医疗质量考核标准和质量指标

质量指标考核制度

以工作质量标准为依据，来衡量质量目标完成情况，考核办法以百分制考核，超额完成目标值嘉奖，任务不达标者扣分，以岗定责层层考核。

1考核方法：

1.1由各部门负责人对照手册中管理职责对本部门人员管理职责的执行情况进行考核，经理对部门负责人进行考核，全我公司检查对各部门进行考核。

1.2各部门对已制定的各项质量管理制度，认真检查执行情况。如：生产工艺、采购管理、卫生管理、安全管理、质量管理、成品及半成品检验，不合格品的管理及设备管理等各规章制度。

1.3为了更好的贯彻企业的质量方针及监督各部门质量目标的完成，确保质量方针和目标的实现，对各部门质量目标的内容进行具体考核。

质管部：

1.3.1原材料及成品的抽检率100%。 1.3.2计量设备检定及设备完好率100%。 1.3.3工艺文件完好率99%。 生产部：

1

1.3.4成品交付合格率100%。 1.3.5安全、卫生达标率≥99%。 1.3.6设备完好率≥99%。 采购部：

1.3.7合同履约率100%。 1.3.8顾客满意率99%。 1.3.9顾客投诉率＜1%。

1.3.10采购质量达标的符合率100%。 1.3.11供应商

专科质量指标汇总表

序号 1 科室 内分泌科 电除颤操作规范率 2 心内科 过程指标 胰岛素正确注射合格率 计算公式 胰岛素正确注射例数/注射胰岛素患者总人数×100% 护理电除颤患者合格例数/除颤患者总人数×100% 留置三腔管置管患者护理合格例数/留置三腔管置管患者总人数×100% 干预神经性吞咽障碍患者合格例数/被抽查总人数×100% 使用无创机械通气患者鼻面部护理正确人数/使用无创机械通气患者总天数×100% 配置化疗药物合格瓶数/配置化疗药物总瓶数×100% 使用无创机械通气患者鼻面部护理正确人数/使用无创机械通气患者总结果指标 胰岛素不正确注射发生率 电除颤胸外皮肤灼伤发生率 计算公式 胰岛素不正确注射发生例数/注射胰岛素患者总人数×100% 电除颤胸外皮肤灼伤发生例数/电除颤患者总人数×100% 发生留置三腔管置管滑脱率/留置三腔管置管患者总人数×100% 神经性吞咽障碍患者被抽查人数/患者总监控数×100% 使用无创机械通气患者中鼻面部压伤人数/使用无创机械通气患者总天数×100% 发生配置化疗药物外溢数/配置化疗药物总瓶数×100% 使用无创机械通气患者中鼻面部压伤人数/使用无创机械通气患者总天三腔管置管护理的合格率

1汽油的质量指标

1.1汽油的蒸发性

汽油的蒸发性太差，不能在在气缸中完全气化，使汽油机功率下降，还会造成启动和加速（尤其是冬季）困难；蒸发性太强，在存储和运输过程中会造成较大损失。

反映汽油蒸发性能的指标是馏程和饱和蒸气压。 1.1.1馏程

汽油国标中用恩氏蒸馏的馏程数据描述其蒸发性能，对初馏点、10%、50%、90%馏出温度和终馏点做出了具体要求。

10%馏出温度表示汽油中低沸点馏分的多少，其值越低，表明蒸发性越强，汽油机能在低温下易于启动。我国车用汽油（Ⅴ）中要求10%馏出温度不高于70℃。

50%馏出温度表示汽油的平均蒸发性能，与汽油机启动后升温时间的长短及加速是否及时均有关系。我国车用汽油（Ⅴ）中要求50%馏出温度不高于120℃。

90%馏出温度和终馏点表示汽油中重馏分含量的多少，如果过高，难以保证汽油完全蒸发和完全燃烧，导致气缸内积碳增多，耗油率上升。我国车用汽油（Ⅴ）中要求90%馏出温度不高于190℃，终馏点不高于205℃。

