万古神帝

江河万古流

一、设计理念：本课时在所选材料上选取了《黄河船夫曲》、钢琴协奏曲《黄河》、歌曲《保卫黄河》歌曲《江河万古流》《长江之歌》等作品。通过加强学生的音乐实践活动去理解歌词，感受跌宕起伏的旋律、明快的节奏、鲜明的民族风格...结合对歌曲背景的了解，使学生激起更多的情感投入．领悟到更多的精神力量。以此来激发学生的爱国热情及对祖国大好河山的热爱。 二、 教材分析

本课来自山东教育出版社出版的，义务教育课程标准试验教科书音乐六年级下册第四单元《江河万古流》，本次课的主题就是学唱《江河万古流》、《保卫黄河》欣赏《黄河船夫曲》钢琴协奏曲《保卫黄河》、《长江之歌》。作品以祖国的长江黄河为主线，围绕作品使学生激起更多的情感投入．领悟到更多的精神力量。以此来激发学生的爱国热情及对祖国大好河山的热爱。 三、学情分析

本课是初中一年级音乐课程，初一的学生还处在青少年时期，大多都是13—14岁期间，这一时间段的学生活泼好动，利用之一特点，我采用多设计活动，让他们充分的参与，来感受体验音乐带来的民族自豪感。 另外，本课要用到中国黄河长江的地理的知识，这些他们在初一地理当中和平常通过各途径都能了解，他们已具备学习的基本技能。 四、教学理念和教学方式

　　许倬云这本《万古江河》从旧石器时代的中国写至近代中国，可谓是一幅恢弘的历史画卷。读完这本书，我对于中华文化理解更加深刻。也让我在这疫情之中，充满希望。

　　秦汉之前的历史在历史课上讲到的较少，我也是着重读了这一部分。我们中华文化的文明属于大河文明，黄河长江是我们的母亲河，哺育了我们中华儿女，也孕育了灿烂的中华文化。黄河之水天上来，奔流到海不复回，位于中国北方的黄河，给了中华文化以粗犷与豪放；春水碧于天，画船听雨眠，而位于南方的长江则让中华文化增加了温婉与细腻。让我们的文化不单一，更加多元。如许倬云所说，“黄河与长江，一硬一软，一方一圆，一相对一绝对，这两条线相互交织，使得中国思想既能谨守规则，又能应付时代的变化。”再从地理上讲，东南沿海因临近海洋，发展出玉石文化，西南高山地区，因为马帮盐客云集，是以造就马帮文化，天山青藏，牧人驱赶牛羊，逐水草而居，也形成了游牧文化。

　　在看这本书之前，作为北方人的我一直以为，北方文化的出现早于南方，但其实，人类茹毛饮血时没有固定的食物来源，生活不安定，也不能组织聚落，这时是不能用文化来形容人类的活动的，而实际上，长江流域出现文化系统早于黄河流域，我自己猜测，或许是长江流域气候温暖、雨

篇一：近义词

近义词

第一单元：

清爽——凉爽 雄浑——雄壮 恩泽——恩惠 热切——恳切 轻捷——敏捷 忘却——忘记 欢悦——欢快 倾吐——倾诉 静谧——安静 茂盛——茂密 欢跃——欢腾 攀谈——交谈 勤勉——勤奋 奇异——奇特 胆颤——胆寒 温习——复习 宛如——好像 攀缘——攀爬

第二单元：

杰出——卓越 阻挠——阻止 要挟——胁迫 轻蔑——轻视 艰巨——艰难 讥笑——耻笑 真挚——真诚 崇高——高尚 爱慕——仰慕 念头——想法 凄凉——凄惨 沮丧——懊丧 忍耐——忍受 晃荡——晃动 沉闷——苦闷 端详——打量 赞叹——赞美 波涛起伏——波涛汹涌

第三单元：

舒适——舒服 顾惜——怜惜 抱怨——埋怨 忧虑——焦虑 果然——果真 叮嘱——嘱咐 着迷——入迷 浮现——呈现 羞愧——惭愧 沮丧——懊丧 庄重——稳重 懊恼——烦恼 打扰——打搅 心惊肉跳——胆战心惊

刻骨铭心——念念不忘 流连忘返——恋恋不舍 兴高采烈——兴致勃勃 忐忑不安——坐立不安

第四单元：

遥望—远望 慷慨—大方 恩赐—赏赐 贡献—奉献 险恶—凶恶 感叹—感慨 清晰—清楚 劲挺—挺拔 纷至沓来—络绎不绝 枯竭—干涸 恭敬—尊敬 浓密—稠密 风雨同舟—生死与共

