手术分级及各级医师的手术权限

湖南省综合医院手术分类及批准权限规范（2009年版）

一、医院分级，根据国务院颁发的《医疗机构管理条例》分为：

（一）一级综合医院：20-99张病床，并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记； （二）二级综合医院：100-499张病床，并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记； （三）三级综合医院：500张病床以上，并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记。 二、医生分级，根据卫生部颁发的卫生系列专业技术职务条例分为： （一）医士； （二）医师； （三）主治医师； （四）副主任医师； （五）主任医师。

各级医师（士）必须在取得执业医师（或执业助理医师）资格并注册后方可开展规定的各类手术

三、手术分类，根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易、大小、是否曾开展的情况分为：

（一）一类手术：简单小型手术；

（二）二类手术：小型手术及简单中型手术； （三）三类手术：中型手术及一般大手术；

（四）四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。

四、各级医院开展手术范围，根据卫生部关于各级医院功能与任务、整体水平与能力、资源配置与利用情况分为：

（一）一级医院可开展一、二类手术，以一类手术为主；

（二）二级医院可

湖南省综合医院手术分类及批准权限规范（2009年版）

一、医院分级，根据国务院颁发的《医疗机构管理条例》分为：

（一）一级综合医院：20-99张病床，并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记； （二）二级综合医院：100-499张病床，并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记； （三）三级综合医院：500张病床以上，并已经具有审批权限的卫生行政部门注册登记。 二、医生分级，根据卫生部颁发的卫生系列专业技术职务条例分为： （一）医士； （二）医师； （三）主治医师； （四）副主任医师； （五）主任医师。

各级医师（士）必须在取得执业医师（或执业助理医师）资格并注册后方可开展规定的各类手术

三、手术分类，根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易、大小、是否曾开展的情况分为：

（一）一类手术：简单小型手术；

（二）二类手术：小型手术及简单中型手术； （三）三类手术：中型手术及一般大手术；

（四）四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。

四、各级医院开展手术范围，根据卫生部关于各级医院功能与任务、整体水平与能力、资源配置与利用情况分为：

（一）一级医院可开展一、二类手术，以一类手术为主；

（二）二级医院可

手术分级目录

胃肠外科 一级手术

二级手术 三级手术 阑尾切除术 阑尾脓肿引流术 腹壁脓肿切开引流术 腹壁疤痕切除术 腹部伤口清创缝合术 体表肿物切除术

腹股沟疝修补术

腹股沟疝无张力修补术 脐疝修补术

脐疝无张力修补术 腹壁疝修补术

腹壁疝无张力修补术 嵌顿疝切开复位+修补术 胃十二指肠穿孔修补术 剖腹探查术 腹腔镜探查术 肠粘连松解术 胃切开取异物术 胃息肉切除术 胃修补术 胃造瘘术 空肠造瘘术 小肠穿孔修补术 小肠切开取异物术

小肠部分切除、肠吻合术 小肠肿瘤切除术 结肠部分切术 结肠造口术 结肠穿孔修补术 小肠造口关闭术 结肠造口关闭术 肠瘘关闭术 肠扭转复位术 肠套叠复位术

腹腔脓肿切开引流术 腹膜活检 网膜活检术

大网膜肿瘤切除术 腹壁切口裂开缝合术

腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜切口疝修补术 腹腔镜腹壁疝修补术

四级手术

肝胆外科

一级手术 胃部分切除术 胃大部切除术 胃空肠吻合术

十二指肠切开取异物术 十二指肠肿瘤切除术 十二指肠息肉切除术 十二肠部分切除术 腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术 腹腔镜肠粘连松解术 小肠次全切除术 回盲部切除术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半

手术分级目录

胃肠外科 一级手术

二级手术 三级手术 阑尾切除术 阑尾脓肿引流术 腹壁脓肿切开引流术 腹壁疤痕切除术 腹部伤口清创缝合术 体表肿物切除术

腹股沟疝修补术

腹股沟疝无张力修补术 脐疝修补术

脐疝无张力修补术 腹壁疝修补术

腹壁疝无张力修补术 嵌顿疝切开复位+修补术 胃十二指肠穿孔修补术 剖腹探查术 腹腔镜探查术 肠粘连松解术 胃切开取异物术 胃息肉切除术 胃修补术 胃造瘘术 空肠造瘘术 小肠穿孔修补术 小肠切开取异物术

