缺血性脑血管疾病怎么治疗

缺血性脑血管病治疗研究进展

缺血性脑血管病治疗研究进展

许继平

山东大学第二医院神经内科 门诊时间：周三全天、 门诊时间：周三全天、周五上午

二00八年五月二八日 00八年五月二八日 二00九年三月二十四日修改 00九年三月二十四日修改 电话：0531电话：0531-85875468

缺血性脑血管病治疗研究进展

脑血管病的流调学近况： 一、脑血管病的流调学近况：

（一）高发病率：城镇：185.6±78.3/10万； 高发病率：城镇： ± 万 农村：156.2±21.5/10万； 农村： ± 万 高患病率：城镇： （二）高患病率：城镇：850.8±250.6/10万； ± 万 农村：390.7±50.8/10万； 农村： ± 万 高复发率： 年 （三）高复发率：06年：31.7±14.3%年; ± 年 06年：56.3±21.8%年； 年 ± 年 高致残率： 年 （四）高致残率：06年：31.6±5.9%； ± ； 高死亡率： 年 （五）高死亡率：06年：156.7±36.2/10万。 ± 万

缺血性脑血管病治疗研究进展

附加2007年底山东省统计资料 附加2007年底山东省统计资料

2007年山东省死亡原因的统计：第一位是脑 年山东省死亡原因的统计： 年山东

2 0 1 4年 2月第 1 3卷第2期F e b r u a r y 2 01 4 Vo 1 . 1 3 No . 2

今日健康J I N R I J I A N K AN G 5 7

缺血性脑血管病患者颈部血管超声的临床分析袁少芳

(山西省太原市杏花岭区中心医院，山西

太原， 0 3 0 0 0 2 )

【摘要】 目的探讨颈部血管超声检查在缺血性脑血管疾病方面的临床应用。方法选择 2 0 1 3年 1月至 2 0 1 4年 1月在我院神经内科住院的 1 4 8例缺血性脑血管疾病的患者作为本次临床观察的研究对象，对入选的对象行颈部血管超声检查，分析检查结果。结果 1 4 8例患者中血管内中膜增厚 2 5例，占1 6 . 8 9%,低回声增厚的有 3 8例，占2 5 . 6 7%,强回声增厚的为 2 9例，占1 9 . 5 9%,混合回声斑块者 5 6 例，占3 7 . 8 4%。回顾性分析 1 4 8例患者的资料，发现 1 4 8例患者中存在动脉粥样硬化性脑梗死的 4 8例，存在短暂性脑缺血发作的 6 7例. 有过脑梗死病史的 3 3例。结论颈部血管超声检查能够准确地提供颈部动脉斑块和血管内膜的详细情况，故颈部血管超声检查可以作为缺血性

缺血性脑血管病的抗血小板药物治

疗

试题正确答案如下:

缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗

选择题（共10 题，每题10 分）

1 。（单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些( )

A 。

ABCD评分系统

B .Essen量表

C 。SPI—II量表

D .以上都是

2 。（单选题）随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4%（）.。.。。。文档交流

A 。≥3分

1 / 1文档交流感谢聆听

1 / 1文档交流 感谢聆听

B .≥

4分

C 。≥5分

D .

≥6分

3 . （单选题)

建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林( ）

A .24

～48 h

B .48～72 h

C 。72~96 h

D 。96~120 h

4 。 （单选题）轻型卒中（NIHSS 评分≤3分

)患者起病24h 内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d （

）.。。。。。文档交流

A .阿司匹林

B .氯吡格雷

C .氯吡格雷联合阿司匹林

D .以上都不是

1 / 1文档交流 感谢聆听 5 . （单选题)2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（ )..。。.。

国家科技部十五攻关课题组

首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 科

2005年制

急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

目 录

一 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介 ............................................ 3 二 急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准 ........................................ 4 三 急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准 ......................................... 6 四 急性缺血性脑血管病溶栓临床组织路径图 ......................................................... 7 五 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表 ......................................................... 8 六 急性缺血性脑血管病动脉溶栓临床管理概述 ..................................................... 9 七 急性缺血性脑血管病

缺血性脑血管病和短暂性脑缺 血发作的二级预防佳木斯大学第一医院神经内科 王明礼

缺血性脑血管病发病2周后和TIA的病人的 长期治疗，主要进行所谓的二级预防，二 级预防的主要目的是为了预防或降低再次 发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发 生过一次或多次脑血管意外的患者，通过 寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病 因，纠正所有可干预的危险因素。二级预 防与急性期的治疗是密不可分的，很多在 急性期治疗中已开始。

有关TIA的重新认识 传统的TIA,从50年代开始认为是间歇性脑 缺血发作或称“间歇性脑跛行”,1958年 Fisher提出TIA的定义，由美国国立研究所 (NIH)确认，提出发作时间在24小时之 内，至今仍在沿用。

有关TIA的重新认识 TIA的定义是：TIA是由颅内血管病变引起 的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功 能障碍，临床症状一般持续10-15min,多 在1h内，不超过24h,不遗留神经功能障 碍，结构影像学(CT/MRI)检查无责任病 灶。

TIA的发病机制：以往认为是“脑血管痉 挛”,目前认为：1、微栓子学说；2、在 颅内动脉有严重狭窄情况下，血压的波动 可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过 性缺血；3、血液粘度增高等血

急性缺血性卒中的治疗

静脉溶栓

动脉溶栓 抗血小板治疗 抗凝治疗 神经保护剂

急性期治疗策略

0小时

0-3小时

3-8小时可能的药物治疗:动脉溶栓

8-48小时

评价、诊断和分诊

紧急药物治疗：静脉溶栓

GP IIb/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法

预防复发 防止并发症

溶栓治疗：日趋成熟

SK

野生型 N端缺失

UK

环状结构 突变Pro-UK

tPA和UK 融合蛋白rt-PA

rt-PA研究研究ATLANTIS A ATLANTIS B ECASS ECASS II NINDS Mori JTSG Haley 2000 1999 1995 1998 1995 1992 1993 1993

