老年人健康管理服务制度

2014年老年人健康管理服务计划

矣六社区卫生服务中心2014年60岁以上老年人健康管理服务

计划

为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，根据云卫发

【2011】427号国家基本公共卫生服务规范、《云南省卫生厅、财政厅关于印发云南省加强基本公共卫生服务项目管理指导意见（试行）的通知》（云卫发 2013 26号）（云卫妇社发 2013 20号）文件，结合我院实际，特制订本方案。

一、工作指标

1、60岁以上老年人建档率≥70%。

2、60岁以上老年人健康管理率≥70%。

3、60岁以上老年人健康管理规范管理率≥70%。

4、60岁以上老年人保健服务满意率≥70%。

二、工作职责

1.对矣六辖区内各社区站提供60岁以上老年人健康管理培训、业务指导和技术指导，协助解决工作中的重点、难点问题。

2.每季度对辖区内各社区站的60岁以上老年人健康管理工作进度和工作质量进行督导、检查、评估和考核，每季度对主中心覆盖一次，

3. 按月（季）收集、汇总、统计、核实辖区内各社区卫生服务站的工作月报表，按时上报区疾控中心慢病科及基公科。

4.组织辖区内各社区站做好主题“宣传日”活动。

三、基层医疗机构的工作职责

2014年老年人健康管理服务计划

（一）服务主体：组织辖区内社区站开

个人整理资料， 仅供交流学习

上海市老年人健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容

根据居民自愿原则，每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、体格检查、辅助检查和健康指导。健康管理服务过程数据和效果指标内容应在健康档案中进行更新。鼓励社区卫生服务中心将老年人在其他符合资质机构的健康检查和检测结果导入健康档案。

（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态评估，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（二）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识。

（三）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（四）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白

个人整理资料， 仅供交流学习

胆固醇、高密度脂

社区卫生服务 老年居民健康管理试题及答案

名词解释

老年居民健康管理率：老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

简答题

老年居民健康管理考核指标：1.老年居民健康管理率2.健康体检表完整率。

论试题

老年人健康管理服务要求

（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

（二）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。

（三）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

（四）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

（五）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

选择题

A1

1. 老年人健康管理服务规范服务对象:B

A. 辖区内居民。B. 辖区内65岁及以上常住居民。

C. 辖区内常住居民。D. 辖区内60岁及以上常住居民。

E. 辖区内60岁以上常住居民。

A2

1. 患者男70岁，患有脑梗死，久卧在床，要防止褥疮的发生应做到C

A. 翻身最长不超过5小时。B. 大水泡可用碘酒消毒。C. 大水泡可用酒精消毒。D. 一般每隔

基本公共卫生服务规范测试题（老年人健康管理部分）

一、判断题（50题）

1.通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，能早期预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。（ ）

2.国家基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。（ ） 3.浙江省基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。（ ） 4.《规范》要求每年至少为老年人提供4次面对面随访。（ ） 5.《规范》要求每年要为老年人提供1次健康管理服务。（ ）

6.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，年度健康管理服务可作为一次随访服务。（ ） 7.提供1次老年人健康管理服务相当于做1次随访。（ ）

