大而增大；随高度的增大而减小。物体所受重力不断随位臵而改变,故重力不是物体的固有属性。

3重心：物体所受重力的作用点。 (1)这是一种等效认识

物体的每部分都受重力作用，我们可以认为物体各部分受的重力集中作用于一点，这一点称为重心

(2)影响重心位臵的因素：形状和质量分布

只有形状规则且质量分布均匀的物体其重心才一定在几何中心。物体重心不一定在物体上 知识点三：弹力

1产生：发生弹性形变的物体，由于要恢复原状而对与它接触的物体产生力的作用，这种力叫弹力。故

(1)每个弹力都是由于该力的施力物体发生弹性形变要恢复原状而产生的 (2)产生条件：直接接触且发生弹性形变

思考题(1)：相互接触的两物体之间一定有弹力作用吗？ 相互接触的物体间不一定有弹力——接触不一定有弹力 不相接触的物体间一定没有弹力——不接触一定没有弹力

思考题(2)：发生了形变的物体一定会对其它物体产生弹力作用吗

中小学一对一课外辅导专家

教师一对一个性化教案

学生姓名 日期 教学内容 教学目标 个性化学习问题解决 学会受力分析，将理论联系实际，多实践积累经验。 年级 时间段 科目 课时 第三章 相互作用 知识点总结 教学重点、难点考点分析 教学过程 摩擦力判断 力的合成与分解 一、 重力 基本相互作用 1.力的概念 定义：力是物体与物体之间的相互作用，单位：牛 N 2.力的性质： 力的相互性：任何两个物体之间力的作用总是相互的，施力物体同时也是受力物体 力的物质性：力是物体对物体的作用，力不能离开物体而独立存在 力的矢量性：力是矢量，既有大小，又有方向 力的独立性：任何一个力都独立的产生作用效果 3.力的作用效果：力能改变物体运动状态；力能使物体发生形变。 4.力的三要素：大小，方向，作用点 重力：由于地球吸引而使物体受到的力叫做重力。 5.大小：G=mg 方向:竖直向下 6.重心：重力的作用点 均匀分布、形状规则物体：几何对称