报告年代

美国心脏病协会(AHA)和欧洲卒中促进协会(EUSI)公布的指 南显示：rt-PA溶栓治疗是能改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗 方法。

1996年，美国FDA将作为缺血性中风首选治疗措施的静脉应用tPA 的时间窗规定为3小时。

AHA-ASA指南2003:推荐

紧急确定神经症状的原因，筛选rtPA治疗的禁忌征。提供紧急生命支持(气道、呼吸、循环),必要时降低升高的血压(谨 慎)。 发病3小时内合适的病人(按照NINDS的入选

脑血管疾病的康复治疗

作者：王怡如 指导老师：彭飞

【摘要】 脑血管病是由脑部血液供应障碍引起的脑部疾病，具有发病率、致

残率和死亡率高的特点，是因病致残的首要原因。随着我国人口老龄化的加剧，它已成为导致人群致残、丧失工作和生活能力的首位原因，给国家、社会和家庭都带来了沉重的负担。脑血管病的康复工作乃是不可忽视的一项重任，正确的康复流程自然就成为重中之重了。

【关键词】 脑血管疾病 康复治疗 流程

1

脑血管疾病现已成为我国人口主要致死和致残的原因之一。近年来，患脑血管疾病的年龄呈逐渐降低趋势。为减轻幸存者的致残程度，最大限度地发挥患者的残存功能，提高患者的生活质量，给患者及家属提供正确的康复教育是关系到患者康复的重要工作。 1 物理治疗

当病人入院后，物理治疗师应该进行一个仔细的检查，其中包括病历及家庭、工作背景。然后详细评估身体的感觉、肌力、动作的模式、平衡、协调功能、步态、疼痛、关节活动幅度等等。最后确定治疗目标、治疗计划，尽量去达到所预定的短期及长期目标，就是使病人达到最高独立能力。

病人应了解正确的动作模式及防止不正确的动作模式，渐渐学会如何做到理想的肌肉控制及平衡活动。

另一面，拍打法

急性缺血性卒中的治疗

静脉溶栓

动脉溶栓 抗血小板治疗 抗凝治疗 神经保护剂

急性期治疗策略

0小时

0-3小时

3-8小时可能的药物治疗:动脉溶栓

8-48小时

评价、诊断和分诊

紧急药物治疗：静脉溶栓

GP IIb/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法

预防复发 防止并发症

溶栓治疗：日趋成熟

SK

野生型 N端缺失

UK

环状结构 突变Pro-UK

tPA和UK 融合蛋白rt-PA

rt-PA研究研究ATLANTIS A ATLANTIS B ECASS ECASS II NINDS Mori JTSG Haley 2000 1999 1995 1998 1995 1992 1993 1993

报告年代

美国心脏病协会(AHA)和欧洲卒中促进协会(EUSI)公布的指 南显示：rt-PA溶栓治疗是能改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗 方法。

1996年，美国FDA将作为缺血性中风首选治疗措施的静脉应用tPA 的时间窗规定为3小时。

AHA-ASA指南2003:推荐

紧急确定神经症状的原因，筛选rtPA治疗的禁忌征。提供紧急生命支持(气道、呼吸、循环),必要时降低升高的血压(谨 慎)。 发病3小时内合适的病人(按照NINDS的入选

心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称。肺白、肝青、脾黄、肾黑；红血丝，

老年斑，大红脸，色素斑是心脑血管病在脸部病理反应；心气虚，肾上腺分泌儿茶酚胺增加，导致收缩压升高。双下肢出现无法消除的浮肿，反复出现牙痛、牙周疾病，年轻男性出现脱发，白内障，皮肤出现黄色脂肪瘤五大症状需警惕心脑血管疾病。

早期症状：1、经常性心慌、气短、胸闷，干活动时加重。

2、干重活时心前区疼痛或左部放射性发木发痛。

3、干轻活时感觉很累，且胸闷气喘。

4、饭后胸骨后憋胀得厉害，有时冒冷汗。

5、睡觉时经常胸闷难受，不能平躺。

6、感情激动时心跳加快，胸部有明显不适应，即消失。

7、胸闷偶有刺痛感，一般1-2秒后即消失。

8、走路时间稍长或速度略快便胸憋气喘、心跳加快。

9、睡觉时经常胸憋难受，不能平躺。

10、长时间躺卧后突然坐起来，感到胸部很难受。

11经常性头痛,头晕,耳鸣；思维缓慢,反应迟钝,记忆力减退,注意力不集中；

12、睡眠质量差,多梦,醒来后感到很累；

13、手指尖或手指发麻或发抖发颤；偶尔感到腿发麻,需要反复按压或拍打才见好转；

14、舌头发麻发僵,说话不利索；嘴角常感到湿润,或控制不住流口水。

症状及警告信号：

一、心肌缺血或心梗前会发生心慌，胸闷，憋气，四肢无力，心烦意乱，浅

[键入文字]

缺血性脑卒中健康指导

1、定义

缺血性脑卒中是由动脉硬化性或高血压性动脉狭窄，血栓形成或栓塞所引起。急性的完全性脑卒中更为常见。症状发展迅速，典型地在数分钟内达到最高峰。进展性脑卒中可以转为完全性脑卒中。

2、症状

根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型：

? 短暂性脑缺血发作（TIA）：颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感

觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。

? 可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)：与TIA基本相同，但神经功能障碍

持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死，大部分为可逆性病变。

? 完全性卒中(CS)：症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。

脑部出现明显的梗死。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。

3、病因

颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动