鲍曼不动杆菌血液感染临床分析

鲍曼不动杆菌检测分析手册

一、 分类和基因组特征

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）属于莫拉氏菌科（Moraxellaceae），不动杆菌属，不动杆菌属命名于1986年，基于DNA-DNA杂交试验，已有21个基因种（genomospecies）被确定 (4,32) ，其中只有7种有正式的命名。鲍曼不动杆菌属于基因种2，是不动杆菌属中临床最常见的一种。

目前为止完成全基因组测序的鲍曼不动杆菌共有3株，多重耐药株AYE、全敏感株SDF、ATCC17978 (10,31) ，其基因组信息见表1-1。多重耐药株AYE携带3个质粒，但是令人惊讶的是这3个质粒没有携带任何已知的耐药相关基因。在AYE染色体中共有52个基因被预测与抗性相关（其中只有7个在SDF中也有分布），其中有45个抗性基因紧密地集合在一个86kb的抗性岛中，是目前发现的最大的抗性岛 (10) 。该抗性岛打断了一个“putative ATPase”读码框，该插入位点在SDF也发现伴有插入（19.6kb—25ORFs），都伴随着“ACCGC”的同向重复。目前为止AYE和SDF的基因组序列还没有在网上公布，关于这两个基因组的其他信息还有待进一步公布。

表1

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识

一、概述：共识目的和意义（俞云松教授，300字左右）

鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的“超级细菌”。多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指对下列三种及以上类别抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensive Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指鲍曼不动杆菌仅对1～2种有效抗菌药物敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB）则指对当地目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素E、替加环素）均耐药的菌株。目前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。

1108临床肺科杂志　2009年8月　第14卷第8

期

65株鲍曼不动杆菌的分布和耐药性的分析

戢文利　周敏　史莉　张骅

　　鲍曼不动杆菌是目前医院获得性感染的重要条件致病

菌,对抗生素多重耐药,耐药率高,为提高抗生素的合理应用,分析有关资料。

材料与方法

一、65株鲍曼不动杆菌的标本来源为痰液53例,血标本6例,伤口分泌物4例胸水1例,尿标本1例。

二、细菌鉴定和药敏实验　血培养采用BATEC9120全自动血培养仪及配套血培养瓶进行检测;细菌培养genuine《国临床检验操作规程》进行,细菌鉴定采用VI微生物分析系统(法国生物-;验采用扩散法(K员会/(NCCLS/CLST)2004年规则操作并判断结果三、质量控制　以标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC2592、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿单胞菌ATCC27853进行室内质量控制,分析统计软件为WHONET513。

结　　果

一、科室分布:鲍曼不动杆菌在ICU检出率最高23例,

其次为神经内科18例;感染发生部位的构成比以呼吸道为最高,其次在血标本。

二、鲍曼不动杆菌的耐药分析　删除敏感在40%以上的,见表1。

表1　2007～2008年鲍曼不动杆菌对19种抗生素的药敏分析构成比(%)药物

氨苄西林/舒巴坦亚胺培南

鲍曼对曼昆经济学原理真实世界新解

哈佛教授N. 格利高里 曼昆撰写的经济学入门教材《经济学原理》把经济学思想总结为10个经济学原理。略略细读这些原理，读者可能就会产生疑问，觉得把经济学思想综合成10个经济学原理不是件容易的事，有时甚至会让读者对N. 格利高里 曼昆巧妙而简洁的总结产生怀疑。 对于以上的疑问本人已做出一些修补。第二个列表是本人把曼昆的十大经济学原理总结翻译成通俗易懂的英语，这样可以让那些不懂经济的人很快就能了解经济思想。解释和具体说明在以下几页会提到，但建议每个读者把表格减下来，随身带着它，万一对基本的《经济学原理》又迷惑时(尽管以后不大可能)，它会有帮助的。

Mankiw’s Principle 曼昆的原理 #1 People face tradeoffs 人们面临权衡取舍

#2 The cost of something is what you give up to get it 某种东西的成本是为了得到它所放弃的东西 #3 Rational people think at the margin 理性人考虑边际量

