环境职业健康安全运行检查表

关于印发《自治区作业场所职业卫生监督检查表》的通知

伊犁哈萨克自治州安全生产监督管理局，各地、州、市安全生产监督管理局，自治区企业，中央驻疆单位：

为加强作业场所职业卫生监督和管理，依法履行监管职责，规范监督监察行为，提高职业卫生监督管理水平,根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《职业病危害项目申报办法》（国家安全监管总局令第48号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）、《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全监管总局令第51号）等法律法规和规定，自治区安全监管局编制了《自治区作业场所职业卫生监督检查表》，现印发给你们，请参照执行。

链 接

二○一二年六月二十一日

自治区作业场所职业卫生监督检查表

检查项目

检查内容

检

查

标

准

检查方法

检查依据

检查结果

1.3 操作规程

建立健全各工种(岗位)职业卫生操作规程，并张贴 在操作岗位。

《职业病防治法》第 三章第

二十一条；国 查看文件、 资料， 家安全监管总局 47 并现场检查 号令第二章第十一 条

用人单位应当建立健全下列职业卫生档案资料： (一)职业病防治责任制文件； (二)职业卫生管理规章制度、操作规程；

审核检查表

RMD/QR1803 B0 No： 审核部门：管理层 部门经理：黄道元 接待人：黄道元 要素 4.1总要求 4.2管理方针 内 容 组织是否建立并保持了环境和职业健康安全一体化管理体系？ 最高管理者是否签署了环境和职业健康安全一体化管理体系文件发布令？ 环境和职业健康安全一体化管理体系文件是否覆盖了ISO14001、OHSAS18001的所有条款？ 管理方针是否适合于公司，是否包括满足要求、遵守法律法规和持续改进的承诺？是否为目标指标提供了框架？是否在公司内得到了沟通？是否在适宜性方面得到评审？ 审核员：程玉平 第 1 页 共 2 页 日 期：2011年10月17日 实施 未实施 不适用 记录 组织建立并保持了环境和职业健康安全一体化管理体系。

查环境和职业健康安全管理手册第01章手册发布令由总经理签署。 环境和职业健康安全一体化管理体系文件覆盖了ISO14001\\O

设备安全运行检查表

流水号：0831604001

检查人员 检查部门 设备名称 检查事项和问题 设备周围是否清洁，是否保持合理的通道 检查线路开关是否规范，固定好；电源插检查日期 记 录 NTSC-BYX-1 标准烟箱 座有无破损；有无裸露线头 现场机械设备是否保持运行良好状态，设备操作人员持证上岗，是否按照操作规程作业，有无安全隐患。 设备周围是否清洁，是否保持合理的通道 检查线路开关是否规范，固定好；电源插座有无破损；有无裸露线头 现场机械设备是否保持运行良好状态，设备操作人员持证上岗，是否按照操作规程作业，有无安全隐患。 设备是否清洁， GXDJ-BWII 闭环温箱 ZQS4116 台式钻攻两用机 检查线路开关是否规范，固定好；电源插座有无破损；有无裸露线头 现场机械设备是否保持运行良好状态，是否按照操作规程作业，有无安全隐患。 设备是否清洁， 检查线路开关是否规范，固定好；电源插ZQ4116 台式钻床 座有无破损；有无裸露线头 现

主要针对燃气锅炉冬季供暖值班表,主要包含营业时间段的值班

锅炉运行值班表日期 2015.1.3 2015.1.4 2015.1.5 2015.1.6 2015.1.7 2015.1.8 2015.1.9 2015.1.10 2015.1.11 2015.1.12 2015.1.13 2015.1.14 2015.1.15 2015.1.16 2015.1.17 2015.1.18 2015.1.19 2015.1.20 2015.1.21 2015.1.22 2015.1.23 2015.1.24 2015.1.25 2015.1.26 2015.1.27 2015.1.28 2015.1.29 2015.1.30 2015.1.31锅炉开启时间 锅炉关闭时间 燃气表底数 燃气用量 立方/2.3元 燃气表剩余量 锅炉一号机气压 锅炉二号机气压 出水温度 运行状况 备注

广西河池大金城水泥有限责任公司棚户区

（危旧房）改造项目（一期）

监 理 平 行 检 查 记 录 表

广西建荣工程项目管理有限公司

(制表)

平行检查记录（测量放线）

工程名称 检查部位 检查时间 检查人员 编号： 检查依据：GB50026-2007《建筑工程测量规范》、设计图纸 检查记录： 测量仪器及设备为 ，测量仪器与设备 □是 / □否 已校验，施工单位测量人员为 检查项目 轴 线 标 高 测量示意简图： 实际测量误差（mm） 检查结论： 经检查 □是 / □否 符合设计和验收规范要求 存在问题的处理意见与复查情况： 检查人： 土