小肠部分切除、肠吻合术 小肠肿瘤切除术 结肠部分切术 结肠造口术 结肠穿孔修补术 小肠造口关闭术 结肠造口关闭术 肠瘘关闭术 肠扭转复位术 肠套叠复位术

腹腔脓肿切开引流术 腹膜活检 网膜活检术

大网膜肿瘤切除术 腹壁切口裂开缝合术

腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜切口疝修补术 腹腔镜腹壁疝修补术

四级手术

肝胆外科

一级手术 胃部分切除术 胃大部切除术 胃空肠吻合术

十二指肠切开取异物术 十二指肠肿瘤切除术 十二指肠息肉切除术 十二肠部分切除术 腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术 腹腔镜肠粘连松解术 小肠次全切除术 回盲部切除术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半

附、临床各科室手术分类(暂行) （一）普通外科 甲类手术：

1、复杂胰腺癌根治术 2、肝脏肿瘤切除术

3、胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术 4、胰管空肠内引流术

5甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术 6、高难度腹腔镜手术

7、腹主动脉瘤切除、大血管移植术 乙类手术：

1、甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术 2、胃部及十二指肠手术 3、肝、脾损伤的处理

4、直肠切除术、回盲部肠切除术 5、结肠癌根治术

6、甲类手术以外甲状旁腺各种手术 7、改良根治性乳癌切除术 8、门静脉高压断流术 9、胸、腹联合损伤的救治手术 丙类手术：

1、肝脓肿切开引流术

2、小肠切除术 3、腹部损伤剖腹探查术 4、胃肠造瘘术、吻合术 5、胃肠穿孔修补术

6、大隐静脉高位结扎及剔除术 7、单纯胆囊切除术 8、单纯乳房肿块切除术 9、PTC及PTCD技术 丁类手术： 1、阑尾切除术 2、疝修补术

3、体表肿瘤、异物摘除术 4、体表脓肿切开引流术 5、清创缝合术 6、静脉切开术 （二）心胸外科 甲类手术： 1、心包部分切除术 2、胸腔镜辅助胸内手术 3、全肺及肺叶切除术 4、纵隔肿瘤切除术

5、支气管成形术(袖状肺切除术)

6、胸廓成形术 7、人造血管移植术 8、食管

手术分级标准及管理规范

一、手术分级

依照《卫生部手术分级管理规范》结合本专业手术开展的实际情况，根据手术过程的复杂性、科室人员实际业务能力，将手术分为：甲级手术、乙级手术、丙级手术、丁级手术。 注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性由科室分别列入各分级手术中；新开展的手术或引进的新手术或重大探索性科研项目手术以及危重、特殊患者手术按特殊手术规定执行。 二、手术医师分级

本规范所指医师系在我院注册的执业医师。根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。 三、各级医师具有申报资格的手术范围 1、住院医师：限于丁级手术。 2、主治医师：限于丙级及以下手术。 3、副主任医师：限于乙级及以下手术。

4、主任医师及科主任：能完成本专业的各级手术。

注：部分人员越级、超范围手术，须提供个人相关手术操作资料，经相关科室主任评定，报医务科审核后报分管院长批准方可开展。 四、手术审批

手术审批是科室控制手术质量、确保手术分级管理规范落实的重要措施。审批者主要审核术者资质是否符合规定，同时应对诊断、手术适应症、术前准备、各种知情告知的完成情况进行重点抽

手术分级标准及管理规范

一、手术分级

依照《卫生部手术分级管理规范》结合本专业手术开展的实际情况，根据手术过程的复杂性、科室人员实际业务能力，将手术分为：甲级手术、乙级手术、丙级手术、丁级手术。 注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性由科室分别列入各分级手术中；新开展的手术或引进的新手术或重大探索性科研项目手术以及危重、特殊患者手术按特殊手术规定执行。 二、手术医师分级

本规范所指医师系在我院注册的执业医师。根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。 三、各级医师具有申报资格的手术范围 1、住院医师：限于丁级手术。 2、主治医师：限于丙级及以下手术。 3、副主任医师：限于乙级及以下手术。

