多发伤患者的治疗原则

内容摘要： 【关键词】 多发伤患者；护理体会；临床探讨 ［关键词］多发伤患者；护理体会；临床探讨

【关键词】 多发伤患者；护理体会；临床探讨 ［关键词］多发伤患者；护理体会；临床探讨

多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位(根据ais90版所指的9个部位)的损伤。本科室自2002年3月至2006年2月共收治了腹部外伤为主的严重多发伤12例。现将其救治护理体会报告如下。 1 临床资料

1.2 治疗 结果 12例中死亡2例，1例手术后3天死于多脏器功能衰竭，1例肝破裂伴下腔静脉破裂患者于术中抢救无效死亡，10例经手术治疗均抢救成功，抢救成功率83.33%。

2 急救与护理

2.1 准确地评估伤情 多发伤表现为外伤与隐蔽性外伤同时存在，因此，容易发生漏诊， 文献 报告漏诊率达8.9%~15%，先要做好基础评估，确诊患者是否存在多发性损伤。首先处理威胁生命的损伤，其次着重于对心输出功能、组织灌注的改变及体液丢失情况的评估。观察患者的神志、面色、瞳孔、表情、姿势、体位、呼吸、脉搏、末梢循环、四肢皮肤、湿度、伤处情况等；freeland建议按“crashplan”2个 英文 字进行检查

颅脑损伤患者亚低温治疗的 研究进展

关键词颅脑损伤 亚低温 护理

1 2 3 4 4 5 6

概念 脑保护机制

适应症治疗方法 并发症

结论

概念低温划分:轻度低温 33-35℃ 中度低温 28-32℃ 深度低温 17-27℃ 超深度低温 低于16℃

朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度 低温定义为亚低温

治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积

保护血脑屏障,减轻脑水肿

降低自由基水平,保护脑细胞

治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的 毒性作用 减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结 构和功能修复 减轻弥漫性轴索损伤

治疗颅脑损伤的机制抑制细胞凋亡 抑制一氧化氮合酶(iNOs)的活性 减少一氧化氮(NO)的合成 抑制炎症反映过程

亚低温治疗的适应症重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人 (GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿 原发性和继发性脑干伤

难以控制的颅内高压中枢性高热 各种原因所致的脑缺血缺氧病人

亚低温疗法的时间点有研究认为,亚低温治疗实施越 早越好,一般认为发病后2h内开始, 同时注意降温速度要快,复温速度要 慢，但在伤后24h之内开始亚低温治 疗仍能得到肯定的治疗效果

亚低温治疗的策略国内外大多学者倾向于使用冰毯机给

烧伤患者的护理查房

一·查房记录： 患者，男，64岁。因火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时由急诊以“全身多处烧伤”收入住院。 二·病史：火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时。否认药敏史及既往病史。

三·现在症：头面部、颈部、胸部、双上肢烧伤后疼痛，局部水肿，口渴，小便短赤，大便未解。

四·体格检查 :T36.5℃ P66次/分 R 24次/分 BP170/96mmHg 神识清楚，体查欠合作，表情痛苦，被动体位；头面部、颈部、胸部、双上肢可见烧伤创面，皮肤焦黑，创伤面积约20%，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；颈软；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率66次/分，律齐无杂音，无病理性杂音；腹平软，左腰背部皮肤肿胀明显，可见皮肤挫伤，无腹肌紧张，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分；无移动性浊音。双足背软组织水肿。双下肢可见皮肤挫伤。创缘正常皮肤稍红肿。舌质红，苔黄，脉洪。 五·实验室检查

六·中医诊断：烧伤（热毒伤津证）

西医诊断：①全身多处火焰烧伤（头面部、颈部、胸部、双上肢，20%，深Ⅱ度） ②多发肋骨骨折 ③L1椎体骨折

手外伤患者护理常规

一、执行外科一般护理常规。 二、术前护理

1．急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行局部加压包扎止血。

2．积极作好术前准备。

（1）患者受伤后即开始禁食、禁饮，争取手术最佳时间。

（2）协助完成术前各项检查。

（3）给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。 3．遵医嘱注射破伤风抗毒血清。 三、术后护理

1．了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。 2．术后取平卧，抬高患肢。以利静脉回流，减轻肿胀。 3．评估患者疼痛程度，遵医嘱使用止痛剂。

