宫腔镜加输卵管通液全麻过程

全麻下宫腔镜输卵管通液术的护理

2006年1～12月我院不孕症门诊对54例患者行全麻下宫腔镜（HS）输卵管通液术，因准备充分，护理到位，均顺利通过手术，报道如下。

1 临床资料

本组54例，年龄22～42岁，平均30岁。通过碘油造影检查诊断：双侧输卵管梗阻20例，单侧输卵管阻塞15例，输卵管通而不畅16例，3例无碘油造影检查记录。本组患者通过HS输卵管导丝疏通33例，已怀孕7例，取得了较好的治疗效果。

2 护理

2．1 术前准备：（1）心理准备：由于患者对HS检查了解不够出现担忧、信心不足、害怕等心理反应，护士要用患者能理解的语言解释手术检查的适应证、目的、意义、注意事项；介绍手术者的情况，使患者对手术的安全性等方面的问题有所了解，告诉患者静脉麻醉，术中无任何痛苦，消除其心理负担，从而自愿接受检查。（2）一般准备，患者必须一般情况良好，无感冒发烧，无急性传染病，无严重心血管疾病，无急性阴道炎症，体温、脉搏、呼吸、血压正常，常规检查血常规、心电图，告知患者术前3天禁性生活，月经后3～7天来院检查，检查前禁食4～6小时，禁饮2～3时。（3）器械准备：准备好HS所需器械，连接好麻醉机监护仪，显示器、摄像机、冷光源等电源，准备好温盐水备用

输卵管妊娠鉴别诊断

1.流产

停经后出现少量阴道流血，伴下腹正中阵发性胀痛，有时可见绒毛排出。检查：子宫增大变软，宫口松弛，后穹隆穿刺常为阴性。HCG阳性，B型超声检查官腔内有妊娠囊，或排出组织物见到绒毛。

2.黄体破裂

无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀，无阴道流血。检查：子宫正常大小，质地中等，附件一侧压痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，HCG阴性。

3.卵巢囊肿蒂扭转

常有卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可有恶心呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。检查：子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显、张力较大的包块。HCG阴性，B型超声检查可见患侧附件肿块。

4.卵巢子宫内膜异位

囊肿破裂有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴肛门坠胀，无阴道流血。检查：下腹压痛及反跳痛，宫骶韧带可扪及触痛结节，患侧附件区压痛，以前发现的包块消失。B型超声检查见后穹隆积液，可穿刺出巧克力样液体。

5.急性盆腔炎

患者有不洁性生活史，表现为发热，下腹持续性疼痛，自细胞计数明显增高。检查：下腹压痛，有肌紧张及反跳痛，阴道灼热感，宫颈举痛，附件增厚或有包块，后穹隆穿刺可抽出脓液或渗出液。一般无阴道流血，HCG阴性。

6.急性阑尾炎

无阴道流血。典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕

输卵管妊娠临床路径

（2009年版）

一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查： 尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目：

（1）血

子宫输卵管造影的临床进展和现状分析

【摘要】 子宫输卵管造影是临床诊断输卵管性不孕的首选诊断方法。碘油造影有它特有的优势，但因并发症较多而逐渐为水溶性造影剂取代。造影结果需要靠间接征象推断决定了诊断和临床不相符的存在，临床工作者应改进造影技术，加强图像的认知，提高诊断准确性。

【Abstract】 Hysterosalpingography was preferred diagnostic methods to diagnose tubal infertility in clinic. Although the unique advantages of lipiodol angiography, lipiodol was gradually replced by water-soluble contrastagent because of the complications of the method. Imaging report needs to rely on the indirect signs to be inferred, in that the dismatch between diagnosis and clinical ex

输卵管妊娠手术治疗临床路径

（2016年县医级院版）

一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。

2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵

管挤压术。

3.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六

辽宁中医药大学学报

第15卷 第5期 2013 年 5 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 15 No. 5 May，2013

刘宇新教授治疗输卵管性不孕经验拾萃

刘佳，指导：刘宇新

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

摘 要：从对病因病机的认识、辨证论治（气滞血瘀）论述刘宇新教授运用中医药治疗输卵管性不孕经验。

关键词：输卵管性不孕；刘宇新；通络活血汤；经验

(2013) 05- 中图分类号：R271.14 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0208- 02

