工伤保险和意外伤害保险的区别

大理恒丰建设工程有限公司

编制：审核：批准： 意 外 伤 害 保 险 和 工 伤 保 险 制 度

二〇一四年一月十六日

编制日期：意外伤害保险和工伤保险制度

依据《中华人民共和国建筑法》等有关文件的指示精神，为了使从事建设工程施工的职工因遭受工伤事故后，能够获得及时的救治和经济上的保障，解除广大职工及项目部的后顾之忧，促使项目部改善安全生产管理，促进社会保障水平的提高，特制定本制度。

一、凡公司承建的工程，各项目部必须为本项目部职工集体投保。 二、保险范围是指职工在本岗位劳动，或虽不在本岗位劳动，但由于设备和设施不安全、劳动条件和作业环境不良、管理不善，以及项目部指派到施工现场以外从事有关活动而导致的意外伤害事故。

三、保额按保险合同执行。

四、保险期间根据施工项目期限的长短确定。自保险公司同意承保，收取保险费并签发保险单的次日零时起到项目竣工验收合格日止。项目部因各种原因造成工程停顿，可以书面形式向保险公司申请暂时中止保险合同。保险公司审核确认后，保险合同自保险公司接到书面申请的

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编制：审核：批准： 意 外 伤 害 保 险 和 工 伤 保 险 制 度

二〇一四年一月十六日

编制日期：意外伤害保险和工伤保险制度

依据《中华人民共和国建筑法》等有关文件的指示精神，为了使从事建设工程施工的职工因遭受工伤事故后，能够获得及时的救治和经济上的保障，解除广大职工及项目部的后顾之忧，促使项目部改善安全生产管理，促进社会保障水平的提高，特制定本制度。

一、凡公司承建的工程，各项目部必须为本项目部职工集体投保。 二、保险范围是指职工在本岗位劳动，或虽不在本岗位劳动，但由于设备和设施不安全、劳动条件和作业环境不良、管理不善，以及项目部指派到施工现场以外从事有关活动而导致的意外伤害事故。

三、保额按保险合同执行。

四、保险期间根据施工项目期限的长短确定。自保险公司同意承保，收取保险费并签发保险单的次日零时起到项目竣工验收合格日止。项目部因各种原因造成工程停顿，可以书面形式向保险公司申请暂时中止保险合同。保险公司审核确认后，保险合同自保险公司接到书面申请的

浅析人身损害赔偿、工伤保险待遇和人身意外伤害保险赔付请求权并存的法律适用

发表时间:2011年06月15日关键词:人身损害赔偿

湖北-武汉

徐涛

327446830

摘要

目前，我国刚刚结束了面向全社会的对《工伤保险条例》实施五年后首次修改意见的征求过程，其中，对“上下班途中被车撞不再认定为工伤”争议仍然很大，笔者认为，生命健康权是人权最基本的部分，从立法上予以充分保护，实现多途径救济才是对受害者基本人权最切实的尊重。

先说一个案例：甲在上班途中遭遇车祸死亡，肇事方全责，因此赔偿甲的亲属共计30万元。甲受雇于个体户乙，乙没有为甲购买工伤保险，而是购买了意外人身伤害保险，保险公司因此赔付甲10万元，乙另行补偿甲的亲属5万元，连同保险公司赔付的10万元一起，同乙的亲属签订了一次性赔偿协议了结此事。

甲的亲属在此次事件中到底应该获得多少赔偿？在同一案件中不同内容的请求权同时出现时，是属于请求权竞合而选择适用还是请求权并存的同时适用？面对实践中大量出现的以意外伤害保险代替工伤保险的作法到底有没有法律依据？本文试进行一次粗浅解析。

首先，应对出现在本案中的几个请求权予以清理：

一、甲的近亲属具有对肇事方基于民事侵权关系产生的人身损害赔偿请求权。《民法通则》第98条规定“公

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意外伤害保险理赔实务目录

第一部分一般赔案处理 (1)

第一节接受报案 (1)

第二节初审 (5)

第三节现场查勘（调查） (7)

第四节确定保险责任 (11)

第五节立案 (13)

第六节核定给付 (14)

第七节赔款理算 (17)

第八节缮制赔款计算书 (23)

第九节核赔 (24)

第十节结案处理 (26)

第十一节理赔案卷管理 (27)

第二部分专项赔案处理 (29)

第一节拒赔案件 (29)

第二节预付案件 (30)

第三节有道德危险的疑难案件 (31)

第四节注销案件 (33)

第五节诉讼仲裁案件 (33)

第三部分意外伤害保险案例 (34)

1

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中国人民财产保险股份有限公司

意外伤害保险理赔实务

第一部分一般赔案处理

第一节接受报案

依据“三个中心”建设的要求，95518保险服务专线电话（以下简称“95518”）为接受报案的中心，客户报案或公司员工帮助客户报案，均通过95518进行。

一、报案记录

95518专线接线员接到报案时：

（一）询问案情

主要询问：

报案人情况——报案人姓名、联系地址及电话

第二部分 意外伤害保险十则案例

1.猝死可否获得意外伤害保险赔偿（承保条件）

新华网上海４月４日电（记者刘丹）上海市静安区人民法院日前一审判决一起保险理赔案，对于一桩意外伤害保险案例作出判决。２００４年９月初，原告周女士的丈夫在生前购买了保险，基本保险金２３０２０元。保险条款约定：被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害之日起１８０日内身故，保险公司支付两倍的基本保险金。２００７年１０月１日，周女士丈夫突然死亡，经警方鉴定确认为猝死，保险公司仅按疾病死亡标准支付了保险金２３７８７.７３元，家属对此不服，并于同年１１月下旬提起诉讼。周女士称，其丈夫属意外身故，保险公司应当按意外死亡标准支付双倍保险金，故要求保险公司追加赔偿２３０２０元。同时，周女士向法院提供了其丈夫单位出具的相关证明，证明丈夫生前身体健康。