圣洁—纯洁 幽香—清香 眷恋—依恋

经典与时尚的竞争

董国平

MRSA，中文全称是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是致死率比较高的致病菌，绝大多数抗生素对其都无能为力，过去50年来一直推荐礼来公司的稳可信（万古霉素）治疗。因此，临床上几乎将MRSA与稳可信关联起来，只要患者检验出MRSA感染，治疗首选就是稳可信，而礼来在营销中也一直树立它的万古霉素治疗MRSA“稳定、可靠和信心”的形象。虽然前些年赛诺菲公司上市了他格适（替考拉宁），但基本上对稳可信没有什么威胁，直到辉瑞公司的斯沃（利奈唑胺）2007年在中国上市后，稳可信才感到危机的来临，但它很快调整自己的营销策略，这些年在与对手竞争中是见招拆招，演绎了一场传统的“经典”如何与时尚的“新生代”博弈的大剧。

斯沃：全新突破，超越传统

斯沃的营销宣传，竞争对手非常明确，就是万古霉素，它首先将其定位成“传统”的抗菌素，所做的临床研究，也直接将万古霉素作为对照组，其资料赫然地以“全新突破，超越传统”作为产品市场定位，且以雄狮出山的形象彰显与对手博弈的豪情。在各类学术会议上，其宣传的关键核心信息有三条。

第一条：强大的组织穿透性

所谓的组织穿透性，是指药物在组织/体液中的浓度与其在血浆/血清中的浓度比值的百分率。对于抗生素来说，穿透率越高，意

万古霉素临床应用剂量中国专家共识（一）

来源：重症医学

万古霉素作为第一个问世的糖肽类抗生素,已广泛用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他革兰阳性菌感染?万古霉素上市50年来,随着临床医师对金黄色葡萄球菌感染认识的深化,感染人群的多样化,特别是对不同人群中万古霉素药代动力学差异认知的加深,如何科学?合理?规范化地使用万古霉素已成为临床迫切需要解决的问题?2011年《中国新药与临床杂志》发表了“万古霉素临床应用中国专家共识”,为进一步规范和优化万古霉素在不同人群中的合适剂量,来自感染科?呼吸科?肾内科?血液科?重症医学?微生物学和临床药理方面的专家,再次共同讨论起草了“万古霉素临床应用剂量中国专家共识”,以下为万古霉素临床应用剂量的建议,供临床医师参考? 一?肾功能正常患者的推荐剂量 (一)一般原则

万古霉素常规推荐剂量是每天2g,每12 h1 g,可按年龄?体质量?病情严重程度适量增减?根据2011年美国感染病协会MRSA指南推荐,万古霉素给药剂量为每次15~20 mg/kg(依据实际体质量计算),每8~12 h给药1次?单次剂量不超过2 g,日剂量一般不超过4 g?高剂量给药时应监测肾功能和血药浓度?为降低相关不良反应(

万古江河》

荐 语

黄河九曲，夭矫如龙；长江婀娜，多姿多彩。两条母亲河，一南一北，灌溉了中国大部

分的疆域。中国文化也似江河一般，绵延千百年，未曾中断过历史传承。

君不见黄河之水天上来，君不见滚滚长江东逝水。我们是谁？我们从哪里来？我们将往

哪里去？不作了解、不去深究，无法轻易地得到问题的答案，除非……

本书不拘泥于传统历史观，以世界为舞台，为你讲透中国文化的来龙去脉！

作 者 简 介

许倬云

1930年生于江苏无锡，1962年获美国芝加哥大学博士学位，先后执教于台湾大学、美国匹兹堡大学。学贯中西的史学耆宿，精通中国上古史、文化史、社会史，熟悉西方历史及其理论与思想，擅长利用不同学科的视角和方法来研究历史，尤其是考察中国的历史

与文化；不囿于书斋，时时心怀天下，关心中国文化的发展与走向。

精 华 解 读

以下内容为《万古江河》一书精华解读，供广大书友们学习参考，欢迎分享，未经允许

不可用作商业用途。

目 录

一、古代以前 二、文化的黎明 三、中国的中国 四、东亚的中国 五、亚洲多元体系的中国 六、进入世界体系的中国——明 七、进入世界体系的中国——清

八、百年蹒跚

正 文

随着历史的进展，中国文化的内容及其占有的空间都在不断变化

万古霉素临床应用剂量中国专家共识（一）

来源：重症医学

万古霉素作为第一个问世的糖肽类抗生素,已广泛用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他革兰阳性菌感染?万古霉素上市50年来,随着临床医师对金黄色葡萄球菌感染认识的深化,感染人群的多样化,特别是对不同人群中万古霉素药代动力学差异认知的加深,如何科学?合理?规范化地使用万古霉素已成为临床迫切需要解决的问题?2011年《中国新药与临床杂志》发表了“万古霉素临床应用中国专家共识”,为进一步规范和优化万古霉素在不同人群中的合适剂量,来自感染科?呼吸科?肾内科?血液科?重症医学?微生物学和临床药理方面的专家,再次共同讨论起草了“万古霉素临床应用剂量中国专家共识”,以下为万古霉素临床应用剂量的建议,供临床医师参考? 一?肾功能正常患者的推荐剂量 (一)一般原则