4．严密观察伤口渗液，出血等情况，保持伤口敷料清洁干燥。

5.行血管吻合术者参照断指再植术护理常规（局部保温，使用解痉抗凝药物汇等）。

6．神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻

伤。

7．遵医嘱用药及饮食指导（宜清淡饮食，忌辛辣刺激性食物）。

8．遵医嘱指导患者进行康复训练。

血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复后根据有无张力固定4-6周，组织愈合后尽早拆除固定开始主动和被动功能锻炼，并辅以物理治疗，促进功能早日恢复。

上肢骨折内固定手术患者护理常规

适用于： 骨干骨折

重型颅脑损伤患者的营养支持

重型颅脑损伤后存在明显的代谢变化，如高能量代谢、高分解代谢、高血糖、低蛋白血症等，但是直至几年前神经外科重危病人的营养支持才被纳入治疗方案。此后一些研究报道认为，足够的营养支持和恰当的代谢干预能降低病死率和致残率[1]。为此，在充分评估病人的代谢状况之后，应重视改善脑组织及脑外器官组织的氧供，加强营养支持和实施代谢调理，以早期补充热量和蛋白质及减少负氮平衡，有助于改变代谢反应、改善预后和降低感染发生率。营养支持途径有胃肠外营养 (PN)和胃肠内营养(EN)两种方法。

1 营养状况的判定

评价机体的营养状况是提供有效营养支持的基础，可以通过病和膳食状况、临床检查、人体测量和实验室检查4个基本途径进行，主要的评价指标有： 1、体重；2、三头肌皮肤皱褶（TSF）厚度；3、上臂中部肌肉厚度；4、肌肝身高指数；5、血浆蛋白测定如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等；6 氮平衡。 2 胃肠外营养

重型颅脑损伤早期应采用胃肠外营养，以免发生返流误吸、呼吸道窒息和呼吸道感染等并发症。胃肠道功能障碍或有消化道出血、感染的患者也应采用胃肠外营养。

2.1 PN可通过中心静脉和周围静脉两种途径给予。中心静脉为首选途径，可通过颈外静脉、头静脉、颈内静脉和

急性创伤患者的急救护理体会

急性创伤的患者多为交通事故、意外伤害或其他原因所致的损伤。伤情复杂，出血量多，病情严重，如抢救不及时可造成患者病情加重而危及生命，因此，护士积极有效的护理配合对抢救成功极为重要。

1 一般资料

2005年1月至2006年5月，我科抢救和诊治了急性外伤267例，其中男性191例，女性76例，最大年龄82岁，最小年龄7岁，平均年龄46岁，交通事故152例，占56.92％，刀刺伤43例，占16.10％，打击伤38例，占14.23％，摔伤34例，占12.75％。267例中脑外伤占113例，占42.32％，依次为多发性复合伤，四肢、脊椎、骨盆、胸腹部创伤等。

2 急救护理措施

2．1初步判断伤情，主动采取抢救措施 患者送到诊室时，首先接诊的是护士，通过询问创伤的原因和主要的症状体征，应立即将患者安置在抢救室并通知医护人员，在医生未到达前，护士通过测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔，判断意识、四肢活动等情况迅速判断伤情，对严重创伤伴失血性休克有昏迷症状者应先积极主动采取抢救措施，如立即取休克卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给高流量吸氧，开放静脉通道。协助医生清创缝合，止血包扎，做好各种化验标本的采集、送检等，以备手术。

护理论文：29例烧伤患者的护理分析

【摘要】目的：分析意外烧伤的护理过程中的问题。方法：回顾性分析29例患者意外烧伤的护理情况。结果：29例患者经治疗与护理后，创面全部愈合27例，2例好转，总有效率100%。结论：对意外烧伤患者应实施结合烧伤原因的抗休克、抗感染、心理和营养支持等全方位的综合护理。

【关键词】护理；意外烧伤

烧伤(burn)是伤害的一种，泛指由热力、电流化学物质、激光、放射线等所致的组织损害［1］。烧伤是一种常见的意外损伤，常发生于小儿、老人及劳动者，其中男性较为多见。有临床经验证明，当烧伤面积达全身表面积的三分之一以上时有可能威胁到生命安全。

笔者将本院将29例患者意外烧伤的护理情况进行总结分析，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料： 本组29例患者中，男性18例，女性11例；年龄2~65岁，烧伤面积10%~70%。致伤原因：热液烫伤20例，烟花爆竹烧伤6例，化学物质烧伤3例。

1.2方法：患者入院后，应详细询问患者病史，根据病情采用相应的护理方法。首先，很据患者病因处理好创面，并结合受伤部位给予重点护理；其次，要注意预防患者发生休克、感染等并发症；最后，要及时与患者做好心理沟通，

鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗。

2 01年第56期

进展期胃癌治疗的现状 进与展(州徐 I学医疗等都取院得了应相成果。

2 21 00 0 )