1.1.2饱和蒸气压

蒸气压大小表示汽油汽化的程度，是控制汽油在夏季不发生气阻，保证有适当的蒸发性能，以利于加速性和冬天冷启动的指标。饱和蒸气压是用规定的仪器，在燃料蒸汽与液体的体积比为4：1，以及37.8

1汽油的质量指标

1.1汽油的蒸发性

汽油的蒸发性太差，不能在在气缸中完全气化，使汽油机功率下降，还会造成启动和加速（尤其是冬季）困难；蒸发性太强，在存储和运输过程中会造成较大损失。

反映汽油蒸发性能的指标是馏程和饱和蒸气压。 1.1.1馏程

汽油国标中用恩氏蒸馏的馏程数据描述其蒸发性能，对初馏点、10%、50%、90%馏出温度和终馏点做出了具体要求。

10%馏出温度表示汽油中低沸点馏分的多少，其值越低，表明蒸发性越强，汽油机能在低温下易于启动。我国车用汽油（Ⅴ）中要求10%馏出温度不高于70℃。

50%馏出温度表示汽油的平均蒸发性能，与汽油机启动后升温时间的长短及加速是否及时均有关系。我国车用汽油（Ⅴ）中要求50%馏出温度不高于120℃。

90%馏出温度和终馏点表示汽油中重馏分含量的多少，如果过高，难以保证汽油完全蒸发和完全燃烧，导致气缸内积碳增多，耗油率上升。我国车用汽油（Ⅴ）中要求90%馏出温度不高于190℃，终馏点不高于205℃。

1.1.2饱和蒸气压

蒸气压大小表示汽油汽化的程度，是控制汽油在夏季不发生气阻，保证有适当的蒸发性能，以利于加速性和冬天冷启动的指标。饱和蒸气压是用规定的仪器，在燃料蒸汽与液体的体积比为4：1，以及37.8

环氧树脂的常用技术术语和质量指标 （1）平均聚合度（n）

分子中重复结构单元的数目称为聚合度。由于环氧树脂是聚合度不同的同系物的混合物，其聚合度的平均值称为平均聚合度。平均聚合度决定了环氧树脂分子量的大小 （２）平均分子量（M）

环氧树脂的分子量与聚合度成正比例。所以也可以说环氧树脂是不同分子量的同系物的混合物，它们分子量的平均值称为平均分子量。 （3）分子量分布

由于环氧树脂是分子量不等的同系物组成的混合物，其分子量具有多分散性，通常用分子量分布来表示。 环氧树脂在合成过程中，由于原材料的差异、工艺操作条件不同等，导致产品的分子量分布亦不相同。平均分子量相同的环氧树脂，如果分子量分布不同，那么其某些物化性能也不同。分子量分布越窄，则树脂性能越稳定。 （４）环氧基含量

反应活性极大的环氧基是环氧树脂的重要官能团，其含量的大小直接影响使用性能，因此它是控制和鉴定环氧树脂质量的主要手段之一。实际生产中可根据环氧基含量来划分不同型号的环氧树脂。 环氧基含量有以下三种表示方法： a、环氧值（Ev）

环氧值是我国环氧树脂生产厂家习惯采用的表示方法。它是指每100g环氧树脂中所含的环氧当量数称为环氧值。单位：eq/10

____月份血液透析医疗质量管理考核（100 分）

被检科室：科主任签字： __________督导日期： _______________督导人员签字： ____________得分： _____________

考核考核标准考核方法分值扣分标准扣分及存在问题整改措施整改效果项目追踪评价一、科按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置 1.现场查看透析室布10考核要点每项

室基血液透析室建设符合标准要求，管理规范局. 房屋、设施. 设不达标扣 1 分

本设1．分区布局备扣完为止

置（ 1）布局和流程应满足工作需要，符合医院感染控制要求，区 2.现场查看设施配

分清洁区和污染区。置. 抢救设备 .信息

（ 2）具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗化设备

区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区 3.查看问题反馈改进

和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设情况

置复用间。

2．房屋、设施

（ 1）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）

组成，使用面积不少于3． 2 平方米；血液透析单元间距能满足

医疗救治及医院感染控制的需要；

（2）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透

医疗质量与安全检查自查整改记录

附1：临床科室医疗质量安全管理目标考核标准（非手术科室100分手术科室120分）

.1

医疗质量与安全检查自查整改记录

.

