输血的不良反应有哪些

常见输血不良反应

常见输血不良反应及 输血传播疾病

重医大附一院输血科

常见输血不良反应

输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起 着重要作用。输血可以补充血容量，保证人体 重要脏器的血液供应；补充各类血细胞成分， 改善贫血引起的各种症状和解决因血小板减少 导致的出血；补充各种凝血因子，纠正某种凝 血因子缺乏所发生的凝血功能异常和紊乱。

常见输血不良反应

但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至 滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有 可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发 症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充 分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医 生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证， 避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。

常见输血不良反应

一、输血不良反应：(一)概念：输血不良反应是指在输血过程中和输血 结束后出现某些新的症状和体征，并且用原 有疾病不能解释者。

(二)分类：输血不良反应的分类按时间可分为即发 反应和迟发反应；按发生原因可分为免疫性 反应和非免疫性反应。 总结见表1

常见输血不良反应

表1 常见的输血不良反应即发反应 免疫反应 溶血反应 常见原因 红细胞血型不合 (常见ABO溶血) 迟发反应 免疫反应 溶血反应 常见原因 红细胞血

输血不良反应的处理原则

一、输血不良反应分类 即发反应 迟发反应 免疫性反应 发热反应 过敏反应 溶血反应

输血相关急性肺损伤 溶血反应 移植物抗宿主病 输血后紫癜

血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应 血小板输注无效

非免疫性反应 细菌污染反应 循环超负荷 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱

肺微血管栓塞 含铁血黄素沉着症

血栓性静脉炎 某些输血相关疾病

二、引起发热性输血反应的常见原因是什么？

1、非免疫性反应：能够引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原、药物中杂质、非蛋白质的有机或无机杂质等。尤其是细菌性热源，其内毒素致热作用最强。

2、免疫反应：与多次输入HLA 不相合的白细胞及血小板抗体有关。有人发现54%的发热反应受血者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应率呈平行关系。由于多次接受输血，受血者血中产生白细胞与血小板抗体，再次接受含有白细胞血液成分的输血，则发生抗原抗体反应，激活补体，使白细胞、血小板溶解，释放热原，导致发热反应。其发热反应的严重程度与输入血液成分中白细胞数量有关。

3、其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可表现为发热，要加以鉴别。

4、目前血站提供

输血不良反应调查及处理程序

一、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

二、发生或疑似输血不良反应，立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。并立即通知输血科和患者的主管医师，及时调查、治疗和抢救，查找原因，做好相关记录。

三、立即抽取患者对侧肢体血标本，连同血袋剩余血和《患者不良反应回报单》送至输血科，输血科人员协助临床医师调查分析发生不良反应的原因，与主管医师共同填写《输血不良反应调查表》，此表送输血科保存。

四、输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：

⑴患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血：核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型；对原病人血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。

⑵查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错：重新抽取病人血标本送输血科重新进行血型检定、不完全抗体筛查；对

血袋内剩余血液进行血型复检和新抽的病人血标本进行交叉配血 ；

一、溶血反应

1、立即停止输血，给予氧气吸入

2、立即予皮下或肌肉注射%肾上腺素～ 1ml（紧急情况可静脉注射）。

3、静脉输入低分子右旋糖酐或706 代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。

4、保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾

区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观

察尿色。

5、密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、

尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。

二、发热反应

反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒

战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，

也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺

皮质激素，并严密观察病情。

三、过敏反应：

一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下

或静脉注射1：1000 肾上腺素～ 1ml。可选用抗过敏药物如

苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。有循

环衰竭时用抗休克治疗。喉头水肿伴有严重呼吸困难者，

需作气管切开。

四、细菌污染反应

1、立即停止输血，通知医生

2、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和

血压，以利早期发现休克的先兆。

3、抗休克和抗感染治疗。

4、高热者给予物理降温

5、留置导尿管，并记录出入液量。

五、循环负荷过重

心脏负荷过重：立即停止输血，

控制输血感染管理制度

为保证医疗临床用血需要和安全，保障用血者身体健康，科学、规范、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本方案。医院将成立控制输血感染工作委员会，定期或不定期对输血安全及感染控制工作进行督查。临床科室工作人员必须严格执行卫生部颁发的《医院感染管理规范》及我院制定的《医院感染管理规定》开展各项工作。同时根据《临床输血技术规范》制定《医院输血工作管理制度》并严格执行。