万古霉素常规推荐剂量是每天2g,每12 h1 g,可按年龄?体质量?病情严重程度适量增减?根据2011年美国感染病协会MRSA指南推荐,万古霉素给药剂量为每次15~20 mg/kg(依据实际体质量计算),每8~12 h给药1次?单次剂量不超过2 g,日剂量一般不超过4 g?高剂量给药时应监测肾功能和血药浓度?为降低相关不良反应(

万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南解

读

由美国感染病学会（IDSA)、美国卫生系统药师学会（ASHP)和感染病学会（SIDP)的联合专家组共同制定的《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》于2009年8月1日刊登在《临床感染性疾病》杂志。该联合专家组分组复习PubMed1958～2008年间有万古霉素给药剂量、药物浓度监测（TDM）、患者预后以及药动学、药效学、疗效、耐药性和毒性相关的英文文献，形成了本指南推荐的循证医学基础。本推荐仅适应于成人。

另外，IDSA也于近期发布了《关于万古霉素治疗成人和儿童MRSA感染的临床实践指南》，一并结合进行解读。 关于万古霉素初始剂量和给药方案调整

指南推荐：万古霉素初始剂量应根据患者实际体重计算,包括肥胖患者。一般为15～20mg/kg，每8～12h给药1次，然后根据实际血药浓度调整剂量，以获得目标治疗浓度（证据等级Ⅱ，推荐强度A）。指南指出，与间断给药方案相比，持续输注并不能更有效地改善患者预后（证据等级Ⅱ，推荐强度A）。

万古霉素初始剂量的确定是基于B1ouin等、在1982年发表的一个研究报告，目前绝大多数专家仍然支持

葡萄球菌是人类最早认识的病源微生物之一。1880年，苏格兰外科医生Ogston 从临床脓汁标本中分离出了葡萄球菌，根据其在显微镜下的形态将其形象地命名为葡萄球菌(Staphylo在希腊语中意为一串葡萄)。后来，将产生金黄色脂色素和血浆凝固酶的葡萄球菌称为金黄色葡萄球菌（简称金葡菌)。长期以来金葡菌始终是导致各类临床感染常见的病原菌，其分离率在许多类型的临床感染病原菌中位居前列，是对人类威胁最大的病原菌之一。

MRSA(耐甲氧西林金葡菌）是金葡菌中耐药性最强的一部分，万古霉素及其同类药物是目前治疗金葡菌感染，特别是MRSA感染仅有的几种有效的抗生素，那我们今天就从万古霉素开始说起。

—、万古毒素

是微生物发酵产生的天然抗生素，是第一个临床应用的糖肽类抗生素,也是糖肽类抗生素的代表药物。

有50年临床应用经验,是治疗MRSA/MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)感染的一线用药，耐药菌株少，全球耐药监测球菌敏感率高达98%(也有文献报道99%).

对绝大多数革兰阳性菌有很好的体外抗菌活性，原型经肾脏排泄，体内几乎不代谢，血清蛋白结合率55%，半衰期短。吸收后能迅速分布到各个组织，但在胆汁中含量低，不易穿透血脑屏障，但在有脑炎时容易渗入炎性部位。

适用于耐

第一籤 大吉 飛龍變化

聖意 飛龍變化喜逢時 此日昇騰果遂期

謀望求財多吉慶 求官進位更無疑

謀望 衝霄志氣滿心胸 君子應非久困窮

此行當際風雲會 萬人頭上逞英雄

家宅 三陽交泰轉鴻鈞 瑞氣迎門萬事新

歲稔時豐財祿旺 又添人口喜相親

婚姻 世間大禮是婚姻 天配如何娛世人

人若自知天理合 何須著意問天神

失物 偶失資財莫怨天 要知蹤跡在南邊

過時終有傳音信 莫把平人作盜冤

官事 未發文書不用嗔 公廳雖直事難伸

不如散卻心頭火 免得將錢送別人

行人 卦直飛龍莫問親 千山萬水幾艱辛

直交明月團圓處 西出陽關見故人

占病 焚香禱告意精專 惟在君心作福田

壽筭天曹曾注定 何勞私下保安痊

解曰 占家宅平安 病者立痊 六甲生男 行人立至 官事有理 失物可尋出行吉利 求官必達 求財大遂 田蠶大熟 六畜興旺 百事大吉

第二籤 中下 虎出大林

聖意 虎出大林須動眾 眾人見了卻憂疑

雖然未必傷人命 亦主虛驚事可知

婚姻可成

謀望 不平天理強支援 妄作從來是禍基

君子安貧終有道 莫教失計被人欺

家宅 久淹陋室欲更新 無奈伊家少福被

不