儿童口腔病例分析

口腔颌面外科试题

1、 患者，女，19岁。 主诉：上前牙外伤3小时

现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，

牙龈出血，上唇肿胀。

检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血，叩痛（++），

松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。

病例分析： （1） 主诉疾病的诊断？ （2） 诊断依据？ （3） 鉴别诊断？ （4） 治疗设计？ 【参考答案】

（1）主诉疾病的诊断 ①11脱位

②上唇粘膜挫伤 （2）诊断依据 ①局部外伤史

②上唇肿胀，黏膜下淤血 ③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽 （3）鉴别诊断

牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 （4）治疗设计：

①上唇冷敷。

②11固定3~4周。

③确定牙髓坏死后行根管治疗。

2、 患者，男，18岁

主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时

现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。

检查： 11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完

口腔内科典型病例分析

病例1

患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。

既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。 个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。 家族史：家人身体健康，无类似疾病。

口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm，未探及附着丧失。

辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。 诊断：青春期龈炎 诊断依据： 1.青春期男性患者

2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比 3.牙龈乳头球状增生 4.X线片正常。 治疗：

1.口腔卫生宣教 2.进行牙周基础治疗 3.定期复查复治 4.手术治疗 病例2 患者 男 42岁

主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。

病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。

检查：全口牙龈红肿，点彩消失， 龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，

病案一:

患者，男，33岁，干部。 主诉：右侧牙疼痛半月。

现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。 解除刺激，疼痛

检查：右下60银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊(—)，去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。 X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。 问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？

3、与牙髓充血的区别是什么？

4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？ 5、与牙髓坏死的区别是什么？ 6、其如何治疗?

答：1．诊断：右下60继发龋(深龋)。 2．诊断依据

(1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。

(2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。

3．鉴别诊断

(1)牙髓充血 深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)。 表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断

冷测验 敏感程度 冷刺激去除后 深龋 人龋

口腔病例分析题知识点资料

历年病例分析题考点资料

试题1

患者，女，56岁。

主诉：左上后牙自发隐痛两周

现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。答案

1）诊断：|6DO慢性牙髓炎

2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4）治疗计划：|6DO牙髓治疗

试题2

患者，男，43岁。

主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮

1.“虎牙能拔掉吗

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一般情况下.“虎牙”是不应该拔除的，即使其位置非常的不正确，显得整个牙列严重的拥挤不齐，也应该拔除别的牙齿以取得间隙来排齐“虎牙”。“虎牙”其实学名叫尖牙，是口腔中非常重要的牙齿。首先，它的位置位于牙弓的转折处，可以支撑口角，没有尖牙会使得人口角部塌陷，非常容易显老。其次，尖牙的牙根粗大，而且很长，其牙冠的外形流畅，容易清洁，往往是口腔中最结实而可以保留的最后的牙齿。最后，尖牙的强大的撕咬功能是口内其他牙齿所不能代替的。另外，一旦口内由于种种原因发生牙齿缺失需要镶牙时，尖牙是最好的支撑基牙之一。基于以上种种，除非特殊的情况，譬如尖牙已经出现了龋坏或其他问题等，正畸中是不主张拔除尖牙，即“虎牙”。

2. 虎牙矫正

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虎牙也叫犬齿，就是上颌的两颗单尖牙，在十二三岁时向外毗出，很像老虎口角的牙齿，故谓“虎牙”。他们在口腔里确实“功勋显赫”。它们牙体粗壮，牙根深长，外形象锋利的尖刀，独具撕裂食物的作用。而且它们的抗病能力顽强，不易龋坏，是牙中的“老寿星”。

? 案例 淋病奈瑟菌

? 患者，女，24岁。以阴道瘙痒，尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物多为主诉就诊。查

体：阴道前庭及宫颈粘膜充血、水肿，宫颈口糜烂，阴道内见黄白色脓性分泌物，尿道口有脓性分泌物流出。宫颈分泌物涂片见大量多形核白细胞，细胞内见革兰阴性双球菌，宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。 ? 思考题：

? 1.该患者应诊断为什么病？诊断的依据是什么？ ? 2.该病应如何预防？

? 该患者应诊断为淋病，是淋病奈瑟菌引起的急性泌尿生殖系统感染。

? 诊断的依据1）子宫颈及阴道红肿、宫颈口糜烂、有脓性分泌物等宫颈炎和阴道炎

症状；2）尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，镜下发现大量多形核白细胞，且白细胞内革兰阴性咖啡豆形双球菌；3）宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。