一、检验科严格按照《全国临床检验操作规范》执行交叉配血、Rh(D)血型检查及抗体筛选试验。

二、凡血液制品有下列情形之一的，一律不得发出： 1. 标签破损，血液沾污； 2. 血袋有破损、漏； 3. 血液中有明显凝块； 4. 血浆量乳糜状或暗灰色；

5. 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6. 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7. 红细胞层呈紫红色； 8. 过期或其他须查证的情况。

三、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

四、如有异常情况，立即通知经治或值班医师

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输血不良反应标准和应急处理措施

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输血不良反应标准和应急处理措施

总 则

1、疑似有输血反应时，护师（士）应立即停止输血并报告主管医师或值班医师，医师根据情况决定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正处理。

2、对严重的输血反应应及时向上级医师或科主任汇报，同时向输血科及医务科报告，并将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科，以供登记、调查、随访、追溯。

3、 对输血反应患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写输血不良反应调查反馈单，上报输血科或主管部门。

常见输血不良反应应急处理措施 一、急性溶血性输血反应

1、临床表现：发热、低血压、休克、支气管痉挛、DIC和肾功能衰竭等。 2、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序： (1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

(2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型

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输血不良反应标准和应急处理措施

总 则

1、疑似有输血反应时，护师（士）应立即停止输血并报告主管医师或值班医师，医师根据情况决定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正处理。

2、对严重的输血反应应及时向上级医师或科主任汇报，同时向输血科及医务科报告，并将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科，以供登记、调查、随访、追溯。

3、 对输血反应患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写输血不良反应调查反馈单，上报输血科或主管部门。

常见输血不良反应应急处理措施 一、急性溶血性输血反应

1、临床表现：发热、低血压、休克、支气管痉挛、DIC和肾功能衰竭等。 2、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序： (1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

(2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型

K1+478～K1+568段左侧片石混凝土挡土墙

输血不良反应报告及处理登记制度

11.1处理输血不良反应首先应查明原因，明确诊断。一旦出现输血反应立即停止输血，保留静脉通路，由临床医生为主进行必要的对症治疗，并应完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。

11.2临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。

11.3怀疑血型不合引起的输血不良反应应执行以下程序:

11.3.1立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；

11.3.2核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；

11.3.3核对受血者及献血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；

11.3.4如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

11.3.5留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。

11.4一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下：11.4.1迅速补充血容量；

《药品不良反应及报告制度》、《特殊药品的管理》、《含兴奋剂药品的

管理》、《合理用药指导》题库

一、单选（25题）

1、药品不良反应的英文缩写是（B）。 A ADE B ADR C MDR D AER

2、药品使用说明书中未收载的不良反应为（ B ）。 A新的严重的药品不良反应 B新的药品不良反应 C一般的药品不良反应 D严重的药品不良反应 3、《药品不良反应报告和监测管理办法》自（A ）起施行。 A . 2011年7月1日 B. 2010年7月1日 C. 2011年6月1日 D. 2010年12月13日

4、我国主要采取的是哪种药品不良反应监测方法（A ）？ A.自发呈报系统 B.处方事件监测 C.集中监测系统 D. 自动记录数据库

5、下列哪种情况是新的药品不良反应？（C）

A. 出现了医生以前没有见过的不良反应 B. 出现了组织或器官功能严重损害的不良反应 C. 出现了药品说明书中未载明的不良反应 D. 出现了我国《药典》中未载明的不良反应 6、下列哪条不属于严重的药品不良反应（D）

A. 致癌、致畸、致出生缺陷 B.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤

C. 导致住院或者住院时间延长 D

控制输血严重危害（SHOT）方案

为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害（SHOT）预案。

一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。 二、各科室职责：

1、临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。

2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

3、检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。 4、医教科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。院内感染管理科负责传染病疫情上报。 三、控制输血严重危害措施

1、严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。

2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。

3、监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症

状。

4、严格掌握输血适应证，提倡科学合理