不同手术方案非劣性研究

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牙周非手术治疗The Treatment of Periodontal Diseases

北京大学口腔医学院牙周科 胡文杰

牙周病的病因牙菌斑是牙周病发生的始动因素、必需条件 宿主对微生物的免疫和炎症反应是牙周病 发生与否以及严重程度的决定因素

牙周治疗第一阶段基础治疗(initial therapy)

目标

消除牙周疾病的致病因素控制炎症、终止疾病的进展适用每一位牙周病患者

最基本的治疗

牙周治疗第一阶段拔除预后极差的患牙，不利于缺失修复的患牙口腔卫生指导

内容

龈上洁治、龈下刮治和根面平整菌斑滞留因素的去除

主 要 内 容

咬合调整 药物治疗

非 手 术 治 疗

治疗和控制全身疾病

消除不良习惯

戒烟

基础治疗阶段

拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙修复的患牙

非手术治疗

菌斑控制(plaque control)为什么要进行菌斑控制1.由牙周疾病特点决定的菌斑是牙周疾病的始动因素 菌斑不断形成，需终生控制

2.个体预防的可操作性刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的

菌斑控制的效果

出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减

菌斑控制(plaque control)如何进行菌斑控制1.菌斑形成的特点 部位 黏附于牙面

2.菌斑控制的具体方法机械清除菌斑 效果最为

牙周非手术治疗The Treatment of Periodontal Diseases

北京大学口腔医学院牙周科 胡文杰

牙周病的病因牙菌斑是牙周病发生的始动因素、必需条件 宿主对微生物的免疫和炎症反应是牙周病 发生与否以及严重程度的决定因素

牙周治疗第一阶段基础治疗(initial therapy)

目标

消除牙周疾病的致病因素控制炎症、终止疾病的进展适用每一位牙周病患者

最基本的治疗

牙周治疗第一阶段拔除预后极差的患牙，不利于缺失修复的患牙口腔卫生指导

内容

龈上洁治、龈下刮治和根面平整菌斑滞留因素的去除

主 要 内 容

咬合调整 药物治疗

非 手 术 治 疗

治疗和控制全身疾病

消除不良习惯

戒烟

基础治疗阶段

拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙修复的患牙

非手术治疗

菌斑控制(plaque control)为什么要进行菌斑控制1.由牙周疾病特点决定的菌斑是牙周疾病的始动因素 菌斑不断形成，需终生控制

2.个体预防的可操作性刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的

菌斑控制的效果

出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减

菌斑控制(plaque control)如何进行菌斑控制1.菌斑形成的特点 部位 黏附于牙面

2.菌斑控制的具体方法机械清除菌斑 效果最为

目的探讨不同血糖控制方法对腹部外科手术的影响。方法回顾性分析107例糖尿病并腹部手术患者不同血糖控制方法对患者手术的影响。结果应用CSII控制血糖其低血糖事件发生率、手术后至首次进食时间、拆线时间、抗生素使用天数、手术后并发症的发生,两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论CSII能更好地控制血糖,更有利于伤口愈合,更有效地减少手术并发症。

l 02

中国实用医刊 2 1 0 2年 6月第 3 9卷第 1 1期

C ieeJ un l f rcia ei eJn 02, o.9, o 1 hn s o r a o P at l ddn u e2 1 V 13 N . 1 c M

不同血糖控制方法对腹部手术的影响王旭杜晋花

【摘要】目的探讨不同血糖控制方法对腹部外科手术的影响。方法回顾性分析 17例糖尿病并腹部手 0术患者不同血糖控制方法对患者手术的影响。结果应用 C I控制血糖其低血糖事件发生率、 SI手术后至首次进食

时间、拆线时间、抗生素使用天数、手术后并发症的发生，两组比较差异有统计学意义 (<0 0 ) P .5。结论更好地控制血糖，更有利于伤口愈合，更有效地减少手术并发症。