#4 People respond to incentives 人们

血液透析导管感染的原因分析与对策

【中图分类号】r472 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2013）03-0439-01

【摘 要】：分析7例长期血液透析患者发生导管感染的原因，探讨防范对策。导管感染的常见原因为患者免疫功能低下，个人卫生差，导管留置时间过长，导管的护理和管理不当等。认为加强宣教，严格无菌操作，加强导管的护理和管理，是降感染发生率的有效方法。

【关键词】：导管感染、原因分析、对策

长期血液透析患者免疫功能低下，持续处于微炎症状态，同时多伴有营养不良，慢性贫血等，机体感染能力明显低于正常人[1]。感染是血液透析患者死亡和促进死亡的重要原因。有报道指出[2]，血液透析患者的血管通路增加了病原菌入侵的途径，感染风险显著升高。2012年1月至12月，本科发生7例颈内静脉血液透析导管感染，现将原因和对策报告如下。 1 临床资料

1.1 一般资料 本组7例，男2例，女5例；年龄32～78岁，平均55岁；均为本科长期血液透析患者；其中出口感染3例，隧道感染1例，导管相关菌血症3例，病原菌分别为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌。3例导管感染者经多种抗生素治疗无效拔管，1例重新更换位置置管，2例改动脉内瘘，

第３０卷　第６期２０１４年３月

甘肃科技

ＧａｎｓｕＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ

Ｖｏｌ３０　Ｎｏ６

Ｍａｒ　２０１４

血液透析联合血液灌流治疗抗生素脑病临床分析

徐　琴

（靖远煤业集团公司总医院，甘肃白银７３０９１３）

摘　要：探讨血液透析联合常规血液透析对终末期肾病患者合并抗生素脑病的临床疗效观察。对１２例规律透析的终末期肾病患者在使用常规剂量β－内酰胺类抗生素后出现神经精神症状进行回顾性分析。１２例维持性血液透析患者在使用β－内酰胺类抗生素后３～７ｄ出现兴奋、思维混乱、语无伦次、谵妄、意识障碍、癫痫样发作等神经精神症状，停药、血液净化治疗后症状完全消失。导致维持性血液透析患者出现抗生素脑病因素较多，血液透析联合血液灌流是治疗抗生素脑病患者的有效治疗方法。关键词：血液灌流；抗生素脑病；血液透析中图分类号：Ｒ５９５

　　慢性肾衰竭患者由于长期处于慢性炎症状态、机体免疫力低下，成为各种感染的高发人群，临床抗生素的使用十分普遍。因肾脏功能损害，影响药物在体内的代谢及排泄，易蓄积引起中毒００９—２０１３年在靖远煤业集团性脑病。现就于２

公司总医院住院治疗的１２例抗生素脑病回顾性分析报告如下：

电解质紊乱及酸碱平衡失调、尿毒症脑病、高血压脑病、感染性脑

医学临床研究 2 1 0 0年 6月第 2卷第 6期 7

JCi R sJ n 0 0 Vo 2 l e,u .2 1, l n

6

临床研究

●

1 2例尿路感染临床特征分析 2屈靖叶飞 (湖北航天医院肾内科，湖北孝感 42 0 ) 3 0 0

[要]目的】摘【了解尿路感染患者的临床特征，以提高尿路感染的诊治水平。【法】 1 2例尿路感染方对 2患者的临床资料进行回顾性分析。【果】尿路感染以女性多见，结①本组 1 2例中男：为 l: ., 2女 3 5男性尿路

感染大部分有易患因素。②清洁中段尿培养阳性率低 (8 7 )致病菌以革兰阴性茵 (一)主。【论】 2 ., G为结尿路感染致病菌以 G一茵为主，线经验选药可选用三代头孢、一阿米卡星，临床对疑诊尿路感染者需做清洁中段尿培养+药敏，据结果合理用药。根

[关键词]泌尿道感染

[图分类号] R 9.[献标识码] A[章编号] 17— 1 12 1 )610—2中 613文文 6 17 7 (0 00—1 20

尿路感染 ( UTI指病原体在尿路中生长繁殖， )