【要摘】癌胃是国最常我的恶见肿瘤之一性，重危害了严/ A ' I￣的体身健。康前，目于关展进期胃治癌方面疗的题，问淋巴清结扫范围、化、疗微创疗治及以胃癌分的子靶治向【关键词】 展进期胃癌治；【疗中图分号类】 R7 22. 1

2【献标识码】文B

【文章编号】1 00 4 4—9 9 ( 4 0 215 ) 0— 0 066 0— 01

妻警上。普 落嚣嚣孚李鲁票罄雾 嘉 裟罴帚薯 磊 嚣明显成果，应用腹腔 技镜术治疗 展进胃癌期正嚣 昊 褒拳曩嚣磊囊橐 嵩在世喜璧 矍爹嚣智慧祭露 篆蔷阿时腹腔微镜创治疗胃癌 勰子靶喘’嚣 疗星也 为者 驺喜券邑 囊雾 慧器癌 堰腔镜治疗要进展 期需胃煽撕究更 有恿义。 患 『 统传 旱i篡 提供新了的思路。 缘

零l『昌磊 莲多浸润周围 组及造织成胃 淋周巴结转移，使得

鬟，仞亲韶霪露 套雾 端 蹴蓁眼也存磊 镜技术的不 断成熟' 腹镜腔治疗 展进期胃 癌技在术 上被为认是行可的，一 慧 喜吉暑 蒋黼 矗茎 黎竺詈 辇 蒜学些临訾 蒿嚣暑雷 算莲毳 主巍 署茬骂 霁趸辇 翟笔巴銎结祷 时，

子宫肌瘤的治疗原则

子宫肌瘤的处理分手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括保守治疗，保守治疗牵扯到药物的问题，公认的治疗方案选择用激素治疗，选择常用的雄激素比如甲基睾丸素，另外是丙酸睾丸酮这类药物。但是这种治疗方法副作用比较大，往往引起雄性激素增高，年轻女性长期治疗以后，长胡须，声音变粗，还会有痤疮，病人不太接受这种方法。

另外一种治疗方法就是用现在比较新的促性腺激素释放激素激动剂（Gnrha），可以使肌瘤缩小40%到70%，这种方法的好处是比较多的。如果是比较大的肌瘤，手术比较难切除的时候，每个月打一针，打两到三次，有的明显缩小，对手术医生来说是好事，因为瘤子缩小以后，切除的时候容易了。容易切除带来的好处，就是病人出血少，并发症少，造成的压迫少。但是它的缺点是费用比较昂贵，国产的药有三四个厂家生产，费用是2200到2500。因为费用的问题，不太能长期使用。

还有一种治疗方法是使用米非司酮，可以使肌瘤缩小，现在国内很多

医院开始用了，效果还是不错的。需要每天服用，但是这个药吃的时间长一些，吃两三个月，明显使肌瘤体积缩小。但是这种治疗方法有一些缺点，治疗的时候，瘤子缩小很好，但是一停药又长出来了，这是缺点。瘤子有激素依赖性，这些药物解决不了根本的问题，只

子宫肌瘤的治疗原则

子宫肌瘤的处理分手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括保守治疗，保守治疗牵扯到药物的问题，公认的治疗方案选择用激素治疗，选择常用的雄激素比如甲基睾丸素，另外是丙酸睾丸酮这类药物。但是这种治疗方法副作用比较大，往往引起雄性激素增高，年轻女性长期治疗以后，长胡须，声音变粗，还会有痤疮，病人不太接受这种方法。

另外一种治疗方法就是用现在比较新的促性腺激素释放激素激动剂（Gnrha），可以使肌瘤缩小40%到70%，这种方法的好处是比较多的。如果是比较大的肌瘤，手术比较难切除的时候，每个月打一针，打两到三次，有的明显缩小，对手术医生来说是好事，因为瘤子缩小以后，切除的时候容易了。容易切除带来的好处，就是病人出血少，并发症少，造成的压迫少。但是它的缺点是费用比较昂贵，国产的药有三四个厂家生产，费用是2200到2500。因为费用的问题，不太能长期使用。

还有一种治疗方法是使用米非司酮，可以使肌瘤缩小，现在国内很多

医院开始用了，效果还是不错的。需要每天服用，但是这个药吃的时间长一些，吃两三个月，明显使肌瘤体积缩小。但是这种治疗方法有一些缺点，治疗的时候，瘤子缩小很好，但是一停药又长出来了，这是缺点。瘤子有激素依赖性，这些药物解决不了根本的问题，只