丙泊酚靶控输注的浓度

丙泊酚靶控输注的临床应用

广西医科大学第一附属医院麻醉科(广西南宁，530021)

郝佳 刘敬臣

吸入麻醉药分压在肺泡和毛细血管平衡后，蒸发器设定值可成比例的反映血浆和中枢神经系统作用位点的浓度，而且呼出气药物浓度可通过监测仪测量和证实，确保药代学的准确性。最后，药物浓度可用最低肺泡有效浓度标化。然而，静脉麻醉药输注速率不能反映血药浓度，也无法实时测量血药浓度，因而药达到药代学精确性是不可能的。即使可以实时测量血药浓度，麻醉药也并无类似于MAC的标准化参数，其药效学准确性也无从谈起。由于静脉麻醉药的这一局限性，静脉麻醉药的使用受到限制，全凭静脉麻醉也受阻。为了弥补静脉麻醉药使用中的这一缺陷，目标控制输注技术便应运而生。Schwilden以BET方案为基础，于1983年首次报告运用计算机辅助指数衰减输注方式进行依托咪酯和阿芬太尼静脉麻醉[1]。1985年Alvis在BET方案的基础上，报道了基于三室药代动力学模型的目标药物浓度可调的TCI系统[2]。1986年，Maite对BET方案提出了质疑，其认为BET方案要求初始药量必须为0，而且仅适用于目标药物浓度固定的控制输注，当静脉输注给药一定时间后再调整目标药物浓度时，由于体内药物的清除和再分

丙球输注注意事项

丙球的主要成分IgG 白蛋白 IgA IgM

适用疾病原发性免疫球蛋白G缺乏症：X联锁低免疫球蛋白血症

继发性免疫球蛋白G缺陷病：重症感染、新生儿败血 症

自身免疫性疾病：ITP、川崎

白血病支持治疗

用法用量原发性免疫球蛋白G缺陷病：首次剂量0.4g/kg 体重，维持剂量0.2-0.4g/kg/次，一般每月一 次 ITP:0.4-0.5g/kg/次，一般使用2-3天，血小 板达50X109/L的安全值即可 川崎：1g/kg,连续2日

不良反应头痛

恶心、呕吐

过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹

心慌、一过性心率增快

对症处理轻度的头痛、恶心常与输注速度过快或个体差 异有关，可减慢输注速度，告知医生并加强观 察，一般无需特殊处理可自行恢复。

如出现过敏反应，应立即暂停输入告知医生， 安慰病人及家属，配合检查，遵医嘱对症处理， 如需地米静推，操作时应先推NS再予以药物 缓推，最后再予以NS缓推。

对症处理如心电监护过程中患儿心率突然明显加快，应 立即暂停输入并告知医生，配合检查，加强观 察，待患儿一过性心率增快恢复正常后，遵医 嘱是否再输。

当出现严重不良反应时须保留输液用物、药品 及药品包装，以备检查。

丙球使用注意事项丙种球蛋白只能用作静脉注射，不能用作肌肉注射

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼持续输注辅以异氟烷吸入麻醉应用于脊柱侧弯矫形术的临床效果。方法选取择期行脊柱侧弯矫形术患者18例,麻醉诱导后,以丙泊酚联合瑞芬太尼持续输注辅以异氟烷吸入行麻醉维持,于完成脊柱矫形内固定术时行唤醒试验,唤醒成功后以丙泊酚、芬太尼加深麻醉后维持。记录患者手术用时、唤醒时间及苏醒时间,并观察患者唤醒前后平均动脉压(MAP)及心率(HR)

9 4

临床合理用药 2 1 0 2年 1 1月第 5卷第 1 A期 1

C i f l ia R t n rgU eN vmbr 0 2 V 1 o 1A hnJo i cl ao a D u s, oe e 1, o. N . 1 Cn i l 2 5

