针灸科优势病种及诊疗方案

针灸科 中风（脑血管意外）

中风为中医病名，是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑的疾病。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。现代医学脑血管意外属中风范畴，又称脑卒中，主要包括出血性与缺血性。 【诊断】 一、西医诊断：

参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》进行诊断。 二、中医辨证分型

中医诊断及辨证分型参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》及参考中华全国中医学会内科学1986年制订的《中风病中医诊断标准》并结合临床实际分型如下：

（一）中风急性期（发病两周以内，严重者可为1个月） 1、中经络

⑴肝阳暴亢：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，便干尿赤，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

⑵风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

⑶痰热腑实：半身不遂，肢强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑。

⑷气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓

康复科诊疗方案及方案优化

1

2010年中风康复诊疗方案

中风（stroke）又称脑卒中或脑血管意外，是一组急性脑血管病。

其定义为：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。中风包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血。

一．中风的康复评定

1.昏迷和脑损伤严重程度的评定：

①格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS） GCS﹤8分为昏迷状态，属重度脑损伤；9~12分为中度损伤；13~15分为轻度损伤。②中国卒中患者神经功能评分标准。

中国卒中患者神经功能评分标准（MESSS） 评估内容 意识（最大刺激 最佳反应） 1.提问：①年龄；②现在是几月份 相差2岁或2个月都算正确 都正确 一项正确 都不正确，进行以下检查 2.两项指令（可示范）①握拳、伸拳②睁眼 闭眼均完成 完成一项 均不能完成，进行以下检查 3.强烈局部刺激健侧肢体 定向退让 定向肢体回缩 肢体伸直 无反应 水平凝视功能 正常 侧方凝视功能障碍 面瘫

2

得分 评估内容 上肢肌力 Ⅴ

缺血性中风病（脑梗死）急性期

一、诊断 （一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，吞咽困难，目偏不瞬，视物成双，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。

根据临床表现、诱因、先兆症状、发病年龄及影像学检查结果即可确诊。 发病2周以内。

2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

（1）急性起病；

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）证候诊断

1、中脏腑——中风病有神昏者。 （1）痰蒙清窍证

神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热内闭证

神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或

【诊断本病参照】 1．疾病诊断

消渴（2型糖尿病）

诊疗规范

（1） 中医诊断标准： 参照中华中医药学会 《糖尿病中医防治指指南》 （ZYYXH/T3.1～3.15—2007） 。 （2） 西医诊断标准： 参考中华医学会糖尿病分会 《中国2型糖尿病病防治指南》 （2007年） 。 2．证候诊断

参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》 （2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案” 。

【定义】消渴是因五脏禀赋脆弱，复加情志失调、饮食不节等诱因导致的脏腑阴虚燥热，气阴两虚，

津液输布

失常的一种疾病。临床以烦渴、多饮、多食、多尿、疲乏消瘦为典型症状。本病患者以中老年人居多，病情严重者可并发心痛、眩晕、中风、麻木、痈疽等病证。 【范围】

西医学中糖尿病，包括1型糖尿病、2型糖尿病及其它类型的糖尿病，均可参照本篇辨证论治。甲亢、尿崩症等不属本病讨论范围。

损伤脾胃 津液失布

饮食不节→ 燥热伤肺→ 津失敷布 烦渴多饮

五脏虚弱 肺胃燥热 中焦热盛

平乐县中医医院骨伤科

优势病种中西医结合特色诊疗方案

股骨转子间骨折诊疗规范

一、诊断：

（一）、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998

年第二版)

