院感十三项核心制度

首诊负责制度

首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。

一、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。

二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。

三、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。

四、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。

五、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务处、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。转院途中，需有我院医务人员全程护送。

三级医师查房制度

为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平

护理十三项核心制度

一、护理质量管理制度（护理核心制度）

（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、 病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 （三）建立专职护理文书终末质量

十三项医疗核心制度考试题

姓名 科室 分数 一、填空题

1、首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

3、急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

4、药房配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 5、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要\双查双签\，一人工作时要重做一次。发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。 二、选择题

1、 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ C ）内据实补记，并加以注明。 A、2小时 B、4小时 C、6小时 D、8小时 2. 下列属于医疗核心制度的是（ A ）。

A、

项城市职工医院医疗核心制度试题

姓名 分数 一、判断题(每题1分)

1、首诊护士因未得到医师同意，拒绝接受他科转来的危重病员。 ( ) 2、主治医师应检查住院医师的医嘱，避免医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方( ) 3、住院医师应及时修改实习（轮转）医师书写的病历和各种医疗记录，审签实习医师的处方和各种申请单。（ )

4、过敏史明确者，直接填写过敏药物或过敏原名称，如果病人认定无过敏史，则写“未提供过敏史” ( )

5、住院医师查房每天不少于2次。 ( )

6、借助电子工具的纸本病历必须符合有关纸本病历的要求，病历应及时打印并手工签名。 ( ) ( )

8、病案室管理员应督促有关医师修改完善病案中的缺项和错误。 ( ) 9、医务人员、质控人员借阅病历应经医务处批准。

窗体顶端

医院感染测试试卷(一)

一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题 终末消毒是指( )(P:0)

A、指病人出院、转院或死亡后,对其原居住点的最后一次彻底的消毒 B、指对医院周围环境的彻底消毒 C、指对医院空气进行全面的消毒 标准答案： A 您的答案：

第2题 《医疗废物管理条例》适用于医疗废物的( )(P:0)

A、收集 B、运送 C、贮存 D、处置 E、监督管理 F、以上都是 G、以上都不是

标准答案： F 您的答案：

第3题 医疗废物的暂时贮存设施、设备,除应设置明显的警告标识外,还应有相关的安全措施是()(P:0)

A、防渗漏 B、防鼠 C、防蚊蝇 D、防蟑螂 E、防盗

F、预防儿童接触 G、以上都是 H、以上都不是

标准答案： G 您的答案：

第4题 您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋( )(P:0)

A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、黄色标志容器盒 E、以上都可投 F、以上都不可投

标准答案： D 您的答案：

第5题 洗手的

三号手术室院感核心制度目录 1.手术室医院感染预防与控制制度 2.手术室无菌技术操作制度 3.手卫生制度

4.参观与外来人员管理制度 5.职业安全防护制度 6.手术室消毒与隔离制度 7.手术室培训制度 8.手术室仪器设备管理制度 9.外来器械管理制度

10.特殊感染手术消毒隔离制度 11.手术室日常清洁管理制度 12.手术室环境消毒效果监测制度 13.洁净手术室的日常维护管理制度 14.手术室无菌物品管理制度

15.一次性无菌物品及医疗器械管理制度 16.医疗废物管理制度 17.手术室风险监测管理计划

手术室医院感染预防与控制制度

一、为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量

和患者手术安全，根据《医院感染管理办法》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术部医院感染预防与控制技术规范(征求意见稿)》等相关法规、规章制定本制度。

二、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行各项技术规范、规章制度、工作流程及人员岗位职责。

三、手术室的建筑布局遵循医院

襄阳职业技术学院附属医院管理制度 主 题： 医院感染管理制度 文件编号：GKB-ZD-001 版本：1.0 修定次数：0 生效日期： 2017 年 09月01日 编制人：张鸣 批准人：安立国 审核人：周文澜 第1页 共 1页 医院感染管理制度

1. 认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》》、、《医疗废物管理条例》》、、《医院感染管理办法》、 》 、 《医院感染监测规范》等有关法律法规，将医院感染管理纳入医院质量管理与安全管理工作的重要组织部分。