医疗质量与安全检查自查整改记录

.3

医疗质量与安全检查自查整改记录

.4

医疗质量与安全检查自查整改记录

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医疗质量与安全检查自查整改记录

.6

医疗质量与安全检查自查整改记录

.7

医疗质量与安全检查自查整改记录

附2：麻醉科医疗质量安全管理目标考核标准

（总分 100分）

.8

医疗质量与安全检查自查整改记录

.9

医疗质量与安全检查自查整改记录

.10

医疗质量与安全检查自查整改记录

.11

医疗质量与安全检查自查整改记录

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医疗质量与安全检查自查整改记录

附3：医技科室医疗质量安全管理目标考核标准

（总分 100分）

.13

医疗质量与安全检查自查整改记录

.14

医疗质量与安全检查自查整改记录

.15

医疗质量与安全检查自查整改记录

.16

附4： 药剂科医疗质量安全管理目标考核标准

（总分 100分）

得

医疗质量与安全检查自查整改记录

.17

得

医疗质量与安全检查自查整改记录

.18

得

医疗质量与安全检查自查整改记录

.19

得

附5： 门诊医疗质量安全管理目标考核标准

（总分 100分）

得

医疗质量与安全检查自查整改记录

.20

得

医疗

____月份血液透析医疗质量管理考核（100 分）

被检科室：科主任签字： __________督导日期： _______________督导人员签字： ____________得分： _____________

考核考核标准考核方法分值扣分标准扣分及存在问题整改措施整改效果项目追踪评价一、科按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置 1.现场查看透析室布10考核要点每项

室基血液透析室建设符合标准要求，管理规范局. 房屋、设施. 设不达标扣 1 分

本设1．分区布局备扣完为止

置（ 1）布局和流程应满足工作需要，符合医院感染控制要求，区 2.现场查看设施配

分清洁区和污染区。置. 抢救设备 .信息

（ 2）具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗化设备

区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区 3.查看问题反馈改进

和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设情况

置复用间。

2．房屋、设施

（ 1）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）

组成，使用面积不少于3． 2 平方米；血液透析单元间距能满足

医疗救治及医院感染控制的需要；

（2）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透

急诊科护理质量指标表

急诊科10月临床护理质量指标项目基础护理合 格例数 危重病人护 理合格例数 急救 抽 护士 高危 普通 输

用药错误其它

血 错

发生 锐器

药物 外渗

日期 11月1日 11月2日 11月3日 11月4日 11月5日 11月6日 11月7日 11月8日 11月9日 11月10日 11月11日 11月12日 11月13日 11月14日 11月15日 11月16日 11月17日 11月18日 11月19日 11月20日 11月21日 11月22日 11月23日 11月24日 11月25日 11月26日 11月27日 11月28日 11月29日 11月30日

基础护 每日 危重病 每日 车物 静脉 口服 肌注 使用 皮下 抽查 药物 药物 药物 或皮 抽查 理实得 人护理 危重 品完 错误 错误 错误 内药 物错 病人 病人 发生 发生 发生 误发 生例 分 总数 实得分 总数 好率 例数 例数 例数 数

血 药物 反 外渗 应 发

方式 误

的发

用药 例 伤的

发生 生 生 例

错误 数 例数 例数 例数 数

泌尿 口腔 患者足下 运送患者 意外发生 道插 管道意外脱出例数 垂、关节 例数 管后 院内 僵硬、跟 人工 气管 尿管 胃管 引流 PIC

卫办医政函〔2011〕54号

卫生部办公厅关于印发

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话：010-68792205、68792097

二〇一一年一月十四日

（信息公开形式：主动公开）

三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operat