Professor LIU Yuxin's Experience on Treating Tubal Infertility

LIU Jia，Advisor：LIU Yuxin

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Tubal infertility is an important reason of women infertility. Professor

近年来,腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠方面应用广泛,但对输卵管间质部妊娠施行腹腔镜手术还有一定的困难。2003年1月至2007年1月,我院采用腹腔镜荷包缝合法治疗18例输卵管间质部妊娠,效果良好,现报道如下。

维普资讯

第 6期参考文献：

林忠等：腔镜下荷包缝合法在输卵管间质部妊娠手术中的应用腹

第2 O卷

[]李彦豪， 6刘彪，曾庆乐，平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症等.状性子宫肌瘤[]中华放射学杂志，0 0 3 ( 2:2—3 . J. 2 0,4 1 )8 78 0 []费维蒿， 7刘清欢，殷世武，子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤等.[]放射学杂志，0 4 2 ( )3 83 0 J. 2 0,0 4:5—6 .

[3王仲朴， 1王茂强，吴朝阳， .等经导管子宫动脉栓塞治疗症状性子宫平滑肌瘤的初步经验[]介入放射学杂志，0 0 9 4:1—1 . J. 2 0, () 2 02 3 []曹满瑞， 2窦永充，房在良，子宫肌瘤的动脉栓塞治疗[]临床放等. J.射学杂志，0 0 1 ( ) 333 5 2 0,9 6:7—7 .

[]陈晓明， 8杜娟，约维，子宫肌瘤介入治疗的临床与病理研究左等.[]中华放射学杂志，0 1 3 () 5 55 9 J. 2

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宫腔镜手术记录模板

(2010-07-04 14:29:32)

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原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog

姓名性别年龄科别床号住院号

手术日期参加手术人员

手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术

术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）

麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者

手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。

2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML

术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。

标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。

手术记录

姓名科别病舍床号住院号码

男、女、年龄：地址：电话：

罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否：

入院诊断：

加涅的学习过程八阶段理论（个人理解，仅供参考）

学习的过程

加涅认为，学习的模式是用来识别学习的结构与过程的，它对于理解教学和教学 过程，以及如何安排教学事件具有极大的应用意义。最典型的学习模式是信息加 工的模式：

学生从环境中接受刺激，刺激推动感受器，并转变为神经信息。被感觉登记了 的信息很快进入短时记忆。信息经过编码过程，进入长时记忆；当需要使用信息 时，需经过检索提取信息。被提取出来的信息可以直接通向反应发生器，从而产 生反应；也可以再回到短时记忆，对该信息的合适性作进一步考虑，结果可能是 进一步寻找信息，也可能是通过反应器作出反应。

1.动机阶段

学生的学习是受动机推动的，形成动机或期望，是整个学习过程的预备阶段。

2.领会阶段

首先必须接受刺激即必须注意与学习有关的刺激。最初的注意往往是因刺激的突 然变化引起的，因此，教师可以采用许多手段来引起学生的注意。当学生把所注 意的刺激特征从其他刺激中分化出来时，这些刺激特征就被进行知觉编码，贮存 在短时记忆中。这个过程就是加涅所讲的选择性知觉。

3.习得阶段

习得阶段涉及到对新获得的刺激进行知觉编码后贮存在短时记忆中，然后再把它 们进一步编码加工后转入长时记忆中。当信息进入长时记忆时

【方药】甘草二两（炙）（6克）附子大者一枚（生用，去皮，破八片）（15克）干姜三两（强人可四两）（9~12克）

【煎服】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服（现代用法：水煎二次温服）。

【方药】甘草二两（炙）（6克）干姜三两（强人可四两）（9~12克）附子大者一枚（生，去皮，破八片）（15克）猪胆汁半合（10毫升）松原市中医院推拿按摩科赵东奇

【煎服】上四味，用水三升，煮取一升二合，去滓；加入猪胆汁，分二次温服（现代用法：水煎二次温服，汤成后兑入猪胆汁）。

【原文】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（369）

吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

【解说】本证为阴盛格阳证。阴盛于内，格阳于外，突出表现为里寒外热，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤。前述四逆汤证，亦涉及到了虚阳外越，出现真寒假热的情形，但从程度上讲，没有本证典型。通脉四逆汤与四逆汤药味相同，惟姜、附用量较大，取此大辛大热之剂，以速破在内之阴寒，而除阴阳格拒之势。

通脉四逆加猪胆汁汤证是在本证基础上出现了“