中医内科肺系疾病

肺系病证 第四节 喘证

【概说】 一、概念： 喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧为特征的一类疾病。喘剧不解，每可由喘至 脱。 《说文〃心部》:“喘，疾息也。”疾，快速之意：息，一 呼一吸称息。疾息，指呼吸急促。又说：“息，喘也。” 段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰息。” 《症因脉治〃喘证》:“喘者，促促气急，喝喝喘息，甚至 张口抬肩，摇身撷(撷，“节”音)肚。” 撷，翻转衣襟， 插于腰带以纳物。撷肚，形容喘剧时腹壁肌肉紧张，随之而 起伏的动作，也就是因气喘而腹部凹陷的意思。 喘是多种疾病的一个症状，有轻重之别，可见于某些急慢 性疾病病程中，常为某些疾病的重要主症和论治的中心。有 必要作为一个独立的病证予以论述。

二、沿革 (一)、内经对喘证症状、病因、病位论述甚 详 《灵枢〃五阅五使篇》说:“肺病者，喘息鼻 张”; 《灵枢〃本脏篇》:“肺高则上气肩息”; 《素问〃大奇论篇》:“肺之壅，喘而两胁 满。”喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻 重不同的临床表现，其中以喘息为轻，鼻张、 肩息则重，并提示了病变主脏在肺。

对喘证的病因，认识到有外感和内伤、邪实与正虚的 不同。如《灵枢〃五邪篇

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第二节 咳嗽

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【概说】

一、概念： 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证 之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰 无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截 然分开，故以咳嗽并称，《医宗金鉴.杂 证心法要诀》:“有声曰咳有痰嗽，声 痰俱有咳嗽名”的记载。

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二、沿革 (一)《内经》有专篇论述 病位在肺:《素问〃宣明五气篇》 “五气所 病，……肺为咳”。 成因:《素问.咳论》 “皮毛先受邪气，邪气以 从其合也”,“五脏六腑，皆令人咳，非独 肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于 肺”, 分类:《素问.咳论》根据咳的不同表现分为五 脏咳和六腑咳，即： 肺、肝、心、脾、肾、 胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦咳。

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(二)隋〃巢元方《诸病源候论》将咳嗽分 为十种 除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴 咳等 (三)明〃张介宾《景岳全书》将咳嗽分为 外感、内伤两大类 《景岳全书〃咳嗽篇》指出：“咳嗽一证， 窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人 临证莫知所从，所以治难得效。以余观之， 则咳嗽之要

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第二节 咳嗽

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【概说】

一、概念： 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证 之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰 无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截 然分开，故以咳嗽并称，《医宗金鉴.杂 证心法要诀》:“有声曰咳有痰嗽，声 痰俱有咳嗽名”的记载。

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二、沿革 (一)《内经》有专篇论述 病位在肺:《素问〃宣明五气篇》 “五气所 病，……肺为咳”。 成因:《素问.咳论》 “皮毛先受邪气，邪气以 从其合也”,“五脏六腑，皆令人咳，非独 肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于 肺”, 分类:《素问.咳论》根据咳的不同表现分为五 脏咳和六腑咳，即： 肺、肝、心、脾、肾、 胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦咳。

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(二)隋〃巢元方《诸病源候论》将咳嗽分 为十种 除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴 咳等 (三)明〃张介宾《景岳全书》将咳嗽分为 外感、内伤两大类 《景岳全书〃咳嗽篇》指出：“咳嗽一证， 窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人 临证莫知所从，所以治难得效。以余观之， 则咳嗽之要

第二章 心系病证 一、A型选择题

1．心悸的病名首见于（ ） A.《素问》 B.《金匮要略》 C.《医学正传》 D.《丹溪心法》 E.《伤寒论》 2．“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”载于（ ） A.《素问·痹论》 B.《医学正传·惊悸怔忡健忘证》 C.《伤寒明理论·悸》 D.《丹溪心法·惊悸怔忡》 E.《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》 3．《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》治疗心悸的常用方剂为（ ） A.小青龙汤 B.炙甘草汤 C.桂枝汤 D.归脾汤 E.天王补心丹

4．心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。证机概要为（ ）A.气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安B.心血亏耗，心失所养，心神不宁C.肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神D.心阳虚衰，无以温养心神E.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神

5．心悸心虚胆怯证的治法为（ ）A.镇惊定志，养心安神 B.补血养心，益气安神 C.滋阴清火，养心安神 D.温补心阳，安神定悸 E.振奋心阳，宁心安神

6．心悸心虚胆怯证的代表方是（

?胁痛始见于《内经》。严用和《济生方·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。

《景岳全书》并将胁痛分为外感与内伤两大类。 定胁痛是指由于肝络失和所致以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自义 觉证状。 病因 病机 肝络失和。 情 志 失 调 饮食 不节 & 外感湿热 跌 仆 损 伤 劳 欲 久 病 肝主证 郁兼证 气舌脉 滞治法 证 用药 证机概要 肝主证 胆兼证 湿舌脉 热治法 证 用药 证机概要 瘀主证 血兼证 阻舌脉 络治法 证 用药 证机概要 肝主证 络兼证 失舌脉 养治法 证 用药 证机概要 胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。 胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。 舌苔薄白，脉弦。 疏肝理气，柔肝止痛。 柴胡疏肝散加减。 柴胡、枳壳、香附疏肝理气、解郁止痛；白芍、甘草缓急止痛；川芎活血行气通络。 肝失调达，气机郁滞，络脉失和。 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。 兼有身热恶寒，身目发黄。 舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 疏肝利胆，清热利湿。龙胆泻肝汤加减。 龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；川楝子、

