剖宫产术中子宫肌瘤剔除术的手术记录

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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较

作者：游柳婵 罗笑卿 叶菀华

来源：《中国当代医药》2012年第18期

[摘要] 目的 比较分析腹腔镜下和传统开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果，探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果及应用价值。 方法 选择本院2009年2月～2011年10月收治入院的160例子宫肌瘤患者临床资料进行回顾性分析，根据手术方法不同分为两组，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的80例患者为观察组，采用开腹子宫肌瘤剔除术的80例患者作为对照组，并对两组临床疗效进行统计学分析。 结果 本文两组患者手术均获成功，观察组的术中出血量、术后肛门排气时间及住院天数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组并发症发生率为1.25%，对照组为10.00%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术效果好，具有创伤小、恢复快、住院时间短，并发症少等优点，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；开

一例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的护理查房

查房内容：剖宫产合并子宫肌瘤剔除术后护理 查房时间：2014-01-08 主查人：***

参加人员：全科护理人员

1：各位护理姐妹，大家下午好!今天我们查房的主题是一例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术后患者的护理；剖宫产目前在我科非常多见，但是合并子宫肌瘤剔除术，碰到的还不是很多。先让我们共同回顾一下剖宫产和子宫肌瘤的定义：剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。而子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30到50岁妇女 ，35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键，下面请2说一下发生子宫肌瘤的病因：

2: 确切病因尚不明了，可能与遗传有关，也可能与女性激素有关。 1：嗯，下面请3说一下它的分类：

3:子宫肌瘤按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按与肌瘤关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及多发性子宫肌瘤。 1：子宫肌瘤在孕妇妊娠时期, 由于受到雌性激素的影响, 增快了肿瘤的生长速度, 使肿瘤的体积不断增大, 会

子宫肌瘤介入术的护理体会

子宫肌瘤（UM）是女性生殖系统常见的良性肿瘤。子宫动脉栓塞术是有效治疗子宫肌瘤的微创治疗技术，近年已在临床应用。患者多为育龄期妇女，传统的药物治疗和手术切除给患者带来沉重的生理和心理负担，但对于想保留子宫不愿手术，有手术禁忌症等情况的子宫肌瘤患者，子宫动脉栓塞术不失为治疗各种类型子宫肌瘤的一种有效方法。该方法是超选择双侧子宫动脉并栓塞治疗，使子宫肌瘤缺血、坏死、萎缩、吸收或脱落，从而达到治疗目的。现将护理体会如下。

1临床资料

本组患者23例，经临床病史、妇科检查、超声检查诊断为子宫肌瘤患者，患者年龄28~50岁之间，平均40岁。23例中：肌壁间肌瘤19例，黏膜下肌瘤4例，临床表现为月经量多，行经期长、腰痛、下腹壁痛、并伴有不同程度的贫血，个别有尿频、尿急等压迫症状。20例中有生育史，3例未生育。

2治疗方法

栓塞均选择在患者月经干净后5~7 d进行。采用Seldinger股动脉穿刺技术，超选择至子宫动脉，造影证实此为子宫肌瘤供血动脉及肌瘤的供血情况，大小等。本组病例均使用平阳霉素8 mg超液化碘油用量为6~20 ml平均10 ml，注药后均采用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉至血流变缓。动物实验表明：动脉注射平阳霉素后

（），华西医学２０１０，２５９ｅｓｔＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ．２５，Ｎｏ．９Ｓｅｔ．２０１０　Ｗ　　　ｐ

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论　著

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫切口妊娠

范波，敬巧，黄锦

【摘要】００４年３月　目的　探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫切口妊娠的临床应用价值。方法　２注入甲氨喋岭，再用明胶海２００９年１０月确诊剖宫产子宫切口妊娠的患者２５例。首先行双侧子宫动脉超选择插管，绵条栓塞双侧子宫动脉，４８～７２ｈ内在Ｂ型超声监测下行清宫术。结果　２５例子宫动脉化疗栓塞术后复查Ｂ型超提示孕囊血供明显减少。２出血量少；声，２例在Ｂ型超声监测下一次性清除胚胎组织，２例因胚胎植入肌层突向浆膜层栓塞术后加用氟尿嘧啶，未行清宫，自行排出；１例因术后切口处形成大血肿行手术治疗。结论　双侧子宫动脉化疗栓塞术是治疗剖宫产子宫切口妊娠一种有效方法，既保留子宫，又保留其生育功能。