8.老年人健康管理多次健康检查后，1年内只要将一次相关信息记入健康档案即可。（ ） 9.没有参加新农合的老年人不应纳入健康管理服务中。（ ）

10.对于行动不便、卧床的老年居民应提供预约上门健康检查，为其提供免费的社区康复服务。（ ）

11.老年人健康管理就是完成一年一次的健康体检。（ ）

12.对所有加入管理的老年人，要告之每年健康体检的结果，均要告之或预约下一次健康管理服务的时间。（ ）

13.老年人健康体检

篇一：老年人一周食谱

酸碱食物

强碱：

牛奶、胡瓜、胡萝卜、白萝卜、番茄、菠菜、葡萄、葡萄干、茶叶、芋头、无花果等

弱碱：

土豆、豌豆、南瓜、莲藕、豆腐、苹果、香蕉、凤梨、樱桃、菇类、茄子、青葱、桃子等

强酸：

牛肉、猪肉、香肠、鱼、奶酪、砂糖、饼干、花生米、椰子汁、蛋（蛋黄）、面包、饮料、奶油、油炸物、动物内脏、火腿、鲍鱼、酒等

老年人一周7天健康饮食食谱

星期一

早餐：馒头和草莓酱、牛奶（或豆奶）、煮荷包蛋１个、酱黄瓜。水果：西红柿１个。

中餐：荞麦大米饭、香菇菜心、糖醋带鱼、豆腐血旺、白萝卜汤。 晚餐：绿豆粥、白菜猪肉包子、虾皮冬瓜。

星期二

早餐：玉米面窝窝头、牛奶（或豆奶）、卤五香茶蛋１个、豆腐乳（１／４块）。

水果：枇杷（或长生果）３～４个。

中餐：花生米饭、肉末茄子、葱花土豆泥、鸭子海带汤。 晚餐：干煸豆角、稀饭、豆沙包、青椒肉丝。

星期三

早餐：鲜肉包、牛奶（或豆奶）、咸鸭蛋（半个）、素炒三丝（莴笋、白萝卜、胡萝卜）。

水果：鸭梨一个或西瓜一块。

中餐：红枣米饭、黄豆烧牛肉、干煸四季豆、金针菇紫菜鸡蛋汤。 晚餐：三鲜面片（猪肝、火腿肠、黑木耳、平菇）、清炒菠菜、青椒土豆丝。

星期四

早餐：苹果酱花卷、牛奶（或豆奶）、煮荷包蛋１个、炒泡豇豆。 水果：香蕉１个。

中餐：米饭

社区老年人健康管理试题集

一、单选题：5道（备选答案5个）

1、对辖区身体健康的老年人的健康管理服务频次（A ）

A 每年1次 B每月1次 C每季度1次 D每半年1次 E每月2次

2、《国家基本公共卫生服务规范---老年人健康管理规范》中服务内容要求每年必查的辅助检查是（D ）

A 血常规 B尿常规 C大便常规 D空腹血糖 E血脂 3、老年人健康管理率指的是（D ）

A建档老年人数/年内辖区65岁及以上常住居民数×100% B建档老年人数/中心总建档数×100%

C建档老年人数/辖区65岁及以上常住居民建档数×100% D接受健康管理人数/年内辖区65岁及以上常住居民数×100% E接受健康管理人数/年内辖区65岁及以上常住居民建档数×100% 4、四川省城市社区卫生服务基本公共卫生服务项目包中要求2011年老年人健康管理率达到（C ）

A 50% B60% C70% D80% E90% 5、在对老年进行管理过程中，存在危险因素的和未被上级医院诊断的可疑慢性疾病的老人，应每（C）电话随访一次，了解目前情况、症状变化，危险因素干预情况等

A 每

老年人健康管理工作制度

一、应设专职人员负责老年人管理工作。 二、制定年度工作计划，年终时写出总结。

三、按要求为辖区65岁及以上老年人进行登记管理并建立健康档案。 四、开展健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、

慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 五、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、

四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查；辅助检查：每年检查一次空腹血糖。

六、告知居民健康体验结果并进行相应干预。对发现已确诊高血压患

者和2型糖尿病患者纳入相应管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理居民定期复查；告知居民下次健康检查时间。 七、老年人管理工作实行定期上报。

老年人健康管理工作计划

响应国家卫生部的号召。为促进公共卫生服务均等化更好的实施老年人健

康管理服务项目为老年人提供疾病预防自我保健及伤害预防的指导 减少健康危险因素有效预防和控制慢性病。根据《国家公共卫生服务规范》制定我乡老年人健康管理实施细则。

服务对象 全乡29个行政村的65岁以上的老年人。

服务内容 为全乡29个行政村的65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检体

基本公共卫生服务规范测试题 （老年人健康管理部分）

一、判断题（50题）

1.通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，能早期预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。（ ）

2.国家基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。（ ）

3.老年人健康管理服务对象是65岁及以上常住居民。（ ） 4.《规范》要求每年至少为老年人提供4次面对面随访。（ ） 5.《规范》要求每年要为老年人提供1次健康管理服务。（ ） 6.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，年度健康管理服务可作为一次随访服务。（ ）

7.提供1次老年人健康管理服务相当于做1次随访。（ ） 8.老年人健康管理多次健康检查后，1年内只要将一次相关信息记入健康档案即可。（ ）

9.没有参加新农合的老年人不应纳入健康管理服务中。（ ） 10.对于行动不便、卧床的老年居民应提供预约上门健康检查，为其提供免费的社区康复服务。（ ）

11.老年人健康管理就是完成一年一次的健康体检。（ ） 12.对所有加入管理的老年人，要告之每年健康体检的结果，均要告之或预约下一次健康管理服务的时间。（ ）

13.老年人健康体检记录中住院治疗情况指最近

基本公共卫生服务规范测试题 （老年人健康管理部分）

一、判断题（50题）

1.通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，能早期预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。（ ）

2.国家基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。（ ）

3.老年人健康管理服务对象是65岁及以上常住居民。（ ） 4.《规范》要求每年至少为老年人提供4次面对面随访。（ ） 5.《规范》要求每年要为老年人提供1次健康管理服务。（ ） 6.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，年度健康管理服务可作为一次随访服务。（ ）

7.提供1次老年人健康管理服务相当于做1次随访。（ ） 8.老年人健康管理多次健康检查后，1年内只要将一次相关信息记入健康档案即可。（ ）

9.没有参加新农合的老年人不应纳入健康管理服务中。（ ） 10.对于行动不便、卧床的老年居民应提供预约上门健康检查，为其提供免费的社区康复服务。（ ）

11.老年人健康管理就是完成一年一次的健康体检。（ ） 12.对所有加入管理的老年人，要告之每年健康体检的结果，均要告之或预约下一次健康管理服务的时间。（ ）

13.老年人健康体检记录中住院治疗情况指最近

2015年xx社区卫生服务中心

老年人健康管理服务规范培训测试题

姓名： 单位： 分数：

一、填空题（每空4分，共60分）

1，每年为老年人提供和健康状况评估、 。

2肝功能、肾功能、 、血脂和 检测。

3、老年人健康管理服务规范考核指标有健康体检表完整率。

4个方面进行评估，根据评分结果分为 个等级。

5、对所有老年居民进行 松预防及等健康教育。

二、判断题（每题5分，共15分）

1、65岁以上老年人体检只对户口在本地的常住人口进行。 （ ）

2、体检结果除向受检对象及陪检的直系亲属告知外，禁止向他人随意泄露体检结果。 （ ）

3、老年人体检是采用知情、自愿、免费的原则。 （ ）

三、不定项选择题（每题5分，共25分）

1、《老年人健康管理服务规范》中要求每年必查的辅助检查是（ ） A血常规 B尿常规 C大便常规 D空腹血糖 E血脂

2、老年人健康管理率指的是（ ）

A建档老年人数/年内辖区65岁及以上常住居民数 × 100% B建档老年人数/中心总建档数 × 100%

C建档老