用药研究

丙泊酚、芬太尼静脉泵注联合吸入异氟烷应用于脊柱瑞侧弯矫形术的麻醉效果观察张宁平，丽囡，志强赵潘【摘方法

要】目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼持续输注辅以异氟烷吸入麻醉应用于脊柱侧弯矫形术的临床效果。

选取择期行脊柱侧弯矫形术患者 1, 8例麻醉诱导后，以丙泊酚联合瑞芬太尼持续输注辅以异氟烷吸人行麻醉手术用时 ( 1 4 ) n 3 64 7 mi, _ -

维持，于完成脊柱矫形内固定术时行唤醒试验，唤醒成功后以丙泊酚、太尼加深麻醉后维持

喉罩及靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉

天津环湖医院

300060 孟春 李恒林

摘 要

目的： 脑功能区部位病变的手术易造成患者术后出现重要神经功能损伤，手术成功的关键在于是否能够准确判断脑内病变的部位和手术范围。只有患者在清醒状态下，通过神经电生理监测，才能准确判断功能区与病灶间的准确关系，达到既切除病灶，又保护脑功能的目的。本研究的目的在于探索应用神经外科术中唤醒麻醉技术使患者处于安全无痛状态，并配合手术医师完成病灶定位的可行性，以期使患者获得良好的预后，提高生存质量。

方法： 5例脑功能区占位性病变男性患者，年龄18-40岁，体重60-71kg，ASAⅠ-Ⅱ级，右顶额病变3例，左额叶功能区病变2例。除1例蛛网膜囊肿外，其余均为胶质瘤。患者于术前常规进行全身系统检查，访视患者并向其讲述术中过程和注意事项，以取得其同意和配合。术前12小时禁食禁水，1小时肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg。静脉注射雷米芬太尼3μg/kg，异丙酚靶控进行麻醉诱导，于患者入睡后置入喉罩，充气35-45ml，经听诊和观察确认其位置正确后接麻醉机行同步间歇指令通气，静脉注射地塞米松20mg，持续监测SpO2、BP、HR、ECG及体温。应用异丙

目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉在骨科手术中的临床应用。方法：回顾性分析我院自2008年1月至2011年1月收治的242例需进行骨科手术患者。随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组132例。及芬太尼复合丙泊酚组110例,比较比较两组插管前、插管后、手术开始时、手术结束时的心率(腿)、血压(SBP、DBP)。记录患者苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分、丙泊酚用量。结果：治疗组与对

l 40

中国高等医学教育

2l年 o1

第l 2期

瑞芬太尼复丙泊全静脉麻醉合酚在骨科手术中的应用潘宏健(余姚市第二人民医院，浙江宁波 350 ) 140

【摘要】目的： 观察瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉在骨科手术中的临床应用。方法：回顾性分析我院自2O年 1月至 2 l年 1月收治的 2 2需进行骨科手术患者。随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组 12 O8 o1 4例 3例。芬太尼复合丙泊酚组 10例，及 1比较比较两组插管前、插管后、手术开始时、术结束时的心率( )血手腿、压(B、 B ) S P D P。记录患者苏醒时间、拔管时间、管后镇静评分、拔丙泊酚用量。结果 i治疗组与对照组比较， 血压显著下降，与治疗前及对照组比较， P<0 0。术后在苏醒时间、管时间及丙泊酚用量三者比较

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舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在胸科手术中的应用

作者：夏富杰

来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第03期

【摘 要】 目的：观察舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在胸科手术中的应用效果。方法：将胸外手术患者80例随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组实施舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组实施异氟醚吸入联合芬太尼麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组在术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间等方面显著优于对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】 胸科手术；舒芬太尼；丙泊酚；全凭静脉麻醉

【中图分类号】R614 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）05-0119-02 胸科手术传统临床麻醉方法常采用静吸复合全麻，由于创伤和生理干扰较大，药物代谢时间较长，术中麻醉难以控制，在手术过程中患者呼吸、循环功能有明显影响，意识恢复慢，苏醒时间过长，同时也容易增加术后并发症发生的几率。伴随着医疗技术的不断进步，麻醉水平也逐步提高，舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉因其镇痛效果好、患者术后意识清醒快、