脾 胃 素 虚 & 药 物 损 害 湿热中阻证 主证 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮。 兼证 纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 舌脉 舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法 清化湿热，理气和胃。清中汤加减。 用药 黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。 湿热蕴结，胃气痞阻。 胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧。 入夜尤甚，或见吐血黑便。 舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。 蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行气和胃。 瘀停胃络，脉络壅滞。 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重。 泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。 黄芪补中益气；桂枝、生姜温脾散寒；芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。 脾虚胃寒，失于温养。 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干 五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。 养阴益胃。益胃汤加减。 沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛甘凉滋养胃阴；佛手、

呼吸内科学-第4章 (1)

共90分钟

共44道题

【题型】 X型题

1.下面对预防慢性支气管炎有效的是 A.戒烟 B.控制大气污染 C.预防性使用抗生素 D.减少职业性粉尘接触 E.低盐、低脂饮食

【题型】 X型题

2.关于慢性支气管炎的诊断必备条件是下列哪些 A.咳嗽、咳痰或伴喘息

B.每年发病持续3个月、连续2年以上(含2年) C.排除其他心、肺疾病

D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据 E.肺部啰音

【题型】 A1A2型题

3.患者反复咳嗽、咳痰多年，近1～2年出现活动后气促。查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音低。关于该病的病因，下列哪项不正确 A.局部免疫功能减低 B.自主神经功能失调 C.内分泌功能失调 D.细菌和病毒感染 E.吸烟及理化因素

【题型】 A1A2型题

4.女性，62岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉后咳嗽加重，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.10，PaO2 48mmHg，PaCO2 85mmHg，HCO3- 30mmol/L。符合下列哪一项酸碱平衡失常 A.代谢性酸中毒，失代偿

B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒，失代

血液系统疾病病人护理

一、单项选择题。 A型题：

1．下列铁剂中，哪一种口服吸收率最高： A．硫酸亚铁 ‘ B．山梨醇枸橼酸铁 c．富马酸亚铁 D．氯高铁血红素 E．右旋糖酐铁

2．服用铁剂后可排出黑便的原因是： A．引起肠黏膜溃烂 B．腐蚀肠壁血管 c．生成硫化铁所致 D．引起上消化道出血 E．铁剂颜色本身呈黑色

3．缺铁性贫血需注射铁剂的指征为： A．口服铁剂2周，血红蛋白未上升 B．病人不愿口服铁剂

c．合并有巨幼红细胞贫血者

D．原有胃肠道疾病，致铁吸收障碍者 E．慢性失血者，如月经过多

4．引起再生障碍性贫血最常见的抗生素药物是： A．氯霉素 B．氯丙嗪

c．磺胺甲基异噁唑 D．保泰松 E．度冷丁

5．再生障碍性贫血最主要的诊断依据是： A．感染、出血、贫血 B．网织红细胞减低 c．无肝脾肿大 D．全血红胞减少 E．骨髓增生低下

6．下列药物中男性化副作用最明显的是： A．司坦唑 B．达那唑 c．丙酸睾丸酮

D．去羟甲基睾丸酮 E．马利兰

7．急、慢性再生障碍性贫血的区别点下列哪项不妥： A．起病方式

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肺间质纤维化

第

卷第期月

同济大学学报」】

医学版二

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专家笔谈

间质性肺疾病与感染李惠萍同济大学附属肺科医院呼吸科上海,

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关【键词

间质性

肺疾病感染

中【图分类号

文献标识码

文章编号

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间质性肺疾病,,,

,

几

种类

、

麻疹病毒疙疹病毒及肝炎病毒等,、

、

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。

儿童的,

繁多病因也各不相同大部分病因未明部分病种可能与感染有关。。

间质性肺疾病虽不多见但多与病毒感染关系密切尤其是呼吸道合胞病毒副流感病毒和’

几

和感染时常纠缠在一起难以严

病毒传

格区分有些间质性肺疾病实为感染所致有些常因

②细菌军团菌感染是特发性肺纤维化

感染而加重病情治疗难度很大

,

。

因此几,

患者的。、

脚

,

的高危因素之一。

③支原,

感染问题往往是影响其疗效的重要因素之一感染在间质性肺疾病发病中的作用感染是间质性肺疾病的病因

体衣原体尽管不能十分肯定可以直接导致但至少也是危险因素之一继发感染是,

感染是间质性肺疾病急性加重的诱因患者病情急性加重的重要原

感染可能是某些间质性肺疾病的病因包括病毒细菌支原体衣原体等以病毒为多见,、

因之一常有以下两种情况,。

由于许多,

患者存

、

、

①病理

在免疫功能缺陷容易导致各种感染从而诱发病情加重有学者例为年报道,

毒严重急性呼吸综合征“,,

例反复呼吸道感染,

患者临床表现为急性呼吸窘迫综叮,,