【关键词】化疗栓塞；剖宫产切口妊娠　子宫动脉；【中图分类号】文献标志码】７１４．２２；Ｒ７１３．８　　【　Ｒ　Ａ

ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｓｉｓｏｎＢｉｌａｔｅｒａｌＵｔｅｒｉｎｅＡｒｔｅｒＣｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒＣａｅｓａｒｅａｎＳｃａｒＰｒｅｎａｎｃ

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临床误诊误治２０14年11月第27卷第11期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏Ｖｏｌ．27熏Ｎｏ．11熏November２０14

改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血

杜凤英

　　[摘要]　目的　探讨改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的效果及安全性。方法　对我

院收治的采用改良B-Lynch子宫缝扎术治疗的剖宫产术中宫缩乏力性出血15例的临床资料进行回顾分析。结果　

本组15例均于确诊宫缩乏力性出血后行改良B-Lynch子宫缝扎术,改良B-Lynch子宫缝扎术时间1~2min,平均1.6min,术后出血20~1100ml,均保留子宫,除1例因缝扎线收得过紧造成子宫肌部分坏死,术后第8天痊愈出院;余均术后5d出院。11例术后随访3~5年,2例2次怀孕分娩,5例怀孕后实施人工流产术,4例放置宫内节育器;均无并发症及任何异常。结论　改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血效果显著,而且并发症发生率低。

　　[关键词]　止血,手术;剖宫产术;宫缩乏力;子宫出血

[文章编号]　1002-3429(2014)11-0088-02[DOI]　10.3969

改良腹部横切口在剖宫产和子宫切除术中的应用

赵淑芹;张忠珍

【摘要】@@ 自1999年以来,我院对部分行剖宫产和子宫切除术患者采用改良腹部横切口,效果较好,现报告如下.

【期刊名称】《山东医药》

【年(卷),期】2000(040)007

【总页数】1页(P59-59)

【作者】赵淑芹;张忠珍

【作者单位】枣庄市妇幼保健院,277100;枣庄市妇幼保健院,277100

【正文语种】中文

【中图分类】医药卫生

2 0 0 0 年第 4 0 卷第 7 期山东医药· 短篇与个案·米非司酮配伍米索前列醇终止早孕临床观察解静（山东省计划生育药具站 2 5 0 0 0 1 ）薛美华（蒙阴县计划生育服务站）近年来，我们用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕 1 6 8 例，效果较好，现报告如下。临床资料：早期妊娠（≤4 8 天）患者 1 6 8 例，年龄1 6 — 2 4 岁。初产妇 9 7 例，经产妇 7 1 例；B 超检查确诊为官内妊娠，无肝、肾、心血管疾病及内分泌疾病；非哺乳期；富内无节育器，均自愿终止妊娠。方法：米非司酮 2 5 m g ( 6 片) ，早服 2 片，晚服 1 片，连服 2 日。第

3 日早服米索前列醇 6 0 0/ g ，然后进行观察。①完

子宫肌瘤的治疗原则

子宫肌瘤的处理分手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括保守治疗，保守治疗牵扯到药物的问题，公认的治疗方案选择用激素治疗，选择常用的雄激素比如甲基睾丸素，另外是丙酸睾丸酮这类药物。但是这种治疗方法副作用比较大，往往引起雄性激素增高，年轻女性长期治疗以后，长胡须，声音变粗，还会有痤疮，病人不太接受这种方法。

另外一种治疗方法就是用现在比较新的促性腺激素释放激素激动剂（Gnrha），可以使肌瘤缩小40%到70%，这种方法的好处是比较多的。如果是比较大的肌瘤，手术比较难切除的时候，每个月打一针，打两到三次，有的明显缩小，对手术医生来说是好事，因为瘤子缩小以后，切除的时候容易了。容易切除带来的好处，就是病人出血少，并发症少，造成的压迫少。但是它的缺点是费用比较昂贵，国产的药有三四个厂家生产，费用是2200到2500。因为费用的问题，不太能长期使用。

还有一种治疗方法是使用米非司酮，可以使肌瘤缩小，现在国内很多

医院开始用了，效果还是不错的。需要每天服用，但是这个药吃的时间长一些，吃两三个月，明显使肌瘤体积缩小。但是这种治疗方法有一些缺点，治疗的时候，瘤子缩小很好，但是一停药又长出来了，这是缺点。瘤子有激素依赖性，这些药物解决不了根本的问题，只