2.气死是否属于意外伤害？

案情简介：1997年4月11日，被保险人郭某（男）因患心肌梗塞住院接受治疗。在此之前，郭某所在单位为全体职工投保了“团体人身意外伤害保险”，每人保额5万元，保单中载明郭某之子为受益人。5月25日，郭某病情稳定准备出院，却因琐事与同室患者发生争执而生气，突然死亡。被保险人之子即向保险人提出给付保险金，而保险

雇主责任险与工伤保险购买评估报告

自2006年10月始，我司为管理人员、保安员、车管员、电工购买了雇主责任险，从2008年起每人每年缴费从130元调整为75元，享有赔偿限额为死亡、伤残5万人民币，医疗费5000元。每次事故免赔额为50元，诉讼费用赔偿限额为人民币2万元。

在购买雇主责任险的同时，我司也为试用期满后的员工购买了工伤保险。上述两个险种都需要凭医疗发票原件进行理赔，因此，若买了上述两个保险的员工出险，仅能选择一个保险出险理赔。

工伤保险报销的项目比雇主责任险多，更具保障。能不凭发票报销的雇主责任险的仅为误工费和伤残、死亡赔偿，所以，工伤员工可以在工伤报销医疗费用，然后在雇主责任险报销停工留薪期间的误工费和伤残、死亡赔偿。但雇主责任险报销标准较低，误工费仅按广州市职工最低工资标准计发，如今年的计发标准为1100元。误工费最高赔偿标准不超过5000元，伤残按比例赔偿，最高不超过4万，死亡为5万元。

雇主责任险后可以每月变更一次名单，所以我司一般将试用期内的员工申报在雇主责任险名单内，享受未买工伤保险时的雇主责任险，试用期员工若有大的工伤，因雇主责任险赔偿有限，其风险也很大。

几年来，我司也仅为员工平日里不小心扭伤、跌伤等小意外向雇主责任险申报赔偿

工伤保险题库

一、填空题

1、工伤也称职业伤害，是指劳动者（职工）在工作或者其他职业活动中因意外事故和职业病造成的伤残或死亡。

2、伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。

3、视同工伤死亡的，其直系亲属享受的一次性工亡补助金标准为48个月省公司本部所在城市上年度职工月平均工资。

4、1996年10月1日，我国实施了《企业职工工伤保险试行办法》 ，它对工伤范围及其认定、劳动鉴定和工伤评残、工伤保险待遇、工伤预防和职业康复、企业和职工责任、争议处理等问题作了原则规定，为制定《工伤保险条例》奠定了良好的基础。

5、《工伤保险条例》由（国务院375号令）发布，自2004年1月1日起实施。

6、《工伤保险条例》共八章64 条。

7、工伤保险基金应当留有一定比例的储备金 ，用于统筹地区重大事故的工伤保险待遇支付。

8、《工伤保险条例》规定，职工应当认定为工伤的情形有7种，应当认定为视同工伤的情形有3种。

9、在上下班途中，受到机动车事故 伤害的应认定为工伤。 10、职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

11、国务院劳动保障

行业资料

阅 读 指 引

本阅读指引有助于您理解条款，对“平安附加意外伤害医疗保险（A）合同”内容的解释以条款为准。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

您拥有的重要权益

签收合同后10日内您可以要求全额退还保险费…………………………………………1.5 被保险人可以享受本附加险合同提供的保障……………………………………………2.2 您有退保的权利……………………………………………………………………………5.1 您应当特别注意的事项

在某些情况下，我们不承担保险责任，详见条款正文中背景突出显示的内容

……………………………………………………………………………2.2、2.3、3.2、6.1

请留意条款所称医院的特定含义………………………………………………………… 7.17 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策…………………………………………… 5.1 您有如实告知的义务……………………………………………………………………… 6.1 您应当按时支付保险费…………………………………………………………………… 4.1 您有及时向我们通知保险事故的责任………………………

中华联合财产保险股份有限公司

建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险

附加意外伤害医疗保险条款

总 则

第一条 本附加险为建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险合同（以下简称主险合同）的附加合同。

第二条 除另有约定外，本附加险合同医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条 在保险期间内，被保险人因遭受主险合同约定的意外伤害事故而进行治疗，保险人按下列约定对被保险人支出的必须且合理的医疗费用进行补偿：

（一）被保险人在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构所支出的、符合当地社会基本医疗保险机构规定可报销的医疗费用，保险人在每次事故扣除人民币100元免赔额后，按80%的比例进行补偿。

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负补偿保险金责任的期限，自保险期满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。

（三）保险人对每一被保险人一次或者累计补偿的保险金达到保险金额时，本附加险合同对该被保险人的保险责任终止。

（四）本附加险合同的保险金给付责任适用“补偿原则”。若被保险人已从其他途径(包括工作单位、社会医疗保险机构、其他任何商业保险机构等)取得补偿，保险人在保险金额内仅对剩余部分承担保险责任。

责任免除

第四

　　A.企业所有制性质

　　B.工伤发生率

　　C.工伤保险费的使用情况

　　D.不同行业不同工种的危险等级

　　E.不同行业的工伤风险程度

参考答案：BC

　　【解析】本题考查的是工伤保险条例。依据《工伤保险条例》的规定，国家根据不同行业的工伤风险程度确定业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准后公布施行。