治疗 (经验选药 )。如有尿培养结果回报，合临床结情况给予调整。疗程：上尿路感染 2,尿路感染周下 1周或尿检转阴性再用 5d 。 1 4疗效判断

幽门螺旋杆菌作为人类健康的一大杀手，其耐药的问题近年来却越来越突出，给根除幽

门螺旋杆菌带来很大困难，国内外学者已开始从天然产物中筛选新的抗幽门螺杆菌活性物质，希望为幽门螺杆菌感染治疗开辟一条新的途径。祖国中医对该病的诊治有独到之处，而中西医结合更具有效性，成为特色，本节课将为您详细介绍。 一、概述

（一）Helicobacter pylori, Hp

幽门螺杆菌是目前消化疾病比较热点的内容。图1可以清楚地可以看到幽门螺杆菌，也叫Hp，是一个细菌。

（二）罗宾·沃伦与马歇尔

图2中的2个人是幽门螺杆菌发现者。1981年澳大利亚皇家佩思医院的病理医师Warren和当时的实习医师Marshall开展的一项研究具有划时代意义。Warren用Warthin-Starry染色法发现胃黏膜标本上存在细菌，而Marshall用四环素治疗1例胃内有细菌的老年胃炎病人，发现清除细菌后胃炎症状得到改善，试图分离培养这种细菌。直到1982年4月经过37次培养，终于培养成功。1982年10月22日在皇家澳大利亚内科学院的会议上，他们首次报告了这种细菌和胃炎相关。他们因此获得了诺贝尔奖，这是在消化界领域，甚至在医学界轰动的事情。 消化性疾病的治疗，目前认为

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共识与指南

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组／全国幽门螺杆菌研究协作组

万方数据

刘文忠

谢勇

成虹

吕农华

胡伏莲

张万岱

曾志荣王崇文

萧树东潘国宗

胡品津

由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌

（ｇｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）学组主办，江西省医学

出席了会议。

会议前，就Ｈｐ感染的检测、根除治疗适应证意见。会议中，分别进行丰题报告，提出有争议的问问题进行协商。会议最后达成以下共识报告。

第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证

一、背景

（一）根除Ｈｐ的益处

１．消化性溃疡：是根除Ｈｐ最重要的适应证，１。

２．胃黏膜相关淋巴组织（ｍｕｅｏｓａｌ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ｌｙｍｐｈｏｉｄ

ｔｉｓｓｕｅ，ＭＡＬＴ）淋巴瘤：是一种少见的

胃恶性肿瘤，约８０％以上Ｈｐ阳性的早期（病变局限ｒ黏膜和黏膜Ｆ层）、低级别胃ＭＡＬＴ淋巴瘤ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４

ｌ

４３Ｚ．２０１２

１０．００２

作者单位：２００００１ｒ海交通大学医学院附属仁济医院消化

华、王崇文）；北京大学第一医院消化科（成虹、胡伏莲）；南方医科大学南方医

容量状态对革兰氏阴性杆菌感染性休克患者血液动力学类型及氧代谢的...

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中国急救医学 20年2月第2卷第 2 01 l期

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容量状态对革兰氏阴性杆菌感染性休克患者血液动力学类型及氧代谢的影响杨毅邱海波周韶霞，陈德昌，, [要】目摘 的探讨容量状态对感染性休克患者血液动力学状态及氧化谢的影响。方法监测 l例感染性休克患者 0不同容量状态下血液动力学及氧化谢的变化。结果低血容量时，肺动脉嵌压(A e o8 03ka心脏指数(i20 04L r w ).± . P,, c) .± . n1 m-,体循环阻力指数(vd为 3 9 .±806d l - m, mi- 2 se ) 1 2 9 1. v e 5 2血液动力学呈低排高阻型。通过液体复苏， Ts r a使患者前负荷

接近正常，A P P W达到 16 04ka Q显著升高， .± . Lmn ( 0O )S R显著降低至 1 6 .± 8.由r .± . P时， 达39 09 i m P< ., I 5 V 22 329 I 3 2P< . )血液动力学状态转化为高排低阻型。与之丰对应， s