贫血鉴别诊断病历模板

贫血的鉴别诊断

贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类

贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。

贫血的临床表现

一般临床表现 心血管及呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿生殖系统 特殊表现 临床表现 疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白 心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭 头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等 食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常 溶血性贫血常见黄疸，脾肿大等 贫血基于不同的临床特

贫血的鉴别诊断

贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类

贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。

贫血的临床表现

一般临床表现 心血管及呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿生殖系统 特殊表现 临床表现 疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白 心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭 头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等 食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常 溶血性贫血常见黄疸，脾肿大等 贫血基于不同的临床特

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入院记录

主诉：头晕、乏力、食欲减退，心慌、气短3月余

现病史：患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力、食欲减退，以为劳累所致，未引起注意，近3个月上述症状加重，并出现活动后心慌、气短等症状。遂来我院检查发现RBC:3.99×1012/L HGB:98g/L,门诊以“缺铁性贫血”收治入院。患者发病以来神志清醒，精神差，食欲缺乏，无恶心、呕吐等不适。

即往史：平素体质一般，否认“肝炎，结核”等传染病史；否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。无手术、外伤史；无输血及献血史。预防接种史随当地社会正规进行。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。

月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。

婚育史：适龄结婚，子女身体健康，家庭和睦。

家族史：父母健在，否认相关家族遗传性疾病病史。

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体格检查

T 36.7℃ P 72次/分 R 20次/分BP 110/70mmHg

发育正常，营养较差，神志清醒，表情淡漠，面色苍白，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌

Importance of RDW Value in Differential Diagnosis

of Hypochrome Anemias

D.Aslan,F.GuÈmruÈk,A.GuÈrgey,and CË.Altay*

Department of Pediatric Hematology,_I hsan DogÆramacõChildren's Hospital,Hacettepe University,Ankara,Turkey

Red cell distribution width(RDW)was studied in adults carrying d-b thalassemia traits

(db-TT)who were20±40years of age(n=29),b thalassemia traits(b-TT)with an age range

of18±60years(n=49),iron de®ciency anemia(IDA)in individuals aged1±18years(n=

27),and in co

姓名 ××× 病区 × 床号 × 住院号 ×××

姓名 ××× 籍贯 福建 省 ×× 县（市） 性别 女性 住址 ×××

年龄 ×岁 工作单位 ×××

婚姻 ×婚 入院日期 2010 年 01 月 05 日 17:00 时 民族 ×族 病史采集日期 2010 年 01 月 05 日 17:00 时 职业 ×× 病史陈述者 本人 可靠程度：可靠

过敏史 ××× 记录日期 2010 年 01 月 05 日 17:30 时 主 诉：反复头晕10年，再发5小时

现病史：入院前10年，

鸡病的鉴别诊断,希望能够给你们带来帮助。

鸡病临床类症鉴别诊断

河北农业大学 郝彦刚 翟文栋 陈立功 史晓涛

在养鸡生产中， 对鸡病的及早 诊治十分重要 ( 尤其是产蛋期 ) 。 而科学的观察 ，及时发现疫病苗 头并及早防治 ，又有着举足轻重 的作用 。本人经十多年的教学及 实践经验 ，总结出快速诊断鸡病 的方法 ，在此予以介绍 ，仅供参 考 ：

以 呼吸 系统 机 能 障碍 为特 征 的疾病

喘气

常见于急性新城疫 、鸡支原 体 、 传染性支气管炎 、 传染性喉气 管 炎 、 白 喉 型 鸡 痘 、 曲 霉 菌 病 、 衣 原 体 病 。

( 1 ) 鸡支原体 、 传染性支气管 炎 的 区别在 于后 者病 死 亡 率较高 ， 气管的炎症有差别。 ( 2 ) 传染性喉支气管炎 气管 中有出血变化 ，而传染性喉气管 炎则出现粘液物 ，新城疫气管粘 膜出血发炎呈血紫色。

( 3)急性新城 疫 常见 于喂 服 治 疗 支原 体 病 的 药物 后 ， 呼 吸 困难未 见好 转 ，而 且 日益加 重 ，伴 发有鸡不愿走动 ， 伏在地面 上或 网上 。 有的伴发有腿脚麻痹站立不稳或瘫痪症状 ，死亡数目逐渐增加。

( 4 ) 白喉型鸡痘 常发生于夏 秋蚊子较

低钾血症的鉴别诊断

钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内 98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外 液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾 代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异 常变化，尤其是血钾浓度的变化。

细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋 白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它 在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌 肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性

急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍： 中枢神经系统：抑制(脑细胞兴奋性↓,ATP生成 ↓,Na+-K+-ATP酶活性↓) 骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，(兴奋 性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低) 胃肠运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统：心律失常 慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见： 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿，易发生高血 糖、负氮平衡

钾在肾脏的代谢

低钾的病因摄入不足：一般不易发生 丢失过多： 非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频 繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂 等。

经肾丢失 肾小管性酸中毒：I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素过多的疾病 原发或继发性醛固酮增多 库

临床实用

低钾血症的鉴别诊断

临床实用

钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内 98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外 液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾 代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异 常变化，尤其是血钾浓度的变化。

临床实用

细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋 白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它 在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌 肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性

临床实用

急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍： 中枢神经系统：抑制(脑细胞兴奋性↓,ATP生成 ↓,Na+-K+-ATP酶活性↓) 骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，(兴奋 性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低) 胃肠运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统：心律失常 慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见： 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿，易发生高血 糖、负氮平衡

临床实用

钾在肾脏的代谢

临床实用

低钾的病因摄入不足：一般不易发生 丢失过多： 非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频 繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂 等。

临床实用

经肾丢失 肾小管性酸中毒：I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素

急腹症影像诊断与鉴别诊断From the Radiology Assistant

van Breda Vriesman and Robin Smithuis Radiology department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands

By Adriaan

目录 1.临床、实验室检查和腹部平片 2.确认或排除最常见的疾病 · RLQ: 阑尾炎 · LLQ: 憩室炎 · RUQ: 胆囊炎 3.一般影像学表现 炎性脂肪 肠壁增厚 肠梗阻 腹腔积液 游离气体 4.鉴别诊断 肠系膜淋巴结炎。 细菌性回盲炎 右侧憩室炎 输卵管炎 肠脂垂炎。 尿路结石 动脉瘤破裂 胰腺炎

“急腹症”是以剧烈腹痛为特征，需要临床医 师迅速做出治疗的一类疾病。 这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围 广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性 疾病(如表 1)。

表 1 中列出了所有类似表现的疾病

治疗方法从急诊外科手术到让患者安静而不 同，误诊可能

内科疾病鉴别诊断汇总

1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎 患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。

6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。

可有双肾区叩