4、主任医师及科主任：能完成本专业的各级手术。

注：部分人员越级、超范围手术，须提供个人相关手术操作资料，经相关科室主任评定，报医务科审核后报分管院长批准方可开展。 四、手术审批

手术审批是科室控制手术质量、确保手术分级管理规范落实的重要措施。审批者主要审核术者资质是否符合规定，同时应对诊断、手术适应症、术前准备、各种知情告知的完成情况进行重点抽

ICD9CM3 8.01001 8.02001 8.21001 8.42001 8.52001 8.52002 8.52003 8.91001 8.93001 09.0 001 9.51001 9.52001 9.53001 10.33001 10.49003 10.6 001 10.6 002 11.41001 11.42001 11.43001 11.91001 11.99001 12.11001 12.11002 12.13001 12.14008 12.39004 12.43001 12.55001 12.59001 12.92002 13.69002 14.6 001 16.71001 16.72002 16.93001 18.01002 18.02001 18.09001 18.21004 18.29008 18.29009 18.29012 21.32001 21.32003 21.61006

手术名称 睑缘切开术 眼睑缝合后切开术 睑板腺囊肿刮除术 眼睑内翻缝合术 眼睑缝合术 睑缘缝合术 眦缝合术 睫毛电解术 眼睑拔睫毛术 泪囊切开引流术 泪点切开术 泪小管切开术 泪囊切开术 沙眼滤泡去除术 结膜修补术 结膜缝合术 结膜撕裂修补

普通外科

序号 手术名称 备注 4级-1 腹腔镜下甲状腺瘤切除术 4级-2 腹腔镜下甲状腺部分切除术 4级-3 甲状腺癌根治术 4级-4 甲状腺全部切除术 4级-5 胸骨下甲状腺切除术 4级-6 胸骨下甲状腺全部切除术 4级-7 甲状旁腺全部切除术 4级-8 甲状旁腺部分切除术 4级-9 甲状旁腺腺瘤切除术 4级-10 甲状旁腺同种异体移植术 4级-11 甲状旁腺自体移植术 4级-12 血管移植术 （血管外科、胸外科） 4级-13 髂动脉瘤切除+人造血管移植术 （血管外科） 4级-14 上肢血管损害切除伴血管置换

（血管外科、骨科）

4级-15 下肢血管损伤切除伴人造血管移植 （血管外科、骨科） 4级-16 髂动脉损害切除+人工血管移植术 （血管外科、骨科） 4级-17 下肢血管病损切除伴血管移植术 （血管外科、骨科） 4级-18 腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术 （血管外科） 4级-19 锁骨下动脉瘤切除术+人工血管置换术 （血管外科） 4级-20 动脉瘤切除伴有静脉移植

4级-21 升主

一、普外手术分类

? 一类手术：

1、第一次单纯阑尾手术

2、第一次单纯疝修补术（通过手术治疗疝气） 3、体表肿瘤、异物摘除术 4、痔核、痔瘘手术

5、体表脓肿切开引流术；

? 二类手术：

1、肝脓肿切开引流术 2、肠切除术

3、胃肠穿孔修补术 4、胃肠造口术、吻合术

5、大隐静脉结扎转流术及剔除术 6、胆囊单纯造口术 7、乳腺单纯切除术

? 三类手术：

1、甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术 2、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术 3、肝脾损伤的处理

4、直肠切除术、回盲部切除术 5、结肠造口术、各段结肠癌根治术

6、四类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术 7、乳癌根治术（特种手术）

8、门静脉高压的各类分流术及断流术 9、各段肠癌根治术

10、腹部损伤剖腹探查术

? 四类手术：

1、全胃切除术、胃癌扩大根治术

2、左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术

3、胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术 4、胆道再次手术

5、腹主动脉瘤切除、移植术 6、带血管胎儿胰腺移植术 7、扩大全胰腺切除术

8、甲状腺癌颈淋巴结清扫术、甲状旁腺切除术 9、右心耳下腔静脉旁路移植术

10、腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除 11、新开展的各种手术 12、诊断不明确的探查术 二、