案例 脑膜炎奈瑟菌

? 患儿，男，5岁。发热伴头痛，呕吐2天，服用退热药及抗生素后，症状无改善，

头痛加剧，自诉颈部痛，烦躁。入院时喷射状呕吐，体温39℃，神志尚清。右眼结膜及全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点，咽部充血，颈强直。脑脊液检查：外观混浊，白细胞数量明显增加，以中性粒细胞为主。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色镜检，发现中性粒细胞内外均有革兰阴性双球菌。 ? 思

病历分析

一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：

1． 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

2． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

3． 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

4． 近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）

心绞痛：24小时动态心电图

例题一 【病史摘要】

王×，女，6个月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2个月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低，精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。 第二胎，足月顺产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。

查体：T36.5℃，R40次/分，P100次/分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2cm×2cm，平坦，后囟未闭。双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音，心音低钝，心率100次/分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。

【诊断及鉴别诊断】 1.诊断及诊断依据 1）诊断：营养不良

2）诊断依据：根据小儿的年龄为 6个月，有不当喂养史，临床上有体重下降，皮下脂肪减少，精神萎靡，脉搏无力，体温偏低，无食欲等全身功能紊乱。 2.鉴别诊断 依据患者的年龄、喂养史、临床体征、诊断并不困难，主要是 要分析营养不良的病因，是喂养不当还是疾病消耗所致。 【治疗要点】

1．祛除病因 指导患儿家长合理喂养的方法。指导平时每日奶量的

第三章 牙的解剖形态与组织结构特点（搜集自医学教育网）

儿童时期的牙齿主要是乳牙(deciduous teeth，primary teeth)和午轻恒牙(young permanent teeth，tmmatured permanent teeth)。对乳牙列期保护好乳牙，在混合牙列期促使乳恒牙的正常替换，对混合牙列期和初形成的恒牙列期之新萌出的年轻恒牙予以关注使儿童最终能持有正常健康的恒牙列，这是儿童口腔医学中的一个重要部分。熟悉、了解乳牙和年轻恒牙的解剖形态及组织结构的特点是临床医疗、预防和研究工作不可忽视的基础知识。至今有关乳牙、年轻恒牙方面的研究资料尚显贫乏，但对乳牙的研究工作，儿童口腔医学的学者们自20世纪80年代以来比以往有较多的重视和进展。随着医学仪器没施的日益先进和研究分析技术的进步，例如数字化X线成像技术、电子探针X线显微分析法等，近年来均为深入研究乳牙的解剖和组织结构提供了有利的条件，充实了新的资料。

第一节 乳牙的解剖形态

乳牙于婴儿出生后6、7个月左右开始陆续萌出，至2岁半和3岁左右，全部乳牙均已萌出和牙根完全形成。乳牙分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙3种类型，上、下颌各有10个乳牙，上、下颌之左、右侧均

四、病例分析题

1．患者，女，20岁，妊娠33周。主诉两周以来自感心悸、气短，渐有加重。一周以来夜

间出现明显的胸闷、呼吸困难，无法平卧。患者既往无心脏疾患，妊娠期内无并发症。查体：心率115次/分，血压115/85mmHg，呼吸22次/分。 （1）该患者为什么会出现异常表现？

（2）针对患者目前状况，后期何时还需要加强监护？ 答：（1）该患者出现的症状属于妊娠期循环系统的生理改变，即由于妊娠32周起孕妇心排

出量和血容量增加至最大程度，增加了心脏负担所致。（2）该患者的临床表现提示她可

能有发生心衰的危险，根据妊娠分娩期间孕产妇好发心衰的时间，后期在分娩时，尤其是第二产程，以及产褥期前三天内，也需要加强对孕产妇的监护，防止心衰出现。 1．患者，女，25岁，已婚。主诉食欲减退2周，晨起恶心呕吐明显；乳房有轻度胀痛，自

检时发现乳晕周围有褐色突起。患者既往月经规律，末次月经至今时隔57天，逾期27天。

（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？有何依据？

（2）为进一步明确诊断，须进行哪些辅助检查？ 答：（1）该患者最可能的情况是早孕。依据包括停经、早孕反应和乳腺蒙氏结节。（2）进一步诊断的检查包括妊娠试验测定β-hCG水平、超声查找妊娠囊、宫颈黏液涂片等。