酒店全管理检查表（餐饮类）

年 月 日

序号 检查 检查标准 内容 1.1机构人员配备 1.1.1有安全管理机构 1.1.2配备专（兼）职安全管理人员 1.2.1有安全责任制，并落实到岗位和人 1.2.2安全生产教育和培训制度 1.2.3安全生产检查制度 1.2.4设备和设施的安全管理制度 1.2管理安全管理1 规章制1.3应急预案 制度 1.2.5危险作业管理制度 1.2.6劳动防护用品配备和管理制度 1.2.7安全生产奖励和惩罚制度 1.2.8生产安全事故报告和处理制度 1.2.9保障安全生产的规章制度 1.3.1有突发事件应急预案 1.3.2有预案规定的岗位职责及演练记录 1.4.1建立安全生产例会制度 1.4.2制定有效的安全生产措施，有检查记录 1.5.1建立生产安全事故隐患排查制度 1.5.2明确责任人员，制定防范和应急措施 1.6.1定期进行安全教育和培训，并考核合格 1.6安全教育培训 2.1应急通道 1.6.2新员工上岗前安全教育，并考核合格 1.6.3有安全教育记录 消防2 安2.1.1主疏散通道应直通疏散门或疏散出口 2.1.2疏散通道应当保持畅通，不得堆放货物 2.1.3疏散通道主辅通道宽度要求不同 方法

上海市职业健康检查表

编号

姓 名： 王文臣 性 别：

身份证号码： 婚姻状况：

总 工 龄： 接害工龄：

一、 毒害种类和名称：

乙酸乙酯、环已烷、丙酮、丁酮

受检人签名 用人单位签章

年 月 日 年 月 日

二、 职业史（由受检人本人填写） 工作单位 车间 工种 有害因素 防护措施 起止日期

山西黎城粉末冶金有限责任公司

选场作业环境安全检查表

被检查单位： 检查时间：2014年 月

日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 项目 检 查 标 准 检查情况 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 废水排放口规范排放。 环保设施与主体设施同步运转。 环保职业 建筑垃圾、岩石规范处置。 健康设施 固体废弃物分类回收处置，生活垃圾、噪声源有隔声装置，且保持完好，职业健康设施与主体设施同步运转。 现场危险区域有警示标志，且齐全，无破损、无变形现象，悬挂规范，设在的醒目的固定物体上， 各电器开关、信号指示、运行状态标识明确，符合电器设施的标志要求 防火防爆场所必须有明显的禁烟火标识 工业管路有明显的介质类别及流向识别符号 安全标志应设在与安全有关的醒目地方，标志牌前不得放置妨碍认读的障碍物，不应设在门、窗、架等可移动的物体上 标志牌的下缘距地面高度不宜小于2米，设置高度应尽量与人眼安全标志 的视线一致 标志牌应设置在明亮的环境中。 标志牌前不得放置阻碍认读

山西黎城粉末冶金有限责任公司

选场作业环境安全检查表

被检查单位： 检查时间：2014年 月

日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 项目 检 查 标 准 检查情况 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 废水排放口规范排放。 环保设施与主体设施同步运转。 环保职业 建筑垃圾、岩石规范处置。 健康设施 固体废弃物分类回收处置，生活垃圾、噪声源有隔声装置，且保持完好，职业健康设施与主体设施同步运转。 现场危险区域有警示标志，且齐全，无破损、无变形现象，悬挂规范，设在的醒目的固定物体上， 各电器开关、信号指示、运行状态标识明确，符合电器设施的标志要求 防火防爆场所必须有明显的禁烟火标识 工业管路有明显的介质类别及流向识别符号 安全标志应设在与安全有关的醒目地方，标志牌前不得放置妨碍认读的障碍物，不应设在门、窗、架等可移动的物体上 标志牌的下缘距地面高度不宜小于2米，设置高度应尽量与人眼安全标志 的视线一致 标志牌应设置在明亮的环境中。 标志牌前不得放置阻碍认读

加拿大环境和功能安全检查表

康复环境和功能安全检查表（SAFER HOME v.3-⊙2006）

姓名： 住房的类型： 公寓

独立的房子 其他 检查日期：

没有发现问题：经过观察、面谈和（或）实际环境活动检查，在检查时没有发现安全问题，包括不适用的项目。

轻度问题：检查时发现的是隐患，将来有发展成问题的趋势（1%～33%的机会有不良后果）。

中度问题：一个要引起注意的安全问题，但不是立即就会对患者和（或）所处的环境造成危险（34%～66%的机会有不良的后果）。

重度问题：要立即引去注意的安全问题，或对患者、其他人或他们所处的环境会

加拿大环境和功能安全检查表

18 炉子/取暖器/壁炉 19 鼠虫患/不卫生的 情况 20 光线/夜间照明 21 宠物 22 小块地毯/室内地 面 23 烟/一氧化碳感应 器 24 吸烟/点蜡烛/火烧 的痕迹 25 危险物品的存放 26 悬垂的电线/绳 总计 厨房 27 开水壶 手动/电动/ 自动 28 烤面包炉/小用具 29 微波炉 30 煤气炉/电炉 31 橱柜 可及型/安 全性 32 刀具/剪