特殊建设工程消防设计审查申请表

消防验收申请表

编号：

建设工程消防验收申报表

工程名称

建设单位 （盖章） 申报日期

中华人民共和国公安部制

消防验收申请表

说 明

一、填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。 二、提交材料的装订规格，应按照A4纸的规格。

三、填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。

四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需要填写的，要划去。“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。

五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中的内容前的“□”打√。

六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计，降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等

表1 公示图征询会（规划局）

1、公示图征询会（征询意见单）； 2、规划设计方案文本； 3、征询会参加会议政府单位： （1）市抗震办

（2）市电力供电分公司 （3）市气象局防雷办 （4）区发政委投资科

（5）区规划局（规划科、建管所） （6）区市容局 （7）区环保局 （8）区卫生监督所 （9）区民防办 （10）区绿化局 （11）区交警路政科 （12）区水务管理所 （13）镇街道办

（14）原有周边住户征询意见单

表2 建设工程规划设计方案（规划局）

1、规划设计方案征询会（征询意见单）； 2、征询意见单回复（各个政府部门）； 3、规划设计方案文本； 4、征询会参加会议政府单位： （1）市抗震办

（2）市电力供电分公司 （3）市气象局防雷办 （4）区发政委投资科

（5）区规划局（规划科、建管所） （6）区市容局 （7）区环保局 （8）区卫生监督所

①建设项目预防性卫生审核申请表（网上下载）； ②选址卫生审核批件；

③可行性报告或方案设计文件（地形图、日照分析、建筑平、立、剖图、工艺设计、设备布置）；

④涉及职业病危害的项目，应提供职业病危害预评价报告；

⑤涉及对人群健康有影响或受周围环境质量影响的公共场所项目，应在此阶段开展卫生评价，评价报告

建设工程档案预验收申请表

建设单位（盖章）： 建设项目名称 建设工程 规划许可证号 建设位置 （区、路、街、号） 建设规模 （与《建设工程规划 许可证》一致） □提交工程档案专业验收报告 1、 1、工程概况 2、工程档案形成、积累、整理、归档情况 2、 3、竣工图的编制情况及质量 4、工程档案汇总情况 5、档案存在问题及解决措施 □工程档案（一套）：共 卷，其中文字 卷、图纸 卷、照片 册。 □重点建设项目(附重点建设项目批文复印件)，文件编号： □建筑工程 □《建设用地批准书》或《国有土地使用证》或《用地规划许可证》 □《公安消防设计审核意见书》 □《环保审核意见书》 □《建设工程规划许可证》及附件 □《建筑工程施工许可证》 □《地基与基础分部工程质量验收登记表》 □《主体分部工程质量验收登记表》 □竣工图 □市政工程 □《建设工程规划许可证》及附件 □《建

医疗广告审查申请表

医 疗 机 构 第 一 名 称 《医疗机构执业 许可证》登记号 校验有效期 医疗机构地址 所有制形式 发 证 卫 生 行 政 部 门 法 定 代 表 人 （主要负责人） 身 份 证 号 ？年（自 年 月 日起，至 年 月 日止） 医疗机构类别 诊疗科目 床 位 数 联系电话 6 接诊时间 邮 编 发布媒体类别 □影视 □广播□报纸□期刊 广告时长 □户外□印刷品 □网（影视、声音） 络 □其他 1、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。 2、医疗广告成品样件表。 提交申请 材料目录 3、经办人及法人身份证复印件。 经办人

身份证号 法定代表人签名： 医疗机构（盖章） 年 月 日

（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）

施工图审查申请表

工程名称 建设单位 法定代表人 联系人 电话号码 报送材料 序号 内容 数量 1 全套施工图设计文件 1套 2 批准立项文件 复印件1份 3 建设工程规划许可证 复印件1份 4 备案设计合同、设计委托书（双方盖章） 原件及复印件各1份 5 省外、市外、市内来鲁来烟勘察设计单位登记备案表及参加项目设计的人员名单表 原件1份 6 初步设计批准文件及回复意见，特殊项目（学校、幼儿园、医院等建筑工程）需提供抗震专项审查意见 复印件1份 7 审查合格的工程勘察报告 原件1份 8 打印的结构计算书、热工计算书（暖通空调专业）、节能计算书（附建筑节能设计审查备案登记表3份），应加盖设计单位资质印章、注册师印章及设计、校对、审核人员签字并应注明计算软件名称 原件1份 9 建筑平、立、剖（保留pl线）光盘、节能计算书光盘、结构原始数据光盘（需在光盘封皮上标注清楚各专业内容） 各1份 工程地址 结构体系 基础形式 工程规模、工程等级 厂房跨度及吊车吨位 抗震设防烈度、类别 防火等级及人防等级 勘察单位 资质等级 设计单位 资质等级 根据国务院建设工程质量管理条例、建设工程勘察设计管理条例、建设部13号令房屋建筑和市政基础设施工程施工图设