手术经过、术中出现的情况及处理：

气插全麻，截石位，消毒腹部与会阴部。自脐上2cm至耻骨联合作腹正中切口。切开腹直肠前鞘，将腹直肌向外拉开，切口下端的锥状肌也剪开，直达耻骨。推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜，进入腹腔。探查腹腔 探查肝、脾、大网膜、胃、全部小肠、结肠及其系膜均未见异常，腹、盆腔淋巴结亦未见肿大，直肠乙状结肠交界处肿瘤，位于直肠右前侧壁膀胱直肠凹部，大小约4cmX3cmX3cm样大小，质硬，边界清，与周边组织无粘连。将全部小肠推到上腹腔后，用纱布垫隔离，并以大的深部拉钩向上拉开。分离乙状结肠及直肠上段及其系膜，在乙状结肠系膜分出直肠上动脉处锐性分离显直肠上动脉及同行静脉，钳夹切除近心端分别用7、4号丝线双重结扎，集束横断结扎乙状结肠系膜，于肿瘤上方10cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎后，于盆底两侧打开盆底部腹膜，完整分离切除直肠上部系膜，同时沿腹膜盆底反折剪开，至腹膜膀胱反折稍下缘，用电刀锐性分离完整分离出乙状结肠至直肠肿物下缘约5cm水平，在距肿瘤下缘约5cm处用一次性闭合器横断直肠，于肿瘤上方12cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎上方用一次性闭合器横断乙状结肠。将切除肠段连同肿瘤一并移除，碘伏消毒局部肠腔。在左髂前上棘与脐

子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

西安市第四医院妇产科(西安710004)　吴　怡　张晓星　王　萍

　　　　主题词　剖腹产术 并发症　出血 治疗　栓塞,治疗性

资料与方法

1　一般资料　我院自1992年12月至2002

年12月共行剖宫产8023例,其中剖宫产术中大出血188例,占剖宫产总数2.34%,对32例剖宫产出血行宫腔纱布填塞治疗。32例患者中,年龄最小24岁,最大37岁;初产妇23例,经产妇9例;孕周最短为35周,最长为41周。宫腔填塞术前出血量最多为3200ml,最少为600ml,其中出血量>1000ml者,24例占75%,600～1000ml者8例占25%。

2　出血原因　32例中胎盘原因出血20例,

占62.5%(其中前置胎盘11例占55%,胎盘粘连4例占20%,胎盘植入1例占5%,胎盘剥离面出

血4例占20%)。宫缩乏力致出血12例,占37.

5%(其中巨大儿2例,双胎2例共占33.3%)。

3　操作方法　纱条选择:选择宽4～5cm,

长10m,厚为3层无菌干纱布条。填塞指征及方法:宫腔纱条填塞的指征为剖宫产产后出血经宫缩剂治疗、局部热敷、局部压迫,或上述方法处理后同时行子宫动脉上

子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

西安市第四医院妇产科(西安710004)　吴　怡　张晓星　王　萍

　　　　主题词　剖腹产术 并发症　出血 治疗　栓塞,治疗性

资料与方法

1　一般资料　我院自1992年12月至2002

年12月共行剖宫产8023例,其中剖宫产术中大出血188例,占剖宫产总数2.34%,对32例剖宫产出血行宫腔纱布填塞治疗。32例患者中,年龄最小24岁,最大37岁;初产妇23例,经产妇9例;孕周最短为35周,最长为41周。宫腔填塞术前出血量最多为3200ml,最少为600ml,其中出血量>1000ml者,24例占75%,600～1000ml者8例占25%。

2　出血原因　32例中胎盘原因出血20例,

占62.5%(其中前置胎盘11例占55%,胎盘粘连4例占20%,胎盘植入1例占5%,胎盘剥离面出

血4例占20%)。宫缩乏力致出血12例,占37.

5%(其中巨大儿2例,双胎2例共占33.3%)。

3　操作方法　纱条选择:选择宽4～5cm,

长10m,厚为3层无菌干纱布条。填塞指征及方法:宫腔纱条填塞的指征为剖宫产产后出血经宫缩剂治疗、局部热敷、局部压迫,或上述方法处理后同时行子宫动脉上