1、老年人多见于跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。

2、青壮年者多见于强大暴力损伤。

3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。

4、髋关节正轴位X线摄片，可明确诊断及类型。

（二）临床分型

按骨折线部位分类：

1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。

2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。

3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨

折。

二、中西医辩证分型：

(一)早期：气血瘀阻型

临床病象：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，

不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫

暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气

血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，

故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初

期瘀血阻滞之象。

(二)中期：血瘀气滞型

临床病象：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失

未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。

证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气

附件1：

国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录

（20个科目92个病种）

肺病科（3个） 1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） 2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽） 3、哮病（支气管哮喘） 1、心悸（心律失常—室性早搏） 2、病毒性心肌炎 1、面瘫（面神经炎） 2、肩凝证（肩关节周围炎） 1、外感发热（上呼吸道感染） 1、肺癌 1、胃痞病（功能性消化不良） 2、久痢（溃疡性结肠炎） 3、吐酸病（胃食管反流病） 4、胃疡（消化性溃疡） 5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征） 6、胃脘痛（慢性胃炎） 7、鼓胀病（肝硬化腹水） 1、项痹病（神经根型颈椎病） 2、单纯性胸腰椎骨折 3、附骨疽（慢性骨髓炎） 4、骨蚀（股骨头坏死） 5、骨蚀（儿童股骨头坏死） 6、桡骨远端骨折 7、锁骨骨折 8、膝痹病（膝关节骨性关节炎） 9、踇外翻 1、肛痈（肛管直肠周围脓肿） 2、肛裂病（肛裂） 3、脱肛病（直肠脱垂） 4、痔（混合痔） 心血管科（2个） 针灸科（2个） 急诊科（1个） 肿瘤科（1个） 脾胃科（7个） 骨伤科（9个） 肛肠科（5个） 2

5、肛漏病（肛瘘） 1、股肿（下肢深静脉血栓形成） 2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期 3、蝮蛇咬伤 外科

脾胃病科优势病种诊疗方案实施情况及临床疗效分析

（2010年）

根据我科多年对常见病种进行分析、总结，把胃疡（消化性溃疡）、胃脘痛（慢性胃炎）作为优势重点病种，运用中医辨证施治、突出中医特色，效优价廉，深受患者好评，现评估分析如下：

一、2010年度专科优势病种诊疗方案实施情况

累计收治病 种 病例数 胃疡 136 （消化性溃疡） 胃脘痛 378 （慢性胃炎） 373 234 121 23 93.9% 130 63 61 12 91.18% 诊疗方案 治愈 好转 未愈 总有效率 使用优势病种实施效果 二、2010年度专科优势病种临床疗效情况 （一）优势病种的临床疗效标准 1、胃疡（消化性溃疡）的临床疗效标准

按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为0分、1分、2分、3分。 主要症状的记录与评价。

评定标准：①临床痊愈：原有症状消失；②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。

证候疗效评定标准

采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%

①．临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 ②．显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数

附件1

中医诊疗方案：慢性盆腔炎

1．定义

CPID是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 2.诊断

2.1诊断依据： 2.1.1病史

多有急性盆腔炎病史 2.1.2 症状

主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭； 次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 2.1.3 体征

子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。

上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。 2.1.4 辅助检查

血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高； 血沉增快；

宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体； B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿； 经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液； 血清CA125可增高； C反应蛋白

中医优势病种诊疗方案

（消化系统专科）

一、吐酸病诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1. 中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。 目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅”等范畴。

2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年，三亚）。

（1）临床症状

当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等典型症状，或同时出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时，可考虑为胃食管反流病。如能证实存在食管黏膜炎症和/或反流，则能明确诊断。

（2）内镜检查

内镜检查可明确有无反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。 RE的分级参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。 A级：食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小于5mm；

B级：一个或几个黏膜破损，直径大于5mm，但破损间无融合现象； C级：超过2个皱襞以上的黏膜融合性损伤，但小于75％的食管周径； D级：黏膜破损相互融合范围累积至少75％的食管周径。

BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到

中医优势病种诊疗方案

（消化系统专科）

一、吐酸病诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1. 中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。 目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅”等范畴。

2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年，三亚）。

（1）临床症状

当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等典型症状，或同时出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时，可考虑为胃食管反流病。如能证实存在食管黏膜炎症和/或反流，则能明确诊断。

（2）内镜检查

内镜检查可明确有无反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。 RE的分级参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。 A级：食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小于5mm；

B级：一个或几个黏膜破损，直径大于5mm，但破损间无融合现象； C级：超过2个皱襞以上的黏膜融合性损伤，但小于75％的食管周径； D级：黏膜破损相互融合范围累积至少75％的食管周径。

BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到