医疗广告审查申请表

医 疗 机 构 第 一 名 称 《医疗机构执业 许可证》登记号 校验有效期 医疗机构地址 所有制形式 发 证 卫 生 行 政 部 门 法 定 代 表 人 （主要负责人） 身 份 证 号 ？年（自 年 月 日起，至 年 月 日止） 医疗机构类别 诊疗科目 床 位 数 联系电话 6 接诊时间 邮 编 发布媒体类别 □影视 □广播□报纸□期刊 广告时长 □户外□印刷品 □网（影视、声音） 络 □其他 1、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。 2、医疗广告成品样件表。 提交申请 材料目录 3、经办人及法人身份证复印件。 经办人

身份证号 法定代表人签名： 医疗机构（盖章） 年 月 日

（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）

工程预付款/进度款申报表

工程名称： 年 月 日 承包项目 名 称 承包商负责 人/联系电话 开工日期 工程形象进度 工程 进度 情况/ 申请 金额 完成 % 次 别 预付款/进度 预支付情况 日 期 金 额 累 计 占合同造价 比例% 项目/工程部 意 见 预算部 意 见 财务部 意 见 财务总监 意 见 副总经理 意 见 总经理 意 见 第 1 次 第 次 第 次 第 次 承包商 合同造价 竣工日期 申请金额 （元） ￥ 元 主办人： 仓管员： 负责人： 说明：1“预付款/进度款支付情况”一栏中，应将第三次款项填上。 2此表所申请款项获批准后，承包单位凭此表到财务部门办理领款手续。

工程竣工结算进价审查表

工程名称：

编 号：

建设工程规划竣工验收

申 请 表

工程名称：

建设单位：（章）

济宁市城乡规划局

工 程 概 况 工程名称 建设地址 工程规模 许可证号 开工日期 单位名称 单位地址 法人代表 联 系 人 单位名称 单位地址 法人代表 联 系 人 设计资质 单位名称 单位地址 法人代表 联 系 人 施工资质 结构形式 发证时间 竣工日期 电 话 电 话 电 话 电 话 电 话 电 话 建 设 单 位 设 计 单 位 施 工 单 位

提 交 资 料 1.建设工程规划许可证原件（JPG格式），复印件。 2.批准的详细规划（JPG格式），纸质版。 3.批准的建筑设计方案和施工图或批准的管线综合平面图（JPG和DWG格式各一份），纸质版。 4.建设工程批后管理跟踪表（2013年5月后提供核发建设工程规划许可证，2013年5月前提供开工验线签字单，DOC或JPG格式） 5.具有测绘资质单位出具的建设工程竣工图（比例尺1:500，DWG和JPG格式各一份），纸质版。 6.建设

编 号：

建设工程规划竣工验收

申 请 表

工程名称：

建设单位：（章）

济宁市城乡规划局

工 程 概 况 工程名称 建设地址 工程规模 许可证号 开工日期 单位名称 单位地址 法人代表 联 系 人 单位名称 单位地址 法人代表 联 系 人 设计资质 单位名称 单位地址 法人代表 联 系 人 施工资质 结构形式 发证时间 竣工日期 电 话 电 话 电 话 电 话 电 话 电 话 建 设 单 位 设 计 单 位 施 工 单 位

提 交 资 料 1.建设工程规划许可证原件（JPG格式），复印件。 2.批准的详细规划（JPG格式），纸质版。 3.批准的建筑设计方案和施工图或批准的管线综合平面图（JPG和DWG格式各一份），纸质版。 4.建设工程批后管理跟踪表（2013年5月后提供核发建设工程规划许可证，2013年5月前提供开工验线签字单，DOC或JPG格式） 5.具有测绘资质单位出具的建设工程竣工图（比例尺1:500，DWG和JPG格式各一份），纸质版。 6.建设

CB14 合同项目开工申请表

（承包 [2011] 合开工001号）

合同名称：含山县环峰镇三龙村土地整理项目五标段 合同编号：HFTD2011-5

承 包 人： 仪征市水利工程总队

致：安徽省和县通达监理有限责任公司 （监理机构） 我方承担的含山县环峰镇三龙村土地整理项目五标段 合同项目工程，已完成 了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：1.开工报告 2.已具备的开工条件证明文件 3． 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审批后另行签发合同项目开工令。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 开 工 报 告

工程名称 建设单位 勘察单位 设计单位 承包单位 监理单位 监督机构 中标通 知书号 施工图设 计审查文 件号 含山县环峰镇三龙村土地整理项目五标段 含山县环峰镇镇人民政府 安徽省驷马山灌区