C I能 SI

【关键词】腹部外科手术；糖尿病；分析糖尿

β 受体阻滞剂在非心脏手术周手术期的应用

中日友好医院心内科 陈莉

大家好！我今天讲的题目是 β 受体阻滞剂在非心脏手术围手术期的应用，主要是讲七个方面的内容。

首先第一个内容是对 β 受体阻滞剂做一个简单的概述。 β 受体阻滞剂从发明到使用至今已经有半个世纪的历史了。它在心血管治疗方面的影响很少有药物能够与之相比。自从1962年第一个 β 受体阻滞剂普萘洛尔，也就是心得安，发明以来，可以说是开辟了心血管治疗的新纪元。它的发明者James Black博士获得了诺贝尔的生理学奖。

大量的循证医学的证据使 β 受体阻滞剂已成为降低心血管疾病发病率和死亡率的一个主要治疗药物，同时它在外科围手术期也得到广泛应用。

β 受体阻滞剂它主治的是 β 肾上腺能的受体， β 肾上腺能受体有 β1 和 β2 两个亚型。这张表列出了 β 肾上腺能受体在体内组织器官的分布以及相应的生理作用。比如在心肌，就是 β1 和 β2 它都有，但是 β1 受体占优势，其主要的生理作用是使心肌收缩力加强，心律加快。而在支气管平滑肌是 β2 占优势，主要作用是使血管舒张。在肝脏是 β2 受体，主要是使糖原分解，在肾脏呢是 β1 受体占优势，其主要作用是会使肾素分泌。

这张

血制品 名称 红细胞 手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤70g/L 2、血红蛋白在(70-100)g/L之间,根据病情决定；3、严重创伤合并感染,Hct可达0.35 1、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用。 不合理输血理由 1、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量 非手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.20；2、若有严重感染，Hct可达0.35。 不合理输血理由 血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.20，无缺氧症状。 冰冻血浆（FP） 1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg） 1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在(50-100)×109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤机采1治疗量或手工10U） 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现 血小板 1、血小板﹤50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。

血制品 名称 红细胞 手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤70g/L 2、血红蛋白在(70-100)g/L之间,根据病情决定；3、严重创伤合并感染,Hct可达0.35 1、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用。 不合理输血理由 1、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量 非手术科室 合理输血理由 1、血红蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.20；2、若有严重感染，Hct可达0.35。 不合理输血理由 血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.20，无缺氧症状。 冰冻血浆（FP） 1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg） 1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在(50-100)×109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤机采1治疗量或手工10U） 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现 血小板 1、血小板﹤50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。

非计划再次手术管理制度与流程

为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术由医管部、学术委员会协作管理，医管部负责再次手术病例的监控，定期落实、督导非计划再次手术的管理，学术委员会负责组织再次手术调查、评估，制定有针对性的干预措施。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理规范》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。 四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术审批表》，并主动上报医管部。择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后2小时内书面上报。审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手

医院迎评手册

（非术科） 2013年6月

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一 追踪方法学简介

一、追踪方法学定义:

追踪方法学就是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗护理经历进行追踪。调查者可以在追踪过程中评价医疗机构以及医疗服务程序:包括医疗机构内的患者护理情况，以及在现场调研中观察到的医疗行为本身对病人的影响。追踪过程的重点在于医疗护理的质量和安全，以医疗部门的重点部门或环节为主要研究对象，对护理、治疗以及医疗服务等方面进行循证学调查。同时追踪方法学检查可以让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程存在问题及改进方法。该评价方法的核心是“以患者为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。

二、追踪方法学意义:

在医院评价应用追踪方法学等管理工具，对促进医院质量持续改进具有三方面的重要意义：首先对患者来说可以改进患者诊疗的安全和质量，改进患者服务流程；对医院员工而言可以鼓励其团队建设精神，产生系统管理的思想，较好地理解工作岗位和自身角色；对医院整体管理而言可使患者减少危险，增加患者的安全，促进医疗质量的系统提高,真正起到全面落实以患者为中心的服务与管理。

三、追踪方法学步骤:

是一种过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面：首先是评价者以面谈

非计划再次手术管理制度与流程

为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术由医管部、学术委员会协作管理，医管部负责再次手术病例的监控，定期落实、督导非计划再次手术的管理，学术委员会负责组织再次手术调查、评估，制定有针对性的干预措施。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理规范》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。 四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术审批表》，并主动上报医管部。择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后2小时内书面上报。审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手