齐齐哈尔医学院学报 2 0 1 3年第 3 4卷第 l 6期

J o u r n a l o f O i o i h a r U n i v e r s i t y o f Me d i c i n e . 2 0 1 3, V 0 1 . 3 4, N o . 1 6

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外，常表达 5 .羟色胺阳性，本例微小内分泌肿瘤则位于胰头部胆总管周围，瘤细胞除了表达神经内分泌标记阳性以外，尚表达胰岛素阳性。 5 .预后：本例病变体积较小，增生的内分泌细胞形态温

S wi g r i s J, G h a ma n d e S, Ri c e T, e t a 1 . Di f f u s e i d i o p a t h i cn e u me n d cr e i n e c e l l h y p e r p l a s i a: a n i n t e r s t i t i a l l u n g d i s e a s e wi t h

a i r w a y o b s t r u c t i o n .B on r e h, 2 0 0 5, 1 2 ( 1 ): 6 2 - 6 4 .Da v i e s

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国外医学输血及血液学分册年第卷第期

输血新技术

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血小板输注指南

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注的医疗、护理和技术人员给予血小板输注方面的指导。献血员的选

静脉输注化疗药物渗漏的预防处理

1 渗漏的预防

正确选择注射部位 熟练掌握穿刺技术 严格把好注射关 化疗时有效保护静脉 依据药物特性调节输液速度 正确掌握静脉输注药物的浓度 密切观察输液过程 正确拔针

对患者及陪伴实施有效健康指导

2 药物渗漏的处理

早期处理 注射部位选择 注射方法

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1 渗漏性血管损伤的原因

造成静脉渗漏性损伤因素很多，最主要的有以下几方面。

1.1机械性因素

机械性损伤是由于静脉穿刺操作技能较差及工作不谨慎所致。

⑴多由于穿刺时进针的深度掌握不好，致穿刺针头斜面未完全进入血管使药液顺着刺破的血管壁向外渗漏至皮下组织中。

⑵穿刺针头在血管内来回进退，探索性的寻找血管而损伤血管壁引起渗漏发生。

⑶多次反复在同一条血管部位进行穿刺，使血管壁受到损伤未得到修复又遭刺激作用下致药液外渗。

⑷选择血管时未细心琢磨即随便选择了细小、弯曲或关节活动部位的血管进行穿刺，以致穿刺失败后引起局部组织渗漏肿胀的发生。

⑸操作中的力度不均：如松止血带、松拳、松开关活塞时动作幅度过大而带动针头刺破血管壁引起药液外渗。

⑹输入刺激性较强的药物滴速过快和加压输液压力突增，以及大量输液超过2500 ml以上

新鲜冰冻血浆输注知识

1、新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆有何不同？

（１）新鲜冰冻血浆是抗凝全血于６小时或８小时之内在４℃条件下离心将血浆分出，并迅速在－３０℃以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为１年。制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗。 （２）普通冰冻血浆是全血在保存期以内或过期５天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入－３０℃冰冻成块，即为普通冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为５年。该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子ｖｉｉｉ和ｖ，主要用于凝血因子ｖｌｌｌ和ｖ以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜冰冻血浆保存期满１年，可改为普通冰冻血浆。

2、新鲜冰冻血浆使用时如何融化？可置于室温下自然融化或用自来水、热水融化吗？ 新鲜冰冻血浆的正确融化方法是：在对恒温水（37℃）浴中融化，不断轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化成液体为止。该制品不能置于室温下自然融化，也不能用自来水融化，因室温自然融化或自来水融化速度缓慢，易有大量纤维蛋白析出；更不能随便弄一盆热水或加热融化，以免血浆蛋白变住和凝血因子失活。

3、新鲜冰冻血浆需要ａｂｏ血型同型输注