2. 设立医院感染管理委员会，建立并不断完善医院感染突发事件应急管理及日常管理的程序与措施。

3. 制定和实施医院感染管理与监控方案、实施措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

4. 定期考核医务人员消毒隔离、无菌技术操作与医院感染管理指标的完成情况，纳入管理与考核的范围，并定期向全院通报。

5. 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防与控制医院感染的宣 传、培训与教育。

6. 规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度，加强口腔科

萍乡市潘家冲煤矿新峰井

职业病防治十三项规章制度

2017年

目录

第一部份职业病危害防治责任制度

第二部份职业病危害警示与告知制度

第三部份职业病危害项目申报制度

第四部份职业病防护设施管理制度

第五部份职业病个体防护用品管理制度

第六部份职业病危害日常监测及检测、评价管理制度

第七部份建设项目职业卫生“三同时”制度

第八部份劳动者职业健康监护及其档案管理制度

第九部份职业病诊断、鉴定及报告制度

第十部份 职业病危害防治经费保障及使用管理制度

第十一部份 职业卫生档案管理制度

第十二部份职业病危害事故应急管理制度

第十三部份法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度

第一部分职业病危害防治责任制度

总 则

一、为贯彻执行国家有关职业病危害防治的法律、法规、规章和标准，加强对职业病危害防治工作的管理，提高职业病危害防治的水平，切实保障劳动者在劳动过程中的卫生与安全，根据《职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》的有关规定，特制定本制度

二、本制度是从组织上、制度上落实本矿职业病防治主体责任，使各级领导、各职能部门、各生产部门和员工明确职业病危害防治的责任，做到层

节制（食不过饱，饮不过量。） 周日 周一 周二 周三 周四 周五 周六 缄默（避免无聊闲扯，言谈必须对人对己有益。） 有序（生活物品放置有序，工作时间安排合理。） 决心（要做之事决心去做，决定之事皆要完成。） 节俭（不得浪费，任何花费都要有益，不论于人于己都是如此。） 勤勉（珍惜每一刻时间，去除一切不必要之举， 勤做有益之事。） 真诚（不损害他人，不使用欺骗手段。考虑事情公正合理，言说需有理有据。） 公正（不得损人利己，履行应尽义务。） 中庸（避免任何极端倾向，克制报复心理。） 清洁（身体、衣着、居所清爽洁净。） 平静（戒除不必要的烦恼。亦即抛开琐事、常见或不可避免的烦心杂事。） 贞节（少行房事，决不使身体虚弱、生活贫乏， 除非为了健康或后代的需要。不可损坏自己或他人的声誉或者安宁。） 谦虚（以耶稣和苏格拉底为榜样。）

此表制于2015/1

1、总经理的安全生产职责 2、总工程师的安全生产职责 3、分公司经理的安全生产职责 4、项目经理、施工员的安全生产职责 5、班组长的安全生产职责 6、工人的安全生产职责 7、生产部门的安全生产职责 8、技术部门的安全生产职责 9、机械动力部门的安全生产职责 10、材料供应部门的安全生产职责 11、人事部门的安全生产职责 12、财务部门的安全生产职责

一、总经理的安全生产职责

1、对本集团的安全生产工作负总责，直接领导本集团的安全生产专职机构和专职人员开展日常的安全生产管理工作。

2、贯彻执行国家和上级有关安全生产的方针、政策、法令、法规、指示和各项规章制度；定期向集团职工代表会议报告企业安全生产情况和措施。 3、在计划、布置、检查、总结、评比生产工作的同时，要计划、布置、检查、总结、评比安全生产工作；定期研究解决安全生产中的问题；总结和推广安全生产先进经验。

4、组织和领导制定劳动保护措施计划，合理安排安全措施经费，并组织力量保证措施计划的实施。

5、组织和领导制定及审定本集团制定的各项劳动保护规章制度和安全操作规程，并贯彻执行。

6、有计划地组织集团管理人员和工程技术人员学习劳动保护方针